Are you EP-d for your Saturday night? 圣艾琳’s

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背景:我试图用非医学术语写这篇文章,我’在背景医学证据方面还没有扩展太多。我希望这篇文章能在我们平常的读者圈子之外传播,因为我认为PrEP可能会成为抗击艾滋病毒/艾滋病的重要工具,我相信我们的患者也将从阅读下面的文章中受益。

文章末尾有大量参考资料供您浏览和评估医学文献,如果您愿意的话。

什么是PrEP?

作为急诊医师,您很可能会遇到 PEP或PEPSE (接触后预防)在您的实践中。几年前,我们在StEmlyns进行了简要介绍。

EP代表接触前预防。您会猜到一句话,PrEP是您经常服用的片剂,可保护您免受HIV感染。就解决全球艾滋病毒/艾滋病的流行而言,这可能将被证明是一场改变游戏规则的人。

片剂的活性成分是替诺福韦TDF和恩曲他滨FTC。这以商品名Truvada最为人所知,但市场上有几种商品的名称不同。已被一些政府卫生组织批准的通用PrEP与品牌PrEP一样有效,并且仅含有其他成分,且无所不包,因此无论患者服用哪种药物,该药的功效完全相同。

EP背后的证据

如上所述,我试图使这篇文章不具有临床意义,以便我们专业以外的人也可以了解PrEP是什么,不是。

如果您想阅读相关文献并进行认真评估,我将提及三项研究并提供与之的链接。在StEmlyns,我们始终鼓励您这样做,并且不要将任何事情视为理所当然!

由于这是相对较新的事物,因此在评论部分下,我欢迎您的想法/批评。

如果您是临床医生,那么如果您足够好奇,则需要看一下这些研究:第一个是 iPrEX (在西班牙语中 初步暴露档案或 “接触前预防措施” in 英语) 研究1, 法国人 英派 研究2 和英国 骄傲 3(在英国用于减少HIV的暴露前选项:立即或递延)。

谁应该考虑服用PrEP

EP的目标人群是艾滋病毒呈阴性且没有保护措施的性行为的人,要么是因为没有安全套,要么是出于各种原因决定不使用安全套。

从理论上讲,这使最容易感染艾滋病毒的群体受益:LGBT社区,血清不清夫妇,性工作者,参与其中的人 化工4,LMIC国家(并非总是有安全套),任何认为自己与高风险伴侣发生未保护性行为的人。有一种观点认为,就成本效益而言,使用安全套最有利于后两组,因为安全套要便宜得多。但是,如果您考虑与HIV阳性患者终身治疗相关的费用,并且与PrEP相比,那么显然这是一种更具成本效益的预防方法。

当开始使用PrEP的人报告说,他们突然开始放松并与高风险伴侣发生性关系时,其焦虑感也减轻了。

最重要的是,解决艾滋病毒大流行具有广泛的好处,这种大流行影响到所有大陆,并且对每个国家来说都是沉重的财务和健康负担。

 它与急诊医学有什么关系?

无论您是在大都市的大学教学医院工作,该大学教学场所拥有强大的LGBT社区,还是在远离疯狂人群的小医院中工作,您都可能需要为PrEP提供建议和/或治疗。了解它的用途以及与其他药物/药物可能发生的相互作用是至关重要的。

在周末和节假日期间,通常将需要在工作时间以外的时间提供帮助,而当地的性健康诊所将被关闭。

如果您是临床医生,那么您可能想看看我们以前的一些文章  如何记录性史5 您需要了解的所有信息 化工4.

您如何服用PrEP

有几种不同的方式可供选择,选择的方式将取决于性交的频率以及提前计划性交的时间。这些计划源自三项不同的研究,这些研究加强了PrEP在高危人群中的疗效。

法国和加拿大的研究Ipergay主张服用PrEP“on demand”因此导致特定事件。例如,这将适合正在进行“special”假期,并计划进行无保护的性爱或仅在周末说性爱的人。

英国骄傲3 研究和美国的iPrEX研究1 (这导致了美国对PrEP的批准)建议每日给药。

重要的是要提到,每天PrEP是唯一适合无保护的阴道性行为的方法。

不幸的是,这超出了本博客文章的范围,无法详细介绍所有机制,因此我建议您咨询此内容。 链接 如果您想了解更多。

如何获得PrEP

EP在英国的NHS上不可用,在苏格兰除外,您可以免费获得它。

然而,可以很容易地在网上购买PrEP并将其导入英国,而不会违反法律。这是一个有趣的法律漏洞,因为英国海关允许任何人进口‘personal amount’ of pharmaceutical drugs, with a 个人金额 being specified as up to 3 months worth.

一些在线药房会要求您开处方,有些会’t.

据报道这并不是对公司信誉或信誉的反映,英国法律并不涵盖销售过程本身,仅涵盖您所’重新进口到该国。

潜在的缺点

听起来好像在预防艾滋病毒/艾滋病这一日益有趣和学术上引人入胜的领域取得了真正的进展,但我有一些保留意见。

首先是HIV对我们在PEP和治疗HIV / 艾滋病中使用的药物的抗药性的潜在发展。我不确定这种风险的真实性,因为我不是微生物学家/病毒学家,尽管如果不严格执行PrEP或HIV治疗,其他人也会提出类似的担忧7,尽管总体上共识机构认为风险很小8,9。尽管我们有忧虑’真的以另一种方式证明了这一点。

其次,PrEP不能预防任何其他性传播感染,仅能预防艾滋病毒。除了PrEP外,您还需要采取其他预防措施以保护自己免受所有其他性传播感染(例如避孕套)的侵害。牢记PrEP主要由使用避孕套失败的人群所广泛使用,我看到一个真正的挑战迫在眉睫。我们已经看到了多重耐药性淋球菌的重大问题,这可能导致性传播感染变得无法治愈6.

最后,如果您有任何担忧或忧虑,或者即使您只是知道自己处于危险之中,也无法替代常规性传播感染/艾滋病毒检测。在Virchester,我们的GUM同事非常出色,并会为您提供支持(即使您严格遵守PrEP)。

大家安全玩!

VB

亚诺斯

@baombejp 在推特上

 

参考文献

1.
Grant RM,Lama JR,Anderson PL等。与男男性接触者的HIV暴露前化学预防。 新英格兰医学杂志。 2010; 363(27):2587-2599。土井: 10.1056 / nejmoa1011205
2.
Molina J-M,Capitant C,Spire B等。 艾滋病病毒-1感染高风险男性的按需暴露前预防。 新英格兰医学杂志。 2015; 373(23):2237-2246。土井: 10.1056 / nejmoa1506273
3.
McCormack S,Dunn DT,Desai M等。预防接触前感染,以防止感染HIV-1(PROUD):有效性来自于务实的开放标签随机试验的试验阶段。 柳叶刀。 2016; 387(10013):53-60。土井: 10.1016 / s0140-6736(15)00056-2 [资源]
4.
All you wanted to know about Chemsex but were afraid to ask. 圣艾琳’s. http://www.shanbao-china.com/chemsex/。 2015年12月15日发布。2017年8月23日访问。
5.
Taking a 性病史 in the ED. 圣艾琳’s. http://www.shanbao-china.com/taking-a-sexual-history-in-ed/。 2015年8月4日发布。2017年8月23日访问。
6.
Unemo M,尼古拉斯RA。多药耐药,广泛耐药和无法治愈的淋病的出现。 未来微生物学。 2012; 7(12):1401-1422。土井: 10.2217 / fmb.12.117
7.
EP会引起耐药性吗?药房时报。 http://www.pharmacytimes.com/contributor/daniel-holland-pharmd/2016/08/does-prep-induce-drug-resistance。发布于2016年8月10日。访问于2017年8月23日。
8.
Dimitrov DT,Boily M-C,Hallet TB等。我们对使用PrEP引起的耐药性了解多少?专家意见及其对预计的公共卫生影响的分析。 Apetrei C,编辑。 一号通。 2016; 11(7):e0158620。土井: 10.1371 / journal.pone.0158620
9.
van de Vijver DAMC,比利时Nichols,UL阿巴斯等人。暴露前预防对撒哈拉以南非洲地区HIV-1耐药性的影响有限。 艾滋病。 2013; 27(18):2943-2951。土井: 10.1097 / 01.aids.0000433237.63560.20


引用本文为:Janos Baombe,“您在周六晚上准备PrEP-d吗?St.Emlyn’s," in 圣艾琳's,2017年8月23日, //www.shanbao-china.com/are-you-prep-d-for-your-saturday-night/.

发表者Janos Baombe

亚诺斯·鲍姆贝博士是St Emlyn博客和播客的部分编辑兼编委会成员,医学博士,FRCEM,FEEBEM,PgCert,MSc。他是曼彻斯特急诊医学的顾问,也是曼彻斯特城市大学的客座高级讲师。他的研究兴趣包括传染病,欧洲急诊医学网络,超声检查,毒理学,HIV / 艾滋病,EBM。您可以在Twitter上以@baombejp的身份找到他

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