Is cMyCthe new troponin?


阅读新闻的任何人都可能看过 最近在《循环》杂志上发表的一篇评估新生物标记的文章 of acute coronary syndromes: 心脏的 myosin binding protein C (cMyC) . This paper has been covered by the 英国广播公司电报每日邮件 其中。每日邮报称赞cMyC是新的’15分钟心脏病发作测试’ that’s ‘准确度是现有测试的两倍’。那可能是开创性的。

什么 is cMyC?

像心肌肌钙蛋白一样,cMyC是一种包含在心肌细胞收缩装置中的蛋白质。骨骼肌也有MyC,但心肌亚型没有– hence the small ‘c’ in ‘cMyC’ (which stands for ‘cardiac’). This 心脏的 isoform (cMyC) is highly 心脏的 specific and is abundantly expressed in myocytes. There are 一些实验数据 to suggest that levels of cMyCrise earlier after the 上 set of acute myocardial infarction (AMI) than 心脏的 troponin.

cMyC的最大挑战在于没有灵敏的检测方法。伦敦国王学院的团队由迈克·马伯(Mike Marber)领导,似乎已经就此与默克公司进行了接触。默克现在运行Erenna平台,这是一个研究分析器。它最初是由Singulex开发的,现在可以使用单分子计数技术制造高度敏感的肌钙蛋白测定法。我们’ve recently discussed that at 急诊医学’s。肌钙蛋白测定可在我们可能在实践中使用的分析仪上运行(尽管’仍然不够快,无法在ED中使用)。 Erenna是一款研究分析仪,需要大量手动输入,’不能在ED设置中使用。但是,它使用与Singulex肌钙蛋白测定相同的单分子计数技术。因此,这应该对cMyC进行非常敏感的测试。

什么 is the new study?

在研究中’伦敦金斯学院(Kings College)的小组与Christian Mueller合作,产生了最近的新闻报道’的巴塞尔团队。巴塞尔的团队正在进行一项名为APACE的大型正在进行的研究,该研究包括在症状发作后12小时内患有疑似急性冠脉综合征的患者。该团队会在6个小时内进行连续采样,尽管’目前尚不清楚在6小时内实际上有多少患者接受了采样。作者唐’告诉我们有多少患者在进行3和6小时采样之前已经出院。

然后在3个月,12个月,24个月和36个月后对患者进行随访–通过电话或信件。我只想强调这一点。它’他们设法做到这一点真是不可思议! APACE已经运行了多年。一世’我不确定他们的团队如何积极招募和随访患者,以及他们如何保持对所有随访患者的关注。所以我’我把我的帽子送给巴塞尔的团队!

他们利用这些数据在冷冻样品中运行了cMyC,并确定了其对AMI的主要结局的诊断准确性。

什么 were the key findings?

结果实际上非常有趣。 cMyC原为 一样好 作为诊断AMI的高灵敏度肌钙蛋白T和I,并且比现代肌钙蛋白测定稍好。使用肌钙蛋白的检测截止限[Ed–如果您想快速了解这意味着什么,请按照 这个连结]具有几乎完美的敏感性和负面的预测价值。

…cMyC也具有几乎完美的敏感性和阴性预测值(对于AMI)。而且特异性更高。它将有‘ruled out’ AMI in 32% of patients, while the limit of detection strategies would have 排除 25% and 15% of patients with hs-cTnT and hs-cTnI respectively. cMyCcould also rule another group of patients in, with 71.5% positive predictive value.

什么’s really impressive is that cMyCdid this without being combined with troponin. 什么 this means is potentially groundbreaking: maybe cMyCis essentially a 肌钙蛋白替代! AMI后不久可能更敏感,而肌钙蛋白和cMyC联合使用可能会更好(’还有很多数据)。

是时候改变了吗?

不,这些发现很有希望,但是要在实践中看到还需要一段时间。本研究中使用的临界值已针对数据集进行了优化。数据集分为两部分–推导和验证–但是我们仍然确实需要外部验证(而不是内部验证,这就是他们’我已经完成了)。

我们还需要一种可以在实践中使用的检测方法–而且价格必须合理。我们可以不必购买全新的分析仪来运行此测试,因为这可能会非常昂贵–购买分析仪,培训人员并进行维护。

While the authors give us some data 上 prognosis (survival), we could also do with some data 上 major adverse 心脏的 events. In this study, we 上 ly really saw data for a 诊断 of AMI and survival at 3 years.

最后,我们需要知道cMyC是否比其他策略更具优势。 媒体访问控制例如,可以排除40%以上的患者进行一次血液检查。除了单独使用肌钙蛋白和现代风险评分所能达到的效果之外,运行额外的检测方法是否会有好处?

We’关于H-FABP和copeptin等其他生物标记物,我们已经获得了一些非常有希望的数据,但是挑战在于,要证明对患者的实际好处超出了肌钙蛋白测定所能达到的水平。

综上所述

因此,总而言之,这确实是很棒的工作。它’《每日邮报》建议的15分钟奇迹测试还不算完全,但是确实有很多希望。我们’期待看到这种情况如何发展,并祝迈克·马伯(Mike Marber)和他在Kings的团队在未来的工作中一切顺利。

里克



引用本文为:Rick Body,“ cMyC是新的肌钙蛋白吗?”,在 圣艾琳's,2017年9月28日, //www.shanbao-china.com/cmyc-new-troponin/.

Posted by 里克身体

Richard Body MB ChB教授,FRCEM博士是曼彻斯特急诊医学教授。他是曼彻斯特基金会信托基金的急诊医学名誉顾问。他还是曼彻斯特诊断和技术加速器(DiTA)的主任,以及急诊医学和重症监护研究组(EMERGING)的研究总监。他的研究兴趣包括诊断,心脏病和急诊医学的哲学。他是国际著名的心脏诊断专家。他可以在推特上找到@richardbody

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