#badEMFest18第2天。急诊医学’s.

#badEMFest18的第二天从阳光和美丽开始。一些疯子在早上跑步…..

第二天正式举行了一系列研讨会。在营地周围,这些人采取了轻松而互动的风格。我们都在豪华帐篷里睡得很好,并从美味的(非常大的)早餐开始。

反馈研讨会。

在娜塔莉(Natalie)的带领下,桑德拉(Sandra),罗斯(Ross)和伊恩(Ian)共同主持了反馈研讨会。这是基于我们在TeachingCoOp课程上进行的半天课程,’这是我们最喜欢的会议之一。您可以阅读更多有关 我们专门为当天设置的博客文章中的原则 在#badEMFest18。

在南非还举办了有关车辆报废和结核病/艾滋病毒管理的讲习班。

我可以给这个怀孕的潘妮·威尔逊(Penny Wilson)病人做X光检查吗?

简单的答案是肯定的,但有一些警告。通常,如果您需要对怀孕的女士进行X射线或CT检查,则确实需要这样做,并且应该继续进行下去。但是,您可能想停下来思考一下,然后再做…..

  1. 我们是否真的需要扫描,还是因为协议而只是这样做?
  2. 是否有其他成像方式。考虑将超声或MRI作为替代方式。您可能应该与放射学伙伴讨论一下。
  3. 减少剂量。同样,这是您需要与放射学专家讨论的事情。有新的扫描方法,替代方案和修改方法可以减少胎儿的放射剂量。例如,您可能不执行完整的三相Abdo扫描。

一分钱都让我们成为了急救医学的突变忍者龟。公平的点提醒我们,我们应该针对患者量身定制管理方案。 您可以阅读更多的便士’她出色的博客上的想法。

儿童的包皮问题。

Ross之前在St Emlyn的网站上发表过这样的言论并写过博客 他就ED中最常见的5个包皮问题作了精彩的演讲。除了罕见的情况 闭塞性干皮病 包皮只是不需要治疗。您可能会认为自己做得很好,可以将事情粘在一个小孩子的末端,或者站在一个小孩旁边,要求他们撒尿,甚至更怪异地要求某人伸张孩子的包皮,但事实并非如此。最后一点,罗斯提醒我们,除非包皮所有者明确要求,否则不要拉伸任何人的包皮。在建议之前,请先考虑一下。

Ross还提供了一种非常有趣的演示方法。他在听众中做笔记,然后让代表们提问,好像他们是父母一样在问自己儿子的包皮问题。这既有趣又互动。一世’以前从未见过这种观众参与的方法,但是它奏效了,将来我会自己采用。

互动和共同创造是#badEMFest18的主题。 伊恩 Summers摄。

儿童气管切开术紧急情况。

这是关于技术条件有限的儿童(例如气管切开术)的管理的精彩演讲。过去,这意味着有一定条件的儿童永远无法回家,因为他们的条件被认为是社区中难以控制的。特别是气管切开术的问题意味着许多儿童一生都在医院或疗养院中生活。在南非,这是一个真正的挑战,那里许多家庭生活在真正具有挑战性的环境中。简布斯(Jane Booth)解释了她和她的团队如何制定程序,允许家庭将孩子带回家。

这是临床医生需要与家人合作以帮助患者的一个令人惊讶的例子。我们不能从纯粹的医学模型中做到这一点。如果您想了解更多,请点击此链接。 www.breatheasyprogramme.org

南非偏远地区眼科的挑战。

我对眼睛有既得利益 菲奥娜教授 成为一个人(我为她感到非常自豪,因此在这里没有提及她很抱歉)。反正’与英国的主要教学中心相比,南非的情况大不相同。业务范围更广,有很多紧急工作需要分类。 威廉·普汉姆 向我们介绍了他的工作,还向我们展示了如何用蝴蝶针套件制作漂亮的眼部冲洗设备。这太棒了,只导致观众受伤35针。威廉显然是一位出色的家伙,他非常友好和友善。在整个会议期间,他花了很多时间与与会代表讨论眼神,技巧和窍门。

他谈到的另一个令人难以置信的创新是使用VULA应用程序来建议和管理整个非洲的眼科问题。这是令人难以置信的技术支持眼保健,您应该访问该站点以了解更多信息。它’令人难以置信的工作’对患者和员工产生了真正的影响。

单击此链接以了解有关VULA应用程序的更多信息

至于发型…….

胸腔引流和自体输血 蒂姆·哈德卡斯尔

蒂姆是在南非工作的创伤外科医师。他被广泛认为是头号人物,他赢得了2000多场比赛 胸水 (比我更多)在他的职业生涯中。早在1997年,他开始在 泰格伯格创伤科。像许多南非的ED一样,它们的胸口保持区也像我们在Mitchell平原上讨论的那样。血胸的平均停留时间为72小时。人口主要与帮派有关(包括 时髦的孩子)。治疗涉及锻炼和动员。

  1. 将生理盐水放入胸水瓶中,因为这意味着红细胞不会裂解。如果将生理盐水放入瓶中,则可以将混合物重新输回患者体内(英国医生此时正在散发)。
  2. 他们从瓶子搬到了 XPand排水SINAPI排水管。这样缩短了从病人到瓶子的油管长度。
  3. 最新版本要复杂得多,现在有一个端口,可以将流体排入血液中,以供

    SINAPI消耗

    自动输血。

  4. 将重新输回的血液通过恒温器放回原处,因为您仍然需要将其保持在体温下。
  5. 您仍然需要通过替换血浆来管理凝血病(因为在自​​动输注之前这些血浆已被消耗掉)。
  6. 您可以在引流袋中添加少量的肝素(尽管如果您快速进行操作,则可能不需要)。
  7. For the chest it’s a fairly 简单 task. For abdominal blood you do need specialised machines to wash and restore the red cells to a point suitable for transfusion.

我真的开始思考为什么这是我们在英国不做的事情。患者自己的血液可能比提供O阴性的血液(尚未完全交叉匹配)更好。英国有人在急诊室使用自体输血吗?我怀疑是这样,但我不知道’t know.

关于创伤性凝血病的辩论。

这场辩论的重点是假想的病人的管理,一个骑自行车的人因腹股沟受伤而出血。这是关于我们如何从现场到最终护理的管理方式的辩论。

  1. 院前有人来。用手将压力直接施加到腹股沟。间接连接至主动脉或使用膝盖将压力直接施加至腹股沟。
  2. 医院前护理人员到达。可以使用止血敷料,但可以在此处进行实际检查。 SA的医护人员每年仅具有这些止血敷料中的一种(开玩笑地占一半),因此对于哪些患者可以得到止血药存在着真正的资源争议。还存在必须去除当前止血才能到达伤口的问题。话虽如此,偏向于施加局部压力而不是施加较大压力。在正确的地方,两个手指总比膝盖好。无论如何,止血是最重要的。
  3. 一旦采取了一些止血措施,静脉注射镇痛剂和适当的TXA剂即可(但如果他仍醒着,则无需补液)。我们还讨论了在伤口中使用Foley导管,将其炸开并绑扎的想法。 您可以从Cliff Reid的Resus.me网站上了解有关此内容的更多信息。。我在维尔切斯特(Virchester)做到了,它确实有效。
  4. 超出现场并运送到医院,情况可能会变得更糟。如果患者失去知觉,这将很困难,因为在管理气道,呼吸和循环的优先顺序方面确实存在问题。插管的决定是一个挑战。在某些中心,REBOA是可行的,开胸手术和直接主动脉压迫术也是一种选择,但这些术式很少使用,是最后机会。显然,您还需要能够将该患者带到能够接待该患者并进行该水平复苏的地方。正如大卫·斯坦顿(David Stanton)昨天谈到的那样,在许多健康经济体系中情况并非如此。

这场辩论强调了旁观者照料的重要性,并强调了照料,机会和结果取决于环境的主题。

深刻震惊的患者插管。 法尔扎纳(Farzana Araie).

这对我们急诊部的所有人来说都是一个忧虑。病人在插管过程中极易受伤。 Farzana谈论了丙泊酚/辅助治疗方法(未修改),该方法以患者死亡为终点。她是一位经验丰富的创伤麻醉师,她担心这些患者中的异丙酚/辅助用药,除非您真的有经验地在该组患者中使用过这些药物。

以下是在生理上具有挑战性的气道概念下接触极度不适的患者的重要提示。即使仅部分复苏,现在仍需要输液的患者也必须通过RSI进行仔细培养。考虑一下如何实现以下目标。

  • 温和
  • 光滑
  • 平衡技术
  • 血液动力学中性
  • 优先次序
  • 像专业人士一样监控

她提到电击指数(HR / SBP)大于0.8,可以高度预测插管后的心脏骤停(约4%)。因此,在该组中,您需要在插管之前进行复苏(最佳选择),或者要真正感到恐惧和非常非常小心。

就药物而言,选择的是那些能减少诱导时发生的生理突然变化的药物。丙泊酚不是您的最佳选择,实际上并非如此,尽管一些英国麻醉师热情地认为,他们的手没事了,但可能并不像他们想像的那样好。

  • 氯胺酮是我们诱导的最佳药物。大约0.25-0.5mg / Kg(低于我们在Virchester中使用的水平)
  • 使用高剂量的大鹏。 Farzana建议1.6mg / Kg(比我们在Virchester的含量要高)。与悉尼HEMS的同事交谈时,很有趣的是,他们同意1mg / Kg Roc是不够的(在这一组患者中,Roc高达1.5mg / Kg)。
  • 准备好推压剂量器。您可能会需要它们。应当制定并提供麻黄碱,肾上腺素或去氧肾上腺素。

有趣的是,没有提倡使用鸦片制剂作为该序列的一部分,而我们将芬太尼用作RSI过程的一部分。

了解开普敦的帮派和暴力。

很高兴在会议上听到非医学专家的意见。特别是当它与我们的实践联系在一起时。 唐 Pinnock is a criminologist 他的演讲说,作为访客的同时令人恐惧和着迷。

唐 Pinnock wikipedia

在短短一年内,西开普省警方报告了52895起严重袭击事件。开普敦的谋杀率是6 / day。每年发生12,000起抢劫案,其中大多数是年轻人(平均年龄25岁)。未成年人的性行为,家庭暴力,营养不良和贫穷也存在问题。开普敦是世界上最危险的城市之一(比约翰内斯堡更危险),但是暴力集中在城市的较贫困地区。

谋杀率很高,但只有7%与帮派有关。 42.9%与强奸有关。因此,这不仅与帮派有关,还与许多开普敦居民的家庭和家庭状况有关。令人震惊和难以理解的是性暴力的严重程度和随后的谋杀。

有一个帮派问题,但这也是一个青年问题。这些统计数据令人震惊,所有被此感动的人的生活经验必定是可怕的。

毒品也泛滥成灾,对社会的影响在出生前就已经开始,因为儿童甚至在出生前就受到暴力和毒品的侵害。许多母亲处于营养不良状态,并暴露于毒品和酒精中,胎儿酒精综合症的发病率很高。这些都会导致以后生活中行为的改变。这实际上是整个社会的问题,最终表现为西开普省的暴力和犯罪增加。同样,早期生活的经验会导致最终的生活结果。在生命的前1000天内暴露于严重压力的孩子的纵向结果是可怕的(见但尼丁项目)。

帮派经常为许多南非人面临的个人和家庭问题提供解决方案。帮派在许多方面提供了家庭式的结构,以在困难的情况下支持人们。总的来说,父亲缺席和父亲地位低下的问题也是导致帮派形成和坚持不懈的真正原因。

南非的救护车服务。

Pumzile Papa在南非成为护理人员的经历作了精彩的演讲。这些都是勇敢的人,他们在工作中经常面临危险。所有这些如何适应私有/公共系统是复杂的,并不总是符合患者或社区的最大利益。像Pumzile这样的人正在努力改善医疗保健,但是这次谈话确实显示了前方的障碍和障碍。

萨(Saa)对超级大佬们情有独钟。

Saa’d是一个了不起的人, Khayelitsha医院 作为急诊医师,当然还有我们本周早些时候开设的教学课程的教员。他谈到了自己早期的经验,即没有得到初级医生的支持。他祈祷并寻求指导,以指导他如何成长为忙碌的紧急部门的负责人。

  • 超级英雄可以激发员工的才能和努力。在南非医学的某些地区这很难做到(让我们在世界各地几乎都可以面对它,而您谈论的是急诊护理-包括NHS)。
  • 超级英雄保护并保护他们的下辈免受普遍存在于我们实践中的伤害。无论出于临床还是道德考虑,他们都必须支持下级和同事。
  • 超级老板告诉他们的员工,他们正在为部门和患者带来有意义的改变。
  • 超级老板有助于促进和传播员工的想法。
  • 超级老板认可并奖励努力。
  • 超级老板树立积极行为的榜样,并在他人中予以认可和奖励。这在压力事件中尤其重要。
  • Superbosses create a positive environment where everyone 感觉s valued.

如果不清楚,那么我可以给你Saa的电话号码,因为他确实是个超级老板。

这些都是美梦。娜塔莉·梅(Natalie May)

纳特(Nat)与我们谈论了休息和睡眠的重要性。您可以阅读更多有关我们如何看待Virchester睡眠的信息 这里。给我带走的信息是。

  1. 床用于睡眠和性爱。避免在其中做其他事情!
  2. 有例行的关于如何入睡以及如何管理轮班时间的例程。
  3. 有基于证据的睡眠和轮班方法。使用它们。
  4. 唐’t take electronic devices to bed unless you need them for point 1 :-0 . In particular do not take screens to bed. 的 light 上 your phone will try and keep you awake. 唐’t let it.
  5. 当您度过美好的夜晚时,酒精不是您的朋友’s sleep.

娜塔莉·梅。 伊恩 Summers摄

人类与安迪·塔格(Andy Tagg)

安迪谈到了如何应对工作环境中的苦难和伤害。孩子们很善良,他们都是真的,这看起来像是人的特质,但是在童年和成年之间,它似乎已经消失了

仁慈会增加同理心,延长生活。它使生活更有意义。

善良与善良之间是有区别的。尼斯是旨在赋予人民权力的社会建构。安迪希望我们变得友善,但是如何?最重要的是,我们可以友善,花费不多。您可以在一个人的一刻之间就变得友善。

在医学上,我们并不总是善良的,但是可以。当我们遇到患者时,我们应该避免对他们进行评判,而要真正听取并理解他们对我们说的话。在某些方面,这是对患者/临床医生互动基础的回访。也许这告诉我们医疗实践改变了我们的担忧。这是一项非常艰巨的工作,毫无疑问,它改变了我们。安迪(Andy)挑战我们停下来,想一想我们如何应对遇到的患者,尤其是与我们不同或对我们困难的患者。挑战在我们的世界中比比皆是,但是通过建立人与人之间的联系是我们重新点燃所有人的热情的一种方式。

安迪结束了友善的锻炼。散落在房间中的是许多信封,里面装有感谢卡,以向分发者认为值得的任何人分发。每张卡上也有钱,这是出于善意。表达安迪的奇妙想法和绝佳方式’的价值观和这次会议的价值观。如果您遵循#badEMFest18时间线,那么您将看到接下来发生的几个示例(一切都很好)。

您可以阅读有关安迪的更多信息’s talk 这里 上 the 唐’t忘记泡泡网站。

第2天结束时的想法。

格雷顿又是美好的一天。晚上,约诺·西蒙斯(Jono Simons)三重奏和佩奇·麦克(Paige Mac)的篝火带来了美妙的音乐。我们还品尝了一些六狗蓝杜松子酒,真是太神奇了。一世’我把一瓶酒带回英国’太好了,我需要在此处找到将其导入的地方。

那真是神奇的一天。

伊恩 Summers摄

在您出发之前,请不要忘记...



引用本文为:Simon Carley,“#badEMFest18第2天。StEmlyn’s.," in 圣艾琳's,2018年4月11日, //www.shanbao-china.com/bademfest18-day-2-st-emlyns/.

由西蒙·卡利(Simon Carley)发布

西蒙·卡利 MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD教授是创建者,网站管理员,所有者以及St Emlyn博客和播客的总编辑。他是曼彻斯特城市大学的急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金的成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学理事会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件&循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

  1. 很棒的总结西蒙,感谢您提供了许多链接和想法来追逐。我打算在今天晚些时候与受训人员/注册人员就该主题进行演讲“summary of BadEM”迅速发展为您选择会议的方式和原因,以及如何以及应该为会议做出贡献。
    这让我反映出小型会议是行之有效的,旨在吸引出色的演讲者,同时提供出色的内容,研讨会的规则,您将得到自己的付出。唐’一天结束后,只好撤退到酒店。通过社交媒体打基础:旨在与朋友见面并一起工作。
    对于会议设计:互动和团队练习,内容丰富,体积小,育儿(wooohoooo!),并间歇性地断开wifi。为团队互动创造和建立早期机会,而不是站着用手喝一杯啤酒和春卷来感到尴尬。
    我最近的会议:BadEMfest,DFTB17,Prato临床技能和冬季研讨会Barossa都具有一定的意义“feel”由于这些因素的混合。隔离会有所帮助。

    像您这样的摘​​要可以极大地增强信息和美好的回忆。谢谢。

    六只狗的规则。

    伊恩

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非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

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