It’距离我们有一段时间了，因为我们在急诊医学有一个心脏病学案例’s. If you haven’t already seen 心脏病案例1 和 2，请确保您看看。也可以查看我们的免责声明。我们认为，分享案例是学习的好方法– but we’确保保护真实患者的匿名性。我们所有的案例都是基于我们的现实生活经验，但是我们总是更改关键细节并经常合并不同案例的特征，以最有效地传达学习点。这种情况没有什么不同，我们’我用我们的想象力来说明这一点的学习要点。
这次，有一个65岁的男子在典型的胸痛发作2小时后到急诊室就诊。–您在教科书中所了解的类型：中央，挤压和辐射到左臂。这位绅士有广泛的心脏病史，此前曾多次发生过几次心肌梗塞和PCI，最近一次是在9个月前。
这里’s his first ECG…
…现在第二个20分钟后…
到那时，实验室还提供了肌钙蛋白…
高敏感性肌钙蛋白T：14ng / L（正常范围0– 14ng/L)
那么，心电图显示了什么？
您是否错过了STEMI？ ECG 1显示较高的横向STEMI。它’s subtle but there’I和aVL中具有峰值T波的s明确ST升高。那里’III型和aVF型伴有深T倒置的ST压低。实际上，较差的ST压低和T倒置可能是该ECG上最明显的异常。如果您发现下颌ST凹陷较弱，请始终注意侧向引线偏高’经常是对等的。在此心电图上，我们还可以看到V2-4中出现一些ST压低，这是向上倾斜的。当然，您可能希望记录一些后验线索。
在重复心电图上，我们可以看到在高侧向导联中仍存在ST抬高，但标记不明显，T波的峰值也较小。下方的ST凹陷已解决，而T倒置的迹象则少得多。前部ST凹陷也已解决。
这是最常见的STEMI模式之一。人们通常会看到下颌ST抑郁症，并自然地将其识别为局部缺血，但通常会忽略I和aVL导联。通常，在这种情况下，ST高度也很微妙，这通常是因为QRS电压低。请记住，要在相应QRS复合体的高度范围内解释ST标高。 QRS电压低的引线的高度更微妙。模式识别通常是此处识别STEMI的关键。您可以在以下位置找到另一种高横向STEMI的好例子 史蒂夫·史密斯’s ECG blog.
肌钙蛋白告诉我们什么？
肌钙蛋白没有’t tell us a lot. 一个65岁的有广泛心脏病史的人很可能在正常范围的较高端具有基线肌钙蛋白，如果不在上方–因此我们可以合理地预期这是我们患者的正常基线水平。我们当然不应该’不能确信肌钙蛋白是’更高，因为该患者当然会出现肌钙蛋白晚期升高。鉴于ECG的变化，肌钙蛋白的晚期升高在这里是可以肯定的。请记住，自症状发作以来仅过去了2个小时。即使采用高灵敏度的检测方法，肌钙蛋白还是 在标准阈值下仅约90％敏感 在首次展示时进行测量。这意味着，每10名急性心肌梗死患者中就有1名在到达时恢复正常水平。
因此，总的来说，肌钙蛋白避风港’在这里没有任何东西。当然，我们需要稍后重复。那里’s的论据，如果您在短短1个小时后重复此操作 ’真的不确定该患者是否患有AMI。该算法尚未验证（到目前为止），但似乎大多数AMI患者 如果在1小时内重复采样，将显示肌钙蛋白升高 稍后进行高灵敏度分析。
我们现在干什么？
您可以基于ECG建立高侧STEMI的诊断。唐’不要让最初的肌钙蛋白使您感到困惑。心电图不’不符合常规诊断标准’的ECG自发性再灌注证据，因此您可能应该在直接启动Cath Lab之前致电您的介入心脏病专家。您的心脏病专家也一定会对此表示赞赏，尤其是如果您’如Virchester心脏病发作中心这样的大型中心，那里的需求量很高，这意味着可能需要对主要的PCI转诊进行分类。但是，这是一个STEMI，您应该记住时间因素。最终的结果几乎肯定是需要紧急服用阿司匹林和替卡格雷，以及前往Cath Lab进行主要PCI手术。
那么在这种情况下发生了什么？
心脏病专家接受了该患者的原发性PCI。他对法援署的对角分支进行了干预，该分支被封锁了。肌钙蛋白随后达到峰值750ng / L。 Virchester ED的另一个早期提货。
里克
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