10+1 papers for the 北方急诊医学会议. 圣艾琳’s

top 10 papers from 2016 批判性评价 圣艾琳's

我很荣幸在第一时间发言 北方急诊医学会议 早在2014年(我认为)。我度过了一段美好的时光,结识了许多热情而高超的急诊医师。今年我’我很幸运地被邀请回去做两个演讲。一个是关于急诊医学的未来,并且紧密地基于 我在都柏林的SMACC演讲,您可以在这里看到。另一个话题是对去年重要论文的快速回顾。会议的组织者和代表似乎喜欢这些演讲,以快速回顾一下’事实是基于证据的医学世界,事实上,它们也很有趣。问题在于,只有20分钟的时间和10 + 1篇论文,世界上没有办法进行深入的关键评估,而我’我不会用充满文字的可怕幻灯片轰击观众。相反,该演讲将使人们感兴趣。该博客带有指向更详细分析的链接,旨在备份讨论内容,并在采取行动前多加思考和思考。

在准备今年’一如既往,通过查阅St.Emlyn的档案,我得到了极大的帮助’s, FOAMcast1, SGEM2音符3, EMCRIT 4, 电磁兼容 5, ERCAST 6 以及其他许多很棒的博客和播客,使我保持最新状态。感谢所有帮助我们成为更好的临床医生的人。

让’s get 上 with it……

  1.  REASON试用。7 我们在十月报道了这项针对非难治性PEA /心搏停止性心脏骤停患者的超声非随机对照试验。 953名OOHCA患者 在复苏的开始和结束时接受了USS。在USS上具有心脏活动能力的患者生存率略高。 3.8%和0.6%。他们还指出(实际上),美国海军确定了适合治疗的病理。底线:没有活动和长时间的逮捕会预后不良,但不是绝对的7,8。您也许能够确定适合于USS治疗的病理。
  2. RINSE试用 9。在过去的几年中,心脏骤停患者的体温过低引起了人们的热情,怀疑和失败。 TTM试用10 提示,这比避免低温治疗重要,但仍有病理生理学认为早期降温可改善ROSC。这是RCT RINSE试验的目的。心跳骤停的患者要注入冷盐水或标准护理。招募了1198例患者,但结局无变化。医院出院率为10.2%,而同期为11.4%。这看起来像是另一个失败的低温疗法试验,但细节在于魔鬼。许多患者只是没有得到冷却,没有得到冷盐水或只是保持温暖。这是低温治疗失败还是我们的降温能力失败?
  3. 儿童敏捷或敏捷’s asthma?11 很高兴看到爱尔兰的一位朋友对地塞米松用于小儿哮喘的试验。本质上,该RCT比较了单剂量地塞米松 与在急诊室中使用泼尼松龙治疗儿童哮喘有关。它’设置得很好的非自卑性试验,基本上告诉我们您可以使用其中任何一种。也许这并不奇怪,因为在PEM中,我们使用Dex for Croup!12 无论如何,最重要的是Dex具有良好的耐受性,并且似乎与泼尼松龙一样好,’更容易管理,父母不’不必费心在家处方和配药。
  4. Ketofol值得麻烦吗?13 我一直是ketofol的忠实粉丝,直到 证据开始传来,也许不是’t that amazing14. 今年的另一个RCT也得出了相同的结论。 Ketofol与Propofol在两种药物之间没有显示出真正的临床重要差异。低血压(丙泊酚恶化)和del妄(氯胺酮恶化)发现无显着差异。底线是没有’如果存在巨大差异,您只需要平衡平衡即可处理疼痛,镇静,健忘和焦虑症15。我仍然会在仍然疼痛的患者中偶尔使用ketofol,但是在大多数情况下,异丙酚+适当的平衡镇痛方法才有效。
  5. 酒精和恶心。16 这里’这是一个快速简便的技巧,您可以在下班时使用它,同时等待止吐药起作用(或让某人找到橱柜的钥匙) 把他们放在第一位。恶心是急诊室中患者最痛苦的事情之一,我们必须记住,痛苦不仅仅是痛苦。林雪莲(Michelle Lin)在一次飞机飞行中描述了这个技巧,并指出人们要么觉得这很神奇,要么他们’ll tell you that it’没有已知证据,它被称为老化纱线。无论如何,这是嗅探异丙醇棉签以减轻恶心的RCT,研究结果表明该方法有效。在84名入组患者中,以10分制降低的恶心评分降低了约3,患者感到满意。它’它便宜,快速,并且在工作时看起来很酷,因此请尝试一下。
  6. 心脏骤停时使用胺碘酮,利多卡因或安慰剂吗? 17这是一项针对18岁以上非创伤性心脏骤停患者的随机,双盲试验,其心律为休克性难治性VF /无脉室速或复发 VF /无脉冲VT。患者接受胺碘酮,利多卡因或安慰剂治疗。最重要的是,该药物在该试验中没有差异,尽管可能不足以检测出3%的差异。在现阶段,这意味着我们现在可能不应该继续使用这些药物,而应专注于确实会产生良好效果的东西,例如良好的心肺复苏。它’还值得一提的是《日本流通》杂志18 建议我们应该继续进行40分钟,以确保不会错过任何幸存者。
  7. PESIT试用3,19,20. 进行此试验的原因有两个,但主要是因为它可能引发不良行为(实际上已经存在)。来自意大利的该试验使用了Wells / d-dimer策略在晕厥患者中寻找PE。头号人物是他们在17%的患者中发现了PE。像WOW!这些年来,我错过了多少’ve尚未诊断出该数字。这里’问题。该数字来自一组入院患者,其中许多患者有DVT或PE征象。他们不是我们看到的急诊室中未选中的患者。尽管阅读此审判的一些白痴认为我们现在需要筛查所有晕倒的人,但我们没有’t。最重要的是,PE在相当多的入院患者中是潜在的发现(但不是必须的原因)。其临床意义尚不清楚,对我们来说呢?我们可能应该继续做我们做的事情,如果患者看起来好像他们有与PE相关的体征,我们应该进行调查。我们绝不能筛选所有人!
  8. 冲击性脑呼吸暂停21. 一点点放纵’这是我合着的一篇论文。它’s also in memory of 约翰·海因兹 我们去年在一次悲惨的摩托车事故中丧生的人。我喜欢这篇论文有很多原因,但尤其是要意识到,重要的病理生理机制只有在技术(在本例中为赛车运动)使它们再次相关时才能重新出现。如果你不这样做’我们已经知道,在没有干预的情况下,冲击性脑呼吸暂停是指头部受到最小解剖学损伤的打击导致呼吸暂停和死亡的情况。一世’我已经在赛道上看到了这一点,而其他人在接近发生影响时也参与了院前护理。最重要的是,我们需要确保创伤后呼吸暂停的患者得到其As和Bs快速分类,并可能由旁观者分类。也许IBA应该成为学校ALS培训的一部分?
  9. 用于插管的头部位置。22 谢谢 Lauren和Jeremy,我们来自FOAMcast的可爱朋友 23让我想起了这篇关于如何将患者放置在急诊室中进行插管的论文。还签出 扫描仪24。我将头部提升到30度’ve done 很长一段时间(在可行的情况下),现在这项回顾性研究支持了一些老派和相当出色的老师在麻醉轮换课上教给我的知识。本质上,他们观察了500多个剧院外插管(尽管不是在ED中),并比较了30度仰卧起坐和平躺的人的气道并发症。最重要的是,让患者坐起来可以减少一半的气道并发症。虽然这些不是ED患者,但我认为’有理由怀疑类似的事情适用。因此,如果您的患者可以忍受’在30度时将它们明智地插管(耳朵也要胸骨切开)。
  10. REACT-2试用。25 我们是否总是需要全身CT(WBCT)?我担心我们使用的辐射量,尤其是在年轻的创伤患者中。过去的研究表明,WBCT可以降低死亡率 但是我’m sure you’我曾经有过根据伤害机制订购某人的经验,但发现的伤害很小甚至没有。您’刚让您的病人暴露于大量辐射下,您应该会感到难过。好吧,也许不是你真正的爱’也不想错过任何东西。在该RCT中,将创伤患者随机分配至WBCT或更集中的方法。根据相当宽松的标准(与Virchester相比)将1403名患者随机分组,并且在死亡率方面没有差异。选择性组的放射线稍少,但平均0.3mSv的差异相对较小,在20岁的人群中,每28000次扫描将导致一种额外的癌症(您没看错,所以让’不能让我们的拐弯处转弯)。
  11. 倦怠生物标志物。26 It’在一些不寻常的事情上完成总是很不错的。感谢Ryan Radecki在去年和SMACC上发现了这一点,他提醒我们,性可以改善肾结石的通道,今年’倦怠和生物标志物。倦怠是一种真实的现象,在当前的NHS紧急护理系统中,对我们许多人来说,这都是一种生活经验。这项小型但有趣的研究考察了土耳其新兴市场居民的S100B水平。他们发现,在倦怠和抑郁评分最高的人群中,S100B水平是脑损伤和激活的标志物。它’目前尚不清楚我们如何处理这些信息,因此很可能会发现它重复出现并可能在前瞻性研究中观察到。我从这项研究中获得的收获也是我2017年的重要信息。爱您的急诊药物,但也爱自己和您的同事。它’很难,我们都需要互相注意。

非常感谢您的时间,精力和热情。

vb

S

@EMManchester

在您出发之前,请不要忘记...

参考文献

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FOAMcast对2016年的回顾。FOAMcast。 http://foamcast.org/。 2017年1月发布。2017年1月4日访问。
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引用本文为:Simon Carley,“北部急诊医学会议的10 + 1论文。St.Emlyn’s," in 圣艾琳's,2017年1月10日, //www.shanbao-china.com/101-papers-for-the-northern-emergency-medicine-conference-st-emlyns/.

由西蒙·卡利(Simon Carley)发布

西蒙·卡利教授MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD是创建者,网站管理员,所有者和St Emlyn博客和播客的总编辑。他是曼彻斯特城市大学急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件&循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

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