B24。 Wenckebach现象在急性心肌梗死中的右束支传导阻滞。

Wenckebach现象在急性心肌梗死中的右束支传导阻滞。
Wenckebach现象在急性心肌梗死中的右束支传导阻滞。

心电图是从一名82岁急性心肌梗死的女性中记录的。冠状动脉监护病房的监测显示了跳动的发展。

心电图。 心电图显示窦性心律。记录掉落的节拍,因此存在二级AV块。 PR间隔随着连续的节拍显示增加,直到出现掉落的节拍:存在Mobitz I类二级AV块(或Wenckebach块)。

形态学: QRS络合物异常宽,VI中存在宽泛的浆液性次级R波,具有rSR’ appearance.

面对左心室的导线中有较晚的S波:I,aVL,V5和V6。从心室心肌的最后部分记录的S波将被去极化-右心室的自由壁。由于去极化的扩散方向远离此类引线,因此记录了负偏转。但是,心室去极化的这一阶段发生在导线VI和V2上,这些导线记录了广泛的正R’波。存在右束支传导阻滞(RBBB)。

由于RBBB中左心室的初始去极化遵循正常路线(即,室间隔沿正常方向激活),因此形态变化的存在与正常传导中的意义相同。导线II,III,aVF和V4中存在病理性Q波–V6。 I,II,III,aVF和V2中有ST段–V6。因此,这些变化指示了最近的下外侧心肌梗塞。 RBBB的心前区导联中R波进展的模式与正常心室激活过程中所见不同,R波进展的变化可能反映了梗塞,这更难以解释。

在此ECC中也存在左轴偏移,并且在存在RBBB的情况下表示其余左束的前束中存在阻滞,通过左束的后束发生心室去极化。当一级或二级房室传导阻滞发生在与左前半阻滞相关的RBBB存在时,该阻滞通常位于其余的束中。这是不稳定的情况,可能会突然发展出完整的(三度)房室传导阻滞。

该患者在发生更严重的阻滞之前接受了临时起搏器的治疗,并且在窦性心律恢复之前需要起搏三天。

有用的ECG链接



引用本文为:Simon Carley,“ B24。在急性心肌梗死中出现Wenckebach现象的右束支传导阻滞。” 圣艾琳's2020年4月27日, //www.shanbao-china.com/b24-right-bundle-branch-block-with-the-wenckebach-phenomenon-in-acute-myocardial-infarction/.

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