迷恋于血液:阿什利·利比希(Ashley Liebig)和诺亚·加洛韦(Noah Galloway)。急诊医学’s

编辑’注意。这个博客已经有很长时间了。它描述了基于Ashley和Noah的战争,创伤,生存和恢复对个人的影响’伊拉克在2005-2006年的经历。不仅如此,它还描述了一个非凡的人,诺亚·加洛韦(Noah Galloway),我很高兴在得克萨斯州奥斯汀见到他。诺亚’我的旅程充满了我所想像的挑战,但尽管如此,他仍然是积极向上和善意的灯塔。它’阿什利最好从这里拿走它。一如既往,我们非常谨慎地分享有关急诊医学的患者故事’s。我们非常感谢诺亚’同意分享这个故事。

阿什莉·利比希(Ashley Liebig)。

当圣爱琳的许多团队在南非 #badEM教学合作社开普敦,我遭受了FOMO的极大痛苦(害怕错过)。  幸运的是,我受邀在田纳西州纳什维尔市的 FlightBridge空中和地面运输会议 (#FAST18)。  这次会议是针对跨学科院前听众的,这是由飞行桥教育团队主持的开幕活动。  我很荣幸在闭幕词上致辞,并发表了题为“患者体验”的演讲。

这次演讲是我脑子里动摇了一段时间,但由于内容似乎显而易见和过于简单而被驳回了。  不过最近,我听到了一个耐心的互动,这让我确切地想起了为什么要共享此消息。  为了做到正义,我需要一个病人,而不仅仅是一个病人。我的第一个创伤患者,美国陆军中士(撤退) 诺亚·加洛韦(Noah Galloway). 

十多年前,我是一名医生,被分配到伊拉克约西菲亚的一个助手站, 502nd 101步兵团 空降师。我到家后几天,加洛韦’车辆撞向距行动基地不远的简易爆炸装置(IED)。  尽管车辆上还有另外两个,但驾驶员侧承受了大部分爆炸冲击,加洛韦受了重伤。  他降落在一条运河上,伤了几分钟,直到救助人员到达。他被解救了,赶往我们的助手站。

伊拉克的复苏室

悍马飞奔而过,突然停下了脚步。  我永远不会忘记打开门的那一刻,即使在黑暗中,我也能看到一大堆人。 我是一名陆军军医,只接受了16周的医学培训,而我当时正盯着那个被解散并快要死了的人。我冻结了大概一秒钟的时间,不知道如何将这些松动的腱和韧带从车辆中拉出而又不会使情况变得更糟。他的手臂没有长骨头,所以我把流血的手塞在脸颊和肩膀之间,就像电话一样。在其他医护人员的帮助下,他将他拉到担架上,在里面跑来跑去。 

“流血到死”

助手站立即充满了复苏的声音和混乱。不仅仅是我们各部门都熟悉的复苏方法;当病人是被爱的人而死亡迫在眉睫时,这种情绪就会产生。他是灰色的,体温过低,他的动作伴随着疯狂的mo吟。  从根本上说,他是一名军人,他正在竭尽所能战斗。  在他的声音之间,我只能听到房间的恐慌,“ Medevac”,“腿被压碎”,“我们需要血液”,“我无法通气”,“告诉他们快点,他快死了” ”,“我无法接听电话”,“另一个止血带”,“它们在哪里?”。  

“你会没事的”

当我应用止血带并开药时,我想做的只是在他耳边说话。我以平静的声音谈论了笼罩在空中的可怕声音。  我告诉他,他会没事的,到家后他会欠我们啤酒,他是我们的兄弟,我们爱他,他会没事的。  我一遍又一遍地向一个可以肯定会死的男人保证,他会没事的。

梅德瓦茨到达后,将他和其他受伤的人装载到飞机上之后,我们回到了助手站,尽管有噪音,我们还是听到了震耳欲聋的沉默。  有人大喊大叫,关于救护车的时间太长了,虽然我可以看到他的嘴巴在动,但实际上我听不到这些话。我只能看到我崇拜的男人的脸。难以置信地摇摇欲坠,心碎。  不确定该说些什么或做什么,我开始从地板上擦洗诺亚的血迹,仿佛我正试图洗净所有发生的事情。

诺亚和阿什利

尽管有很多困难,诺亚·加洛韦(Noah Galloway)几天后才醒来。  在进入和离开意识之后,他的第一个清醒的记忆是他的母亲告诉他自己受伤了,下巴被打碎了,电线紧闭了,他失去了左肘上方的左臂和左膝上方的左腿。  当我多次听诺亚讲这个故事的幽默版本时,为了减轻听众的烦恼,我无法想象,对于一个以身份投入步兵的男人来说,这个消息一定会带来多大的痛苦。是。

在他康复期间,诺亚和我成为了好朋友。  当我可以打电话时,我会打电话给他检查。最初是为了让我可以更新需要他进步的好消息的人,但最终是因为我开始关心他。  我们会来回发送电子邮件,我认为这对我们俩都是有益的。  他一遍又一遍地问我重述当晚的事件。  一遍又一遍,我将分享噩梦。 

由于受到创伤,这种友谊持续了十多年。  我们通过婚姻和孩子,斗争和沮丧,高潮和低谷彼此见面。  他已成为动力,耐力和障碍赛的缩影,并成为年度男性健康人,并出现在许多电视节目中并撰写自传。他的信息是有力的。没有任何借口!

但是在他成为自己的品牌之前很久,他是我的朋友。  有故事的朋友塑造了我想成为临床医生的人。  在成为医疗保健消费者的挑战中排在第一位绝对是我的职业,我认为分享这些经验教训很重要。

令人恐惧的话

我不确定那天晚上我是否与诺亚交谈以使他平静,还是这是一种使自己平静的机制。我所知道的是,如果您花一点时间关注我们在患者周围和周围所说的话–我们使用的首字母缩写词,语,沟通的速度和速率–  it can be scary.  最近有一位朋友在讨论这个问题时告诉我,一个病人的家人听到了“我们需要给他装袋”的消息,并认为这意味着一个手提袋和她所爱的人已经死亡!想像。

反之亦然。我们的事情 说也可能令人恐惧。  在手术或受伤后数小时或数天后醒来,没有任何事件的记忆,痛苦中醒来,但不知道为什么或无法沟通:请考虑这些情况下我们的患者的感受。  重要的是要经常提醒和调整患者的状况,尤其是在涉及止痛药或镇静剂的情况下。  我们必须记住,我们的知识和假设是我们的知识,而不是他们的知识,我们有责任进行有效的沟通。

期待意外

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您可能已经注意到,在诺亚的故事中,诺亚没有止血带。要求每个人都将它们装在装在货物的口袋中,并且急救包里装满了它们。诺亚(Noah)认为他没有止血带的原因是因为没想到​​他会活下来。到目前为止,我们的人员伤亡是灾难性的损失,需要DNA或牙齿来鉴定。  最初,我不同意他的评估,但后来回忆起希克斯和彼得罗索尼克去年的论文,讨论围绕团队的活力和绩效展开。 “个人团队成员总是会受到先前的经验和应对策略的影响,这反过来又会影响心理姿势-保持灵活的问题解决能力以及在剧烈压力下表现的能力”.1 毫无疑问,这些士兵是令人难以置信的步兵。  我知道他们的战斗,武器,生存和导航技能都是一流的。  他们勇敢而英勇,为了帮助他们的同志们奔向一个热区。  他们是高技能,训练有素的专业人员,但诺亚是对的,因为到目前为止,伤亡人员没有可幸存的伤害。  也许他们当时的经验决定了他们评估或适应的能力。 

另一种替代观点是,在2005年,创伤护理有所不同。我怀疑它们可能仅在几次场合下暴露或使用过止血带。   这不是他们日常工作或精神排练的一部分。  我相信没有止血带,因为在爆炸之后,他们将注意力集中在主要的安全措施上:安全,解脱和移动。这些都是他们反复训练和练习的技能。  这些是已掌握的技能,然后被过度学习到变得自动化的程度。  安全,自在, 止血带 移动不是算法,因此,当他们皮质醇分泌的大脑在生存模式下运行时,他们依赖于自动化而不是适应性。

尽管几乎不可能理解这些人所面临的可怕情况,但考虑与我们的实践可能存在的相似之处也很有用。  在我们的部门或环境中,我们如何排练?我们是否会过度学习,以便我们有一套技能可以依靠?当我们的计划不按计划进行时,会发生什么,我们该如何适应?我们准备好应对突发事件吗?

 全曝光

我们总是为创伤患者拍摄照片,因为这些照片价值一千字,当高级官员访问时,我们希望他们知道那里的地狱。  有诺亚的照片。  对于临床医生来说,这是忍受什么的文件。  诺亚知道这一点,在他的一封电子邮件中问我是否有照片。  我告诉他有,但他不需要看它们。  他坚持。  我否认了他,然后他最终告诉我,他的治疗师认为这对他有好处(当我们站在纳什维尔的舞台上时,他承认这是谎言)。  我给他发了我们工作中他受伤的照片。  他立即回答说,“必须 非常非常 运河冷”。  我注视着他的抗议,改变了谈话。  他与外科医生分享了这些照片,并把他们带到了会议上。  他同意,但要求外科医生弄清楚自己的生殖器,但外科医生却放了一个小白点。  然后,他将照片发还给了诺阿,诺阿被蒙羞了!  听到诺亚讲述自己的成年“伪造”的故事,是歇斯底里的。  他根据情况再次减轻了观众的不适感。  但是,如果我们从本质上分析它,那就是保护他的隐私的可怕失败。  在他的照看中,他被无数次照像,讲述故事,症状和诊断。  从来没有任何人考虑过那个受伤或视觉参照的人,但是那个人是某人的人。 

实际上,我们每个患者都是一个人。  当然,我们可以很好地避免或分享受伤的照片,但这能走多远?  当担架从救护车湾滚过马路时,我们是否掩盖了心电图为12的80岁女性患者的内衣?  我们是否已停止拉动急诊科中暴露的创伤或医务人员的帷幕?我们是否经过了允许入睡的ETOH滥用者,他的后肢暴露在外,现在正在入睡?  

职业悲伤

事实是,照片崩溃并不是我第一次感到这种可怕的悲伤。一年后,诺亚分享了一个关于护士的故事,那件事使我感到十倍。这位护士醒来时一直在照顾他,这是他不为人知的几个故事之一。  诺亚(Noah)告诉我这个故事时,我就读于护理学校。虽然那年伤了我的心,但即使十年后,它仍然如此。诺亚记得在圣诞前夜醒来时感到非常痛苦。  他听到孩子们唱歌的声音,但他感到欢乐而不是喜悦,却感到四肢幻痛。  他一遍又一遍地试图引起别人的注意。  他在床上找到了一个通话按钮,然后疯狂地按了一下。  他很害怕,他不会说话,他的下巴紧闭着,他只能回想起有关IED爆炸可能非常热而将骨头融合在一起的传闻。  他确定自己的骨头已经融合在一起,无法理解为什么他指挥的手臂和腿没有反应,并且感到疼痛,这是他一生中所经历过的痛苦。  他非常具体地回忆起一位护士在床边走来。他回忆起这位护士的话:“圣诞节那天我们离开家人,有孩子在这里唱颂歌,您很粗鲁!”

这使我血沸腾。  当我听到这声音时,我的愤怒无法解释。  我最好的朋友,我的病人,我的病人,很痛苦,很害怕,很困惑,很孤独,一个人……一个没有受伤,没有困惑,也没有身体疼痛的人敢于用这种方式与他说话!我希望我能找到那个护士。  我希望今天能见到那个护士。  我要告诉他那天他决定对一个病人进行指责,他对我的职业做了什么。  我想告诉他,当他决定缺乏同情心时,他对我做了什么护理。  我想告诉他他对诺亚做了什么,那天他认为自己不配。

我希望你的血液也沸腾。  希望您感到心痛。我希望您永远不要让自己成为这个临床医生。一个已经不再关心的人,一个残酷而悲伤的从业者,不再记得这个人是人,这个人是某人的人。  

 “银衬里”

如果我不满意一个快乐的故事,诺亚会很生气。  他结束了我所听到的每一次采访,他都感激不尽。  虽然我们可以从他作为病人的消极遭遇中学到很多东西,但我们可以从积极的中学到很多东西。  他回想起坏事,就赞美善事。  他记得飞行医生和护士的友好声音。   尽管没有看到他们的脸,他还是用泪水描绘了他们的友善,他感到安全,并且知道自己会好起来的。

我经常想到这一点,尤其是在那些我已经尽力而为的日子里,似乎还远远不够。  有时候仁慈和人性就足够了。  诺亚将他的一生归因于参与他的护理的好人的级联,从将他从运河中捞出来的士兵,到如今的使他的赛道保持良好状态的假肢专家,以及介于两者之间的所有人。  让这也成为我们患者的故事,我们对他们的承诺会产生积极的影响。 

和诺亚– 谢谢。

感谢您成为一名杰出的老师,您的经历教给我了我职业生涯中最宝贵的经验,我为此提供了更好的服务。  感谢您的友谊,总是能找到光明的一面,并成为我的个人。

最后,对我们所有人。记住要善待他人,即使我们在压力和压力下也有力量。对您的患者保持积极和尊重,您会有所作为。保持批判性,会对患者以及同事对您的看法产生可怕的影响。善待他人,尊重他人,成为可以成为的临床医生。

@ashleyliebig

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参考文献

1.
Hicks C,PetrosoniakA。人为因素:在动态临床环境中优化创伤团队的表现。 Emerg Med Clin North Am。 2018; 36(1):1-17。 [考研]


引用本文为:Ashley Liebig,“血腥的结合:Ashley Liebig和NoahGalloway。StEmlyn’s," in 圣艾琳's,2018年4月7日, //www.shanbao-china.com/bonded-in-blood/.

发表者Ashley Liebig

RN,BSN,BSRN,Ashley Voss-Liebig是德克萨斯州特拉维斯县临床表现和教育部门的负责人。她是STAR Flight的高级飞行护士和直升机救援专家。她的研究兴趣包括医学教育,POCUS,人类绩效。她是Twitter上的@ashleyliebig

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