认为不可思议:急诊科的儿童保护

 认为不可思议的儿童保护措施

那 people in a position of trust could intentionally injure, abuse or neglect children is almost unthinkable but it is a reality in the day-to-day practice of the Emergency Department1。不幸的是,面对虐待和忽视儿童的想法和意象不仅令人不快,而且做些事情有时会感到复杂和费力。一世’我们总结了以下关于在急诊部照顾儿童的儿童的想法(包括非意外伤害,AKA非意外伤害,AKA虐待儿童)…) in mind.

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什么时候要求更多信息

就像急诊医学的其他各个方面一样,决定引发儿童保护阈值的因素可能非常主观,因为整个病例都是如此。检测是团队的责任;您可能会发现分诊护士在您甚至没有见到患者之前就将演示标记为异常。

有些事情总会引起怀疑,例如2:

  • 与孩子不一致的伤害’的发展年龄(例如,非流动儿童的长骨骨折–请注意,只要有一致的病史,肱骨或股骨的螺旋形骨折并不是非意外伤害的病理诊断。例如,蹒跚学步的孩子的脚被脚踩在某物的下面,而他们却在一条弯曲的腿上摔倒。
  • 受伤的工具痕迹,例如手/手指痕迹或其他坚固工具的痕迹,结扎痕迹,咬痕
  • 烫伤有一定程度的分布:烫伤很常见,通常反映出一个孩子向自己倒一杯热饮料;香烟灼伤和手套和袜子的分配烫伤(建议强制浸泡)是可疑的。
  • 在不寻常的地方有瘀伤–幼儿跌倒很多,但通常会因骨头突出(尤其是胫骨)而受伤。脸颊,臀部和腹部上的瘀伤是不寻常的(并且对于真正不应该运动的非流动儿童而言,这种情况令人担忧’完全没有瘀伤),但可以用某些伤害机制来解释。周围的瘀伤很难解释。
  • 延迟陈述,特别是在严重受伤之后,您可能希望孩子清楚地表明他们正在痛苦中
  • 特殊的射线照相表现: Radiopaedia3 有一篇关于放射学可疑原因的文章;请注意,在儿科患者中最常见的颅骨骨折是顶骨:最常见的非偶然颅骨骨折也是顶骨。

在其他情况下,您可能会发现自己格外警惕–例如孩子以前有多次出勤。如关于 刑事律师perth.com.au,这本身并不是进行儿童保护评估的依据,但它可能至少应建议转介健康访问者(针对学龄前儿童)或学校护士(针对学龄儿童)。通常,不同的专业人士会看到同一张图片的片段,’直到他们之间共享可见整个图片的信息。

练习的一些硬性和快速性规则是:

  • 确保无论出勤的原因是什么,非言语的孩子都会被从头到脚剥离,包括去除尿布。这不仅可以帮助您发现可疑的伤口,烧伤和瘀伤,还可以发现非分支性皮疹
  • 让口头语言的孩子有机会解释在父母填补历史空白之前发生的事情。他们不是’总是可靠的历史学家,但不要’不要轻描淡写。有些孩子会直接向您泄露非意外伤害。
  • 与有陪伴但没有父母的青少年交谈。这是一个理想的机会,可以询问他们可能不想透露的其他重要事项:性,毒品,吸烟,酗酒。这也可能适合一些年幼的孩子。如果做出了披露,则不要承诺将其保密,而应承诺提供帮助,并且必须认真对待。
  • 注意父母/照顾者与孩子互动的方式。信任您的护理同事的担忧。忽视和情感虐待可能是 比物理形式更难发现。

该怎么办 当您怀疑某物时

首先要谦虚 –你可能是错的。但是,您有责任进一步探索。您的信任应提供一些基本的儿童保护培训,作为入职培训或强制性培训的一部分– if you haven’没有收到任何询问!即使您在仅限成人的急诊室工作,您仍然可能会看到陪同成年患者的孩子,因此,至少要熟悉从何处获取帮助非常重要。

首先,您可以联系ED顾问(或PED顾问)。如果您需要有关部门患者的指导,则应将其作为您的第一联系点。高级护理人员,尤其是小儿急诊科的高级护理人员,通常熟悉您医院的儿童保护程序,应该能够为您指明转诊表格等的方向。您可能需要完成一项社会服务“共同评估框架”其中包含有关孩子及其家庭的大量信息。

其次会有 成为以下的指定护卫护士 医院,但有时只能在几个小时内提供:在非工作时间,他们可能会要求将详细信息传真或通过电子邮件发送给他们,但您应该这样做,但是’如果您现在需要帮助,那就不好了。将有一名值班保护顾问(通常是一名普通儿科顾问),但是儿科注册服务商经常将儿童保护医疗作为他们日常工作量的一部分,因此他们应该 也能够提供帮助。

第三,社会服务经常“know”关于某些儿童的信息,特别是如果以前有关于儿童保护的文献记载。这曾经被称为“在儿童保护登记簿上”但是这个词已经过时了。许多儿童出于各种原因参与社会工作,而与故意伤害无关(例如父母疾病或脆弱的住房状况)。机构之间共享信息是确保保护儿童的关键。

最后,可疑的性侵犯通常以不同的方式处理。理想情况下,像曼彻斯特那样,可以在性侵犯转诊中心(SARC)看到这些患者。曼彻斯特的中心会从警察或患者本人那里转介,通常会处理所有医疗护理和检查,与成年人一样,您的ED角色通常是确保不会造成致命的伤害(可能发生)。我建议您也应该完成对社会服务的推荐,因为最好让他们得到两个而不是一个。

思考不可思议的事情

敏感性是急诊医学的体现–我们的存在是为了为我们的患者考虑最坏的情况,并说服自己’这种情况。保护儿童也是如此。根据敏感性的本质,我们必须 过度 可疑:如果我们处理的每一个案件都证明是一个维护问题,那么我们显然会漏掉一些案件。一世’我们见过蒙古蓝色斑点被误认为是臀部青肿,骨髓炎被误认为是意外骨折,脓疱疮被误认为是香烟灼伤。急诊室通常没有干什么,但我们仍然应该考虑– 和 act.

过于敏感 这意味着,当实际上没有发生任何故意的伤害时,我们将向家庭提出更多的问题。重要的是,我们了解在进行儿童保护调查的过程中(在任何级别上)仍然会有一些感觉;对于没有做错任何事情的父母来说,受到审查是很自然的。考虑一下在犯了临床错误后的自我感觉和自我意识。这里的原理是相同的。

请记住,即使您相当确定是故意造成的伤害,父母也不一定是肇事者。保持开放的态度,不要任性,要集中精力保护孩子。

对父母怎么说

那’这就是为什么您如此重要的原因“the conversation”与父母保持谦卑和谅解。你会错的–至少有一些,希望 most – of the time. But you are acting with 过度sensitivity in order to protect the children who need it 和 if you explain this, 最parents will completely understand.

这是我对父母说的:

“我绝对不指控你任何事情。我们确实知道有时候孩子会受伤,但事实并非如此’出事了关于您的孩子所受到的伤害,有些事情我们可以’t解释(或:不’t完全相加),发生这种情况时,我们有义务提出更多问题–这样我们就可以确保我们正在帮助真正需要它的孩子。为你’意味着要等待一些,还有很多其他问题,但这’为您提供帮助非常重要,因为它可以帮助我们保护我们看到的最脆弱的孩子。”

我之后没有父母拒绝过’ve said this!

但是,如果他们这样做呢?

如果父母坚持要离开急诊室,并且试图从容地向他们解释情况(包括聘请明智的高级护理同事),则您可能需要致电警察。根据《 1989年儿童法》,英格兰和威尔士的警察拥有权力 4 移走孩子或防止移走 child from hospital for up to 72h during which a 儿童保护 evaluation will usually be carried out (commonly 知道n as a Police Protection Order).

最后…

处理儿童保护案件可能非常不愉快。可能值得与教育主管或高级同事讨论此案,’总是要跟进发生的事情。如果需要,请确保获得帮助。

If you want to 知道 more about 儿童保护 (particularly if you are interested in Paediatric EM as a subspecialty), ALSG runs two courses: 儿童保护的认知与反应5实践中的儿童保护6 –点击链接以了解更多信息。

娜塔莉(Natalie)

@_nmay

开始之前……

参考文献
1.
在急诊部承认虐待儿童。 rcemfoamed.co.uk。 http://www.rcemfoamed.co.uk/portfolio/recognition-of-child-abuse-in-the-ed/。 2015年发布。2016年9月30日访问。
2.
Speight N.虐待儿童的基本知识。非意外伤害。 英国医学杂志。 1989; 298(6677):879-881。土井: 10.1136 / bmj.298.6677.879
3.
Non-Accidental Injuries. 放射足病. //radiopaedia.org/articles/non-accidental-injuries。 2016年9月访问。
4.
1989年《儿童法》。Legislation.gov.uk。 http://www.legislation.gov.uk/ukpga/1989/41/section/46?view=extent。 2016年9月30日访问。 [资源]
5.
儿童保护识别。 alsg.org。 http://www.alsg.org/uk/CPRR。 2016年发布。2016年10月1日访问。
6.
实践中的儿童保护。 alsg.org。 http://www.alsg.org/uk/CPIP。 2016年发布。2016年10月1日访问。


引用本文为:娜塔莉·梅(Natalie May),“思考不可思议的事:急诊科中的儿童保护”, 圣艾琳's,2016年10月1日, //www.shanbao-china.com/child-protection/.

娜塔莉·梅(Natalie May)发表

Natchie May博士,MBChB,MPHe,理学硕士,PGCert医学教育,FRCEM,FACEM是儿科和医学教育的部门主管。她是St 艾琳博客和播客的编辑委员会成员。她是急诊医学专家(澳大利亚)和儿科急诊医学专家(英国)。她在新南威尔士州的救护车服务处(又名悉尼HEMS)担任院前和检索医学的职员专家。她还担任过圣乔治医院(悉尼南区当地卫生区)急诊医学工作人员。她的研究兴趣包括医学教育,尤其是反馈。医疗保健中的性别不平等;儿科急诊医学。您可以在Twitter上找到她@@ NMay

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  2. 冒着炸毁自己喇叭的风险,还请记住,重大创伤(ISS>15) in the under 1s.

    http://emjbeta.bmj.com/content/32/12/921.abstract

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    1. 非常重要的一点。总是怀疑精神状态发生变化的幼儿受到创伤(NAI)。在初次评估时通常不明显,即可能没有任何明显的外部伤害迹象。务必仔细检查这些孩子的NAI征兆。

      vb

      S

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      1. 娜塔莉·梅(Natalie May) 2016年10月22日晚上9:59

        我完全同意– see http://www.shanbao-china.com/snooze-lose-smaccus/ (根据“mischief”) 🙂

非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

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