新冠肺炎 期刊俱乐部: The 导向器’s Cut #2

It’与Covid19瞬息万变的世界保持同步。尽管我们都在努力治疗ED和ICU的患者,但我们还需要尝试不断更新最新证据。我们的目标是帮助您遏制威胁您家门口的文件库,并且只允许那些值得您注意的文件通过。如果你着急 RCEM’s Top 5是您需要的零食,如果您想与顶尖教授互动交流 网络研讨会是您应该去的地方,如果您还有足够的空间阅读10篇令人印象深刻的论文!

每个星期我们都会举办日记俱乐部网络研讨会’演员不仅包括四位教授,而且还来自国际FOAMeD社区。

您可以在下面的链接上收听播客。我们在播客上只报道了6篇论文,这给导演留下了很多’s cut.

团队一直在努力实现这一目标,在此感谢Govind Oliver博士,Anisa Jafar博士,Mina Naguib博士,Rick和Simon!我们很高兴有来自Hereford ED的特邀撰稿人McCabe博士!

一如既往,如果您看过有趣的论文,请提交 这里!

强调

  • Gattinoni等人描述了肺COVID-19的两种表型
  • Giannakeas等人通过新模型预测了医疗资源的使用
  • 亨利(Henry)等人提醒我们要注意血清铁蛋白增加
  • Lui等人增加了中性粒细胞/淋巴细胞比例的新兴案例
  • Garcia等人暗示抗体测试最适合后期呈报者
  • Gudbjartsson等人炫耀冰岛’详细的大流行数据
  • Zhang等人暗示ACEi / ARB可能具有保护作用
  • 史密斯(Smith)等人为美国海军在使用中的领先争论
  • Tang等降低了对HCQ治疗的希望
  1. 新冠肺炎肺炎:针对不同表型的不同呼吸疗法?由Gattinoni等人撰写
  • 主题:病理生理学
  • 等级:特纳
  • 童军:西蒙·卡利教授

本文是一个观察性文章,在ICU社区中引起了很多兴趣。他们的观察结果是,Covid-19患者有两种肺损伤。 L型被描述为低弹性,低通气量,低肺重量和低肺可伸缩性。 H型的特点是高弹性,高左右分流,高肺重和高肺复张性。这很重要,因为我们为重症患者提供的支持疗法,即通气支持显然在这两种表型之间会有所不同。我们当然已经看到了非常不同的临床表现,也许‘Happy Hypoxic’几乎没有困扰并且氧气迅速改善的患者类似于L型,而需要紧急插管的患者可能类似于H型。在这方面还需要做更多的工作,但是很明显,Covid-19的表达方式非常不同。

2. 由Giannakeas等人估算可通过医疗保健系统管理的COVID-19突发事件的最大每日数量

  • 主题:流行病学
  • 评分:值得一看
  • 童军:Anisa Jafar博士

对此感触良多。加拿大团队的预印本,他们开发了一个程序,用于对给定医疗系统处理每天新发生的COVID-19病例的能力进行建模。 该模型告诉您最大根据急症/危重病床的周转率甚至呼吸机需求,“可控制”的患者“入院”。它基于已发布的数据进行所有巧妙的计算。 这些假设中的一些假设包括平均11天的急症护理,20天的暴击。护理和平均机械通气时间为20天。到现在为止还挺好?同时也考虑了COVID-19急诊住院/重症监护入院的人群加权预期概率,并假设暴击率为50%。护理患者需要机械通气。 在这一点上,您可能会开始怀疑该模型的可修改性,假设当地人数,居住比例和停留时间有很大不同。 作者的确告诉我们,该工具允许自定义基于年龄的病例分布和严重性,这是一个很大的问题。 但是,该工具在假设病例已立即住院并且某些默认参数基于某些特定的加拿大,美国和中国数据的前提下工作。 他们承认这是一项正在进行的工作,并将继续对其进行更新。 带回家的信息:好主意BUT必须谨慎使用,并且真正要由对模型和数字了解得足够多的人使用,以免盲目使用会出现“垃圾进,垃圾出”现象。

3. 与2019年冠状病毒病(COVID-19)中的严重疾病和死亡相关的血液学,生化和免疫生物标记异常:Henry等的荟萃分析

  • 主题:预后
  • 评分:值得一看
  • 侦察兵:Govind Oliver博士

令人失望的是,对3377名患者和33个实验室参数进行的荟萃分析几乎没有为急诊医师调整决策做出艰辛的努力。亨利等。发现患有严重和致命COVID-19的患者的白细胞,淋巴细胞和血小板计数显着增加,而IL-6,IL-10和血清铁蛋白是可能发展为重症的标志。在这项研究中有方法上的缺陷。特别是,在治疗这种新型感染方面报道的不同策略使“严重”(重症监护/通气/器官支持的复合物)的研究特定临床定义具有固有的异质性和歧义性。除21项研究中的一项研究外,所有研究均来自中国,因此,研究结果是否可移植到急诊室中可疑的COVID-19人群中也存在疑问。这些报道的协会值得一提。 

4. Lui等人将中性粒细胞与淋巴细胞之比作为住院COVID-19患者死亡的独立危险因素

  • 主题:预后
  • 评分:值得一看
  • 侦察员:McCabe赫里福德县医院医生 

FBC是最早送回急诊医师的血液检查之一。以前已经考虑了嗜中性粒细胞与淋巴细胞之比(NLR)作为预后特征的潜力。这项单中心回顾性队列研究检查了来自中国武汉的245名COVID-19患者。通过调整后的分析,他们证明了NLR是COVID-19住院死亡率的独立危险因素。这符合我们在ED中所见以及与已发表的淋巴细胞减少症报道相匹配的面部有效性。好东西;他们使用了经过调整的分析,并使NLR保持连续!坏事;调整后的模型使用替代方法进行变量选择,这是一个小的回顾性样本。 NLR应被视为潜在的预后指标,并且在临床使用之前需要外部前瞻性验证。

5. 通过使用免疫色谱设备检测IgG和IgM抗体快速诊断SARS-CoV-2感染:Garcia等人的前瞻性单中心研究

  • 主题:诊断
  • 评分:值得一看
  • 童军:理查德·伯德教授

我们听到了很多有关SARS-CoV-2抗体(IgM / IgG)检测的信息,但我们没有’尚未真正知道如何在实践中使用它们。在这项研究中,作者评估了AllTest生产的IgM / IgG测试。测试是免疫色谱法,这意味着您从试纸上读取了阳性或阴性结果(定性测试)。他们将其分为三组:(1)健康对照; (2)PCR阳性的COVID-19; (3)病因不明,但SARS-CoV-2 PCR阴性的肺炎。所有健康对照者均测试为阴性(暗示100%特异性)。在第2组中,对COVID-19的敏感性仅为47%。但是,在症状发作后至少14天就诊的患者中,敏感性为74%,这表明这可能有助于晚期患者的诊断。在第3组中,有89%的患者测试呈阳性(包括症状发作后至少14天出现的91%的患者)。结果表明,抗体检测可能对晚期提示者的COVID-19诊断有用(当鼻/咽拭子的PCR检测可能为阴性时)。但是,这些都是早期结果–仍然需要更多明确的证据。

6. Gudbjartsson等人在SARS-CoV-2在冰岛人口中的传播

  • 主题:流行病学
  • 评分:值得一看
  • 侦察兵:Govind Oliver博士

冰岛;虽然地理上很小,但它却成为大流行监测中卓越的灯塔。它们具有强大,详尽且包容的大流行数据。 Gudbjartsson等。发现在接受针对性测试的人群中,有13.3%的人COVID-19呈阳性,而在冰岛,通过公开邀请和随机人群筛查的人群中只有0.8%和0.6%。在传播的早期阶段(在政府实施限制和社会隔离之前),测试为阳性的人中有65%曾到冰岛以外旅行(86.1%的人前往指定的高风险地区),而40.1%的人报告与已知的感染者接触。相比之下,在晚期阶段测试阳性的人中有15.5%曾出过冰岛以外的地方,而与已知感染者有接触的人中有60.2%。有趣的是,在人群筛查中呈阴性的人中有29%报告了某些症状,而呈阳性的43%没有症状。总体而言,儿童和妇女的COVID-19发病率较低,并且通过家庭,社会,工作,旅行和未知来源进行的接触者追踪显示传播情况。后期的缓慢传播支持了政府干预措施在缓慢传播中的作用。

7. Zhang等在住院COVID-19的高血压患者中使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂与死亡率的关系

  • 主题:预后
  • 评分:值得一看
  • 侦察兵:Mina Naguib博士

我们应该继续耐心吗 ’COVID-19中的常规ACEi / ARB?由于高血压是最常见的合并症之一;这是一个大问题,需要一个大答案。争议在于,ACEi / ARB通常在急性疾病中停止使用。对血压和肾脏损伤增强的负面影响是(非常好的)原因。这是一项回顾性队列研究,并带有这种设计的常见警告。召回和分类错误的风险。包括1128例高血压患者,其中188例接受ACEi / ARB治疗。继续使用ACEi / ARB的住院患者的总死亡率为3.7%和9.8%。原始和倾向匹配分析均发现ACE-i / ARB的使用与死亡率降低之间的一致性。这与敏感性分析保持一致。乍看之下,医院内的人群表明患者的病情较重,因此是一项更重要的研究,但是他们排除了患有急性器官功能障碍的患者。 Zhang等人试图回答这个大问题,但这项研究并未给我们带来 回答我们需要的。在可以改变实践之前,需要有本地人口的前瞻性和/或更大样本量–理想情况是通过RCT进行药物干预。现在照常进行。

8. 新冠肺炎患者的即时医疗肺超声– Smith等的叙述性评论

  • 主题:诊断
  • 评分:值得一看
  • 童军:查理·雷纳德博士

超声波具有分裂性,因为它取决于用户。因为这是通过叙事方式深入探讨了COVID-19肺超声。 Smith等人指出,鉴于最初的远端肺部改变,超声的优越的表面分辨率非常适合检测COVID-19的早期阶段。当您将探头放在胸部时,您正在寻找胸膜线不规则和B线伪影。这些机器本质上比传统的X射线便携式,并且更易于净化。作者建议,连续USS可能能够追踪疾病进展,并且12区肺部评分可以为扫描提供客观性。我看不到串行扫描在ED中流行,但是在患者旅程中监控的客观评分具有面部有效性。

9. Favas等人在营地和类似营地中的高危人群中预防COVID-19感染的指南

  • 主题:全球卫生 
  • 评分:值得一看
  • 童军:Anisa Jafar博士

实用指南文件,适用于在难民营和IDP难民营等类似难民营的环境中管理最容易遭受COVID-19伤害的最高风险的专业人员和非专业人士。 它涵盖了实用屏蔽的一般原理;在这种情况下应考虑屏蔽的特定人群;在各种情况下发展“绿色地带”;社区参与的作用;以及管理商品分销和医疗保健服务。 它横向强调以社区为主导的方法,可以为更稳定,更高资源的设置提供潜在的经验教训。 鉴于英国在社会护理方面,特别是在二级护理中采用了自上而下的方法,在此范围内以及人道部门的类似指导中可能会有一些教训,可用于提高效力。 

10. 新冠肺炎患者中的羟氯喹:由Tang等人进行的开放标签,随机,对照试验

  • 主题:治疗
  • 评分:值得一看
  • 童军:西蒙·卡利教授

尽管唐纳德·特朗普似乎相信,但是羟氯喹还是有争议的。在这个开放标签中,RCT HCW无法改变接受药物治疗的受试者的病毒清除率。但是,有一些警告。它’尽管某些人可能会说合理的结果,但这并不是真正以患者为中心的结果。该药在疾病晚期才给予,仅用于轻度/中度病例,因此我们在Virchester ED所见的人群中并非如此。有趣的是,HCQ组的不良事件明显更多。这意味着我们仍然不’不知道HCQ是否有益于患者或实际上是否有害。最重要的是,我认为应该只将其作为更大的以患者为导向的结果的随机对照试验的一部分,’我很高兴现在有几个这样的新人。如果您想了解更多信息,Josh Farkas在EMCRIT网站上对此进行了很好的评论。

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查理

NB唐’别忘了签出最后一个‘导向器’s cut’ 如果您错过了,发布

RCEM 新冠肺炎小组

  • 曼彻斯特大学NIHR临床博士研究员,Charles Reynard博士
  • 布里斯托尔RCEM实习生紧急研究网络研究员Tom Roberts博士
  • 曼彻斯特大学医学病毒学家Pamela Vallely教授
  • 曼彻斯特大学EM顾问Richard Body教授
  • 曼彻斯特NIHR学术临床研究员Patricia van den Berg博士
  • 曼彻斯特大学NIHR临床讲师Anisa Jafar博士
  • TERN EM实习生Govind Oliver博士&RCEM学习编辑器
  • 曼彻斯特NIHR学术临床研究员Mina Naguib博士
  • 西蒙·卡利教授, Consultant in EM, RCEM CPD 导向器
  • 特邀撰稿人:赫里福德县医院急诊科麦凯比博士 

参考文献

Gattinoni,L.,Chiumello,D.,Caironi,P.,Busana,M.,Romitti,F.,Brazzi,L.和Camporota,L.,2020。COVID-19肺炎:针对不同表型的不同呼吸治疗方法? 重症监护医学, p.1.

Giannakeas,V.,Bhatia,D.,Warkentin,M.T.,Bogoch,I.和Stall,N.M.,2020年。估计可通过医疗保健系统管理的每日最大COVID-19病例数。 MedRxiv.

亨利,BM,德奥利维拉,MHS,贝努瓦,S.,Plebani,M。和利皮,G.,2020年。与冠状病毒病2019年严重疾病和死亡相关的血液学,生化和免疫生物标记异常(COVID-19):荟萃分析。 临床化学与检验医学(CCLM)1(印刷前)。

Liu,Liu,Du,X.,Chen,J.,Jin,Y.,Peng,L.,Wang,HH,Luo M.,Chen,L. and Zhao,Y.,2020。中性粒细胞淋巴细胞比率是住院COVID-19患者死亡的独立危险因素。 感染杂志.

F.P. Garcia,R.P。Tanoira,J.P.R。Cabrera,T.A。Serrano,Herruz,P.G.和Gonzalez,J.C.,2020年。通过使用免疫色谱仪检测IgG和IgM抗体快速诊断SARS-CoV-2感染:一项前瞻性单中心研究。 MedRxiv.

D.F. Gudbjartsson,A.Helgason,Jonsson,H.Magnusson,OT,Melsted,P.Norddahl,GL,Saemundsdottir,J.Sigurdsson,A.,Sulem,P.,Agustsdottir,A.B。和Eiriksdottir,B.,2020年。SARS-CoV-2在冰岛人口中的扩散。  新英格兰医学杂志.

张平,朱林,蔡洁,雷锋,秦杰杰,谢洁,刘玉梅,赵玉成,黄晓星,林丽霞,夏敏等,2020。住院患者使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂与住院COVID-19的高血压患者的死亡率相关。 循环研究.

史密斯(M.J.),海沃德(S.A.),英因斯(S.M.)和Miller,A.,2020。COVID-19患者的即时医疗肺部超声-叙述性综述。 麻醉.

Favas,C.,Abdelmagid,N.,Checchi,F.,Garry,S.,Jarrett,P.,Ratnayake,R.和Warsame,A.,预防高危人群中COVID-19感染的指南营地和类似营地的环境。

唐W.,曹Z.,韩M.,王Z.,陈J.,孙W.,吴Y.,肖W.,刘S.,陈E.和Chen,W.,2020年。COVID-19患者的羟氯喹:一项开放标签,随机,对照试验。 MedRxiv.



引用本文为:Charlie Reynard,“ 新冠肺炎 期刊俱乐部:导演’s Cut #2," in 圣艾琳's2020年4月26日, //www.shanbao-china.com/covid-19-journal-club-the-directors-cut-2/.

查理·雷纳德(Charlie Reynard)发表

MB。 ChB,学术临床研究员,主席博士学者,名誉讲师,TERN地区代表。英国大曼彻斯特曼彻斯特

非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

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