回归基础:急诊部的腰痛

1

这篇文章是圣爱琳的一部分’s 感应系列 并随附以下播客。

首先,当看到背部疼痛的病人深呼吸时,尝试将行李放在咨询室的门口。

有很多引起背痛的东西与慢性背痛队列无关,后者可能很难照顾。背痛是一个包罗万象的表现:对于患有慢性疾病和难以控制的疼痛的患者,我们必须一直考虑一些威胁生命的诊断。因此,我们需要一个系统来管理这些患者。我们在圣埃姆琳区做什么?

问自己:除了肌肉骨骼背痛之外,还有其他东西吗?

将肌肉骨骼诊断留在列表的底部,并确保您对自己没有遇到任何大麻烦感到满意。

大诊断–腹主动脉瘤破裂/渗漏(AAA)–通常是老年患者(取决于55岁以上的文献)–在这些患者中,检查腹部和背部,并考虑ED超声检查(意识到其局限性)。提防50岁以上未进行ED成像的任何人首次肾绞痛的诊断!

考虑一下重要的历史特征:疼痛的时间顺序很重要–休息性疼痛,夜间疼痛和长期发展的疼痛与肿瘤性疾病和隐匿性感染过程有关。

发烧加腰痛应要求进一步检查。考虑,鉴定和治疗败血症。引起背部疼痛的败血症病灶包括肾盂肾炎。对于免疫功能低下的患者(IVDU,糖尿病,类固醇使用,酗酒,化学疗法,HIV),要特别小心,以免出现发热反应,但感染风险增加,如骨髓炎或脊髓硬膜外脓肿。

我们主张对这些患者的系统进行快速回顾(我还问“还有其他异常情况吗?”)

积极询问并寻求红旗症状

其他令人担忧的特征包括双侧疼痛,神经系统症状(特别是感觉改变,膀胱和肠功能紊乱),55岁以上(某些文献表明65岁)或19岁以下的患者[机械背痛并非没有可能,但在这些年龄段可能性较小组],体重减轻,已知的癌症(尤其是那些通常会转移至骨骼的癌症),盗汗(考虑感染,尤其是结核病),包括华法林的患者在内的凝血病(抗凝患者中自发性腹膜后出血和硬膜外自发性血肿-罕见但重要(如果有的话)接机。

2

是马尾马尾综合症吗?

通常,当突出的椎间盘挤压神经根时会出现该综合症。患者可能失去运动和感觉功能,导致下肢和肛周区域变窄,膀胱和肠管改变。马尾马仅能影响root根(肛周感觉,膀胱和肠道控制),而没有腿部症状。这是一个高度诉讼的领域。马尾神经严重,因为它会导致永久性的不可逆转的残疾,而且很少会漏诊。

请注意,肛周区域的感觉改变是一个较晚的征兆-因此,任何异常发现都应引起对马尾综合症的考虑,并与您的高级同事进行讨论。

这些患者可能需要进行MR扫描。

仔细检查并妥善记录!

在所有背痛患者中,应记录完整的神经检查,尤其是小腿。考虑进行空后扫描以检查是否排空不全(可能在完全排尿前出现) 自我报告的尿路功能障碍缺乏敏感性和特异性 诊断马尾综合症。检查会阴部是否有肛门音调,并询问患者在PR检查中是否能感觉到您的手指!

连续检查神经功能可能会有所帮助;可能很难区分由于疼痛引起的功能限制,患者感觉有些不适的感觉和真正的神经功能缺损。治疗疼痛并重新检查-镇痛不会消失真正的神经系统发现!

形象和明智地调查

大多数无创伤性背痛的患者不需要腰椎X射线检查。它们具有较高的放射线暴露,并且诊断用途有限,除非在非常年老的患者中可能会出现骨质疏松性骨折或转移性疾病。

如果需要进行成像,请与高级医生讨论,CT(用于AAA,肾脏病理,感染性脊椎病理学建议,例如TB)或MR(马尾神经麻痹,软组织病理学,例如骨髓炎,硬膜外血肿)是否更合适?到您设施中的每个位置,以及您正在寻找什么。可能还会显示核医学(骨扫描)–与友好的放射科医生随后就您的诊断问题进行的讨论可以为最合适的成像方式提供出色的建议。

血液–如果出现红旗,请考虑FBC,炎症标记,骨骼轮廓和钙

治疗肌肉骨骼背痛

对这些患者来说,最好的治疗方法是起床和走动,但他们不想这样做,因为它很痛,但是,减轻疼痛的最佳方法是简单的止痛药就足够了(扑热息痛,可待因,布洛芬)。打破肌肉痉挛和不活动的循环很重要。

尽早忍受痛苦!

苯二氮卓类药物可改善腰痛 使患者动员,但要小心;这不是所有背部疼痛的标准做法。在这些患者中,苯二氮卓类药物不被用作镇痛剂或肌肉松弛剂,而是使患者放松,使他们因疼痛而感到非常痛苦。

镇痛不是孤立发生的-保持运动是从肌肉骨骼背痛中恢复的关键,增强核心稳定性也有帮助。

至于阿米替林和加巴喷丁?在ED中启动这些任务可能不是我们的职责。与基层医疗人员的良好沟通是关键,包括阐明您为患者提供的建议和指导。

期望管理也非常重要,因为如果背痛没有好转,患者通常会期望成像-最好与患者一起管理期望’的初级保健医师(GP)。

慢性背痛

查看 伊恩在讲解慢性疼痛患者的治疗方法 这完全涉及不同的途径。



引用本文为:Natalie May,“回到基础:急诊中的背痛”,在 圣艾琳's,2015年8月20日, //www.shanbao-china.com/back-to-basics-back-pain-in-the-ed/.

娜塔莉·梅(Natalie May)发表

Natchie May博士,MBChB,MPHe,理学硕士,PGCert医学教育,FRCEM,FACEM是儿科和医学教育的部门主管。她是St Emlyn博客和播客的编辑委员会成员。她是急诊医学专家(澳大利亚)和儿科急诊医学专家(英国)。她在新南威尔士州的救护车服务处(又名悉尼HEMS)担任院前和检索医学的职员专家。她还担任过圣乔治医院(悉尼南区当地卫生区)急诊医学工作人员。她的研究兴趣包括医学教育,尤其是反馈。医疗保健中的性别不平等;儿科急诊医学。您可以在Twitter上找到她@@ NMay

  1. 加雷斯·罗伯茨 2015年9月21日,上午7:09

    感谢Natalie的失败。我经常与许多慢性背痛患者一起探索黄旗症状。他们通常会指出可能难以控制疼痛的小组,因此要控制他们的期望并安排后续行动,也许是对可能造成的心理社会问题的支持,对于减少经常性出勤率至关重要

    回复

非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

翻译»