APLS权重估算– don’做到(几乎从来没有)。圣艾琳’s

打印I’APLS讲师&课程负责人,多年来做出了各种各样的贡献,’s a great course. I’d进一步说’在Paeds resus扎下根基,这确实是一个很棒的过程,对全世界的儿科护理产生了真正的影响。我喜欢它,组织者,内容以及几乎所有内容…。,以及几乎所有内容。如果你’在过去的几年中,您已经完成了该课程’毫无疑问,APLS公式已经更改了权重计算。我们’从原来的好记性(Age + 4)x2变成了一组相当复杂的三个公式,需要更多的思考,记忆和计算。也许我’我已经老了,但是我发现立即回忆起来很棘手,我必须抬起头来,或者暗中瞥了一眼墙壁以快速获得备忘录。是我,还是这些天有些棘手。

如果你’ve missed the change in the 5th edition of APLS then they 是 shown below. I find this sort of thing interesting as we knew that the old formulae did not predict 重量 very well. A number of papers over the years have looked at different ways of getting a more accurate estimation of 重量. Formulas based 上 age 是 精细, but there is a huge variability in size according to age (I just have to look at my daughters class at school to see how this might not work), so length based assessments have also been derived such as the Broselow tape. However, we can’不要在孩子到达之前测量孩子,所以’有时仍有助于估计孩子的体重’为了准备手术室的到来

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旧公式:

体重=(年龄+4)2

在12个月以下时,APLS第4版估计出生时平均体重连续3.5千克到12个月时为10千克

 

新配方:

体重0 -1 =(年龄/ 2)+4

体重1 -5 =(年龄x2)+8

体重6 -12 =(年龄x3)+7

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因此,在第五版APLS中,我们看到了复杂性的增加,但这是否会导致我们作为急诊医师的准确性提高?

几年前,我在英国帮助三名受训者研究了这一问题,尽管付出了巨大努力,但我们还是失败了,因为我们似乎未能在复苏室中获得有关体重估计的信息,但是如果您允许我们自我出版的虚荣心,我们’d想在此分享您的发现。这项工作是基于 皮特·赫尔姆,Amar Javaid和Ken Anderson。

[learn_more caption =”What did we measure?”]在儿科ED上工作’审核此类数据非常容易,因此我们测量了向内城区儿童急诊科就诊的1000名儿童的体重,然后根据旧的和新的APLS公式(根据他们记录的出生日期)计算了估计的体重。然后,我们继续在ped ED中用电子秤正式称量所有孩子的体重,以此作为黄金标准体重。[/ learn_more] [learn_more caption =”那分析呢?”]这是我们在评论者和期刊中遇到麻烦的地方。以前的许多论文和许多评论者都热衷于查看一个评分相对于另一个评分的总体准确性,通常是通过查看公式预测的平均权重与实际权重来实现的。您可以通过查看整体的相关程度来比较一个得分与另一个得分的表现。关联是查看一致性的一种方法,但出于多种原因,它是’查看此类数据时,这是一种不好的方法。您通常会获得良好的相关性,因为随着真实权重的增加,估计值也随之增加(显然)。它’并没有帮助,也没有告诉我们作为临床医生什么重要。相关性太容易,太懒惰并且不太可能给出良好的正面结果。作为临床医生,我们不’需要简单的相关性,我们想知道估计的体重和实际体重之间是否存在重要的临床差异。

那么,临床上重要的区别是什么?让’s说您估计体重,’s与实际重量相差5%。这在临床上重要吗?可能不是,但如果是10%,15%20%或更高,该怎么办。可以说,实测重量与实际重量之间的百分比差异越大,其临床意义就越大。在我们看来(仅是一种意见),我们认为在考虑复苏药物的剂量和儿科复苏的体液需求时,超过15%(当然超过20%)的差异可能很重要。那’只是我们的意见,请随时不同意。

以便’是我们如何看待数据。我们希望看到估算的重量与真实的重量相隔的频率为与真实重量的百分比差异。我们通过绘制实际重量与测量重量和计算重量之间的百分比差异来比较这两个重量。然后,我们使用10%和15%体重差异(以正态分布为95%置信区间)的截断值来计算体重估计中的差异。

所以呢did we find?

首先,让’看一下数据的分布情况。

旧配方图

旧配方图

新配方图

新配方图

我喜欢查看分布,因为您可以在应用汇总统计检验之前了解一下数据是什么。它’这是我很久以前学到的东西’由med stats世界的权威Bland和Altman倡导。无论如何,乍一看,新配方似乎更适合小儿患者的真实体重,但是超出临床上重要差异的患者人数又如何呢?

我们可以将其列表化,以查看与新公式相关联的三个年龄组中10.15和20%范围之外的患者人数。

差异以重量计 年龄范围 旧公式(按年龄段) 新公式(按年龄段) 整体旧公式(所有年龄段) 整体新配方(所有年龄段)
>20% 0-1(163例) 7岁以下49岁以上 10岁以下31岁以上 42% 29.7%
1-5(516位患者) 5以下151 5以下151
5-12(323例) 3以下209以上 53岁以下
>15% 0-1 7岁以下77 16岁以下47岁以上 56.6% 46.5%
1-5 10以下229以上 10以下229以上
5-12 6岁以下237岁以上 67岁以下96岁以上
>10% 0-1 12岁以下106岁以上 26岁以下72岁以上 72.2% 63.5%
1-5 29岁以下301岁以上 29岁以下301岁以上
5-12 10岁以下264岁以上 85以下122

该表支持我们的第一个假设。新公式确实更准确。 [/ learn_more] [learn_more caption =”但这对我作为临床医生意味着什么?”]好吧,您可能想立即停下来说‘fine’新公式更准确,因此’s what I’我要用。如果是这样的话,那么晶圆厂,继续您的计算。但是,您可能想停下来思考一下这些数据真正告诉我们的内容。在我们看来,它告诉我们,即使新的计算更准确,也最好将其描述为‘少一点没有希望的不准确’。例如,在最坏的情况下,新公式与真实权重不一致>十分之三的患者中,有20%的人对于手术室肯定不够准确。此处的信息是公式不能预测体重。 [/ learn_more] [learn_more caption =”Hang 上 a minute…..”]好吧,好吧,您可以对我们提出很多批评,但是还会有更多批评,但让我开始吧。

  • 单中心
  • You 是 presuming that this matters. You’重要的临床差异可能根本不重要!
  • 你给所有人脱衣服了吗(不)
  • It’s ‘lean’ body 重量 that’s important
  • 小数字
  • 没有统计信息(我们这样做了,只是这里没有,而且数据本身就说明了一切)’s variability we 是 interested in)
  • No seriously, where 是 the 乏味的奥特曼剧情? (一世’如果需要,请发送给他们)
  • 这就是我只想了解的复诊患者的所有患者(这是同一类型的变异性,但是数量很少)[/ learn_more] [learn_more caption =”So what ‘are’你想在这里说吗?”] It’s clear to us that the solution is to weigh the patient in all but the most exceptional circumstances (cardiac arrest and major 外伤). How do we do this? Very simply, put a set of kitchen scales at the side of the bed as the patient arrives. If they 是 small enough to be carried in (common for kids coming into resus) the carrier stands 上 the scales as they approach the bed holding the child. We weigh the staff member plus child, then the staff member, do the maths and hey presto –在几乎所有情况下都非常准确的重量。

我们不’t want to come across as anti APLS here, not at all. APLS has taken an approach that we agree with. Estimated 重量s 是 essential in rare circumstances and the new calculations 是 slightly better than the old 上 es. Fair enough, we like that.

然而,在文献中花费了大量时间和精力来寻找更好的估计体重的方法。这也许是愚蠢的。正如本文和许多其他文献所表明的那样,在很多情况下,以重量为基础的任何配方在临床上都将不准确。临床上的底线是,应仅在极端情况下使用体重公式,然后在尽可能短的时间内使用,直到获得测量的体重。[/ learn_more] [learn_more caption =”References”]

  • 1. Krieser D,Nguyen K,Kerr D,Jolley D,Clooney M,Kelly A-M。父母对孩子体重的体重估算比在急诊室确定孩子体重的其他体重估算方法更准确吗? EMJ。 2007; 24:756-9。
  • 2. Argall J,Wright N,Mackway-Jones K,JacksonR。两种常用的权重估计方法的比较。童年时期的疾病档案。 2003; 88:789-90。
  • 3. Luscombe M,Owens B,BurkeD。儿科的体重估算:APLS公式与公式“ Weight = 3(age)+7”的比较。 EMJ。 2010。
  • 4. Luten R,Zaritsky。简约的精致…优化紧急加药。 Acad Emerg Med。 2008; 15:461-4。
  • 5. ALSG。先进的儿科生命支持:实用方法。第四版。伦敦:布莱克威尔出版社。
  • 6. ALSG。先进的儿科生命支持。第五版。伦敦:威利·布莱克威尔。[/ learn_more]

 

 



引用本文为:Simon Carley,“ APLS重量估算– don’做到(几乎从来没有)。圣艾琳’s," in 圣艾琳's,2013年6月3日, //www.shanbao-china.com/apls-estimation-formulas-do-not-safely-predict-weight-in-uk-children-st-emlyns/.

由西蒙·卡利(Simon Carley)发布

西蒙·卡利 MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD教授是创建者,网站管理员,所有者以及St Emlyn博客和播客的总编辑。他是曼彻斯特城市大学的急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金的成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学理事会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件 &循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

  1. […] 1.APLS权重估算– don’做到(几乎从来没有)。圣艾琳’s […]

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  2. 完全同意您的发现和建议。
    我也直接为ALSG PHPLS课程设置课程,为院前从业人员和AHP解决问题’s是他们需要一个简单易用且无法称量每个孩子的公式。

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  3. 更多来自香港同事的有关使用脚踏重量估算的出版物。

    结论无异。

    http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0196064413001042

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  4. ADC再次显示了文档无法记住多个计算。我也很难记住三个不同的东西。

    Arch Dis Child doi:10.1136 / archdischild-2013-304360

    后记

    信件

    太多事情要记住?儿科受训者对高级儿科生命支持(APLS)体重估计公式的回忆调查

    Dilshad Marikar1,
    卡尼(Kani Varshneya)2,
    阿玛·瓦希德(Amar Wahid)1,
    Okwuchi Apakama1

    http://adc.bmj.com/content/early/2013/08/21/archdischild-2013-304360.full?hwshib2=authn%3A1377238660%3A20130821%253Ae828fb4b-f409-456e-91a7-44bbcd2c5b3e%3A0%3A0%3A0%3AOU9i9olpZRv3tt2ua%2Be%2Biw%3D%3D

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    1. 嗯…so what’前进的道路?我不知道NONOGRAM是否会成为这种方式…还是某种剂量与百分率图表?

      对当前的思维Simon有任何想法吗?

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  5. […]是西蒙·卡利(Simon Carley)的一个很棒的博客,介绍了三个方程,而不仅仅是一个方程以及这个问题。…]

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  6. […]人口指标发生变化:我们从急诊医学所做的工作中知道’可能是因为APLS的体重公式在估算急诊室中儿童的体重方面可能不是特别擅长,这自然使我们质疑其他公式[…]

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  7. Why does accuarcy of 重量 matter when doses 是 rounded up…15mg/kg…0.1mg/kg…我的意思是谁想出这些数字?所以想一想– most of the time doses 是 a made up round number that is reasonable – and we shouldn’也不要过分强调体重。旧的APLS公式很棒–我用手指指着1,12,14公斤的1,2,3岁等…比乘任何东西都简单。

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  10. 戈皮纳特饶 七月5,2019在7:43下午

    这里的讨论正确,但我喜欢您主张和反对的方式…good read…
    我认为APLS可以帮助复苏器及时帮助患者。当全面承受压力时,使用复杂的难以记忆的计算比使用简单的计算(虽然是近似的计算)更有可能发生医疗错误。

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非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

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