担 does part of State of the Art #ICSSOA2017. 圣艾琳’s

 iccsoa 急诊医学’他们本周再次巡回演出,我很幸运地参加了在利物浦举行的年度英国重症监护协会最新状态(ICSSOA)2017会议。对于英国和国际强化医生而言,这始终是一个很好的聚会,急诊医师,院前急诊医师和急性医疗人员日益增多。我不能’整整三天(我们中有些人必须工作)’(您知道),但是前两个仍然有很多问题要紧紧抓住,所以我不会再费劲了。请记住,#ICSSOA2017的社交媒体团队已经 也写日常博客,所以在那里看看有别的选择。

我想指出的第一点是,这是很长时间以来,东伦敦以外的第一个ICSSOA。尝试向那些不愿意参加的人开放这次精彩的会议真是太好了’享受前往首都的旅行,并向那些不愿旅行的人展示利物浦的伟大城市’t often visit. ACC是创纪录的场地 就在默西河(River Mersey)上,可欣赏码头美景,并可直达利物浦市中心。我记不清有多少人评论在不同地点举行会议真是太好了– but I’我是北方人,也许这会引起评论中的选择偏见…

进去之后,一个不错的开瓶器直接在自动扶梯上问我,就是引入‘pop up’全体会议。其中包括Anna Batchelor 礼物 以及其中一些课程如何适用于重症监护,Paul young ANZICS即将开展的工作。主礼堂还有一个非常生动的开幕式,并进行了机器人演示。蓝眼睛没有’t fool me though ….

星期一

全体会议然后以@armycritcare开始,讨论恐怖事件发生后患者的临床护理。这是一个概括性回顾,但也有珍珠和陷阱。安迪(Andy)发布了一系列推文,以配合他的演讲,比我能更好地强调最近的证据–看看他的线程,我’m sure you’会发现一些新东西。为我带回家的是早期考虑使用全身体(不是指关节的顶点)CT成像以在早期阶段准确识别四肢的弹片损伤的方法,如果不适当地留在原位,可能会导致长期康复,并提醒我腔中的子弹轨道意味着该腔已被污染–确定性手术应推迟到确定坏死程度并彻底冲洗腔体为止。他还报道了媒体-包括与新闻界,名人患者以及皇室成员何时要立即造访的关系……鲍勃·温特(Bob Winter)称向新闻界提供信息是:‘feeding the beast’在会议的后期。我爱鲍勃。

随后就严重疾病期间的早期动员进行了一场赞成/反对辩论。康复治疗的好处以及增加锻炼和动员人工气道镇静剂的能力的一些要点,为患者,亲属和工作人员提供了强有力的积极视觉刺激。但是,按照‘if I’m sick let me rest’。保罗·扬(Paul Young)强调了当前证据基础的许多缺陷,并提出了令人信服的论点,认为重症疾病肌病和神经病是一种炎症性疾病,而不是一种肌肉消瘦。站起来如何帮助呢?仅仅因为人们有时在我们动员他们时会变得更好,但这并不一定意味着动员是有帮助的。此外,轻度镇静患者早期动员的风险,包括意外取出器械,跌倒和精疲力尽。像往常一样,保罗呼吁提供更多随机对照试验数据,并为 ANZICS团队试用 我认为这里将提供一些很好的信息。查看涵盖了许多背景参考资料的超链接,并考虑您在单位中管理患者的方式,以及是否以这种方式为患者或为您这样做….

随后就国家标准,队列,主要部门以及小型地区综合医院重症监护室的工作模式进行了辩论。阅读 GPICS文件 如果你没有’已经它规定了现代重症监护医学的标准。有它’de贬不一,但它是一份极好的理想文件,表明在文献和专家意见允许的范围内,如果我们要提供高质量的基于证据的重症监护,我们都应该看到自己。舞台上还有鞭子。我没话说

那天下午,我参加了机器人技术会议。我不得不承认,我对此印象深刻–它使我对现代机器人技术的现状以及未来五年的期望有了很好的了解。但是展出的模型( 包括PEPPER)是一个很好的诊断程序,它需要花费一些时间来处理口头信息请求,而且通常方向错误。本次会议节省的余地不是机器人本身,而是随之而来的出色的代表问题。为什么没有’机器人在演示中伸出手握住那个病人的手吗?我为什么要花20,000欧元’我可以在一个人(照顾者)身上花些钱吗?您为什么要在医院给病人介绍一个机器人伴侣,然后出院将其拿走?最后,对制造商来说,您曾经攻击过机器人吗?我认为我们都知道答案。

下午晚些时候,我们对急性肺栓塞和急性重症胰腺炎的处理有了最新的了解。后一届会议提醒我们,应该允许患者 他们想吃喝 让我睁开眼睛 内镜逆行胰腺切除术,包括最近的Lancet TENSION研究。 鉴于我没有,我以前没有考虑过作为选择’在三级肝胆中心工作。但是,我们确实看到了相当多的急性重症胰腺炎,并且演讲者当然使我想阅读这些研究,并提出有关将来坏死性胰腺炎病例内镜治疗的问题。我不确定数据是否引人注目,但是了解这些选项肯定会有所帮助。

星期二

对我来说,首先是一个基于证据的总结,总结了爱丁堡的蒂姆·沃尔什(Tim Walsh)提出的重症监护中的限制性和自由性输血阈值。最近有一些很棒的研究,包括 TRICS 在心脏手术中 部落 烧伤和 最近对胃肠道出血患者的荟萃分析。 所有这些似乎都支持一种限制性策略,因为使用更少的血液制品可以获得相同的临床结果,这与之前关于 一般重症监护患者。强调了一些有争议的领域,包括先前存在的心血管疾病和急性冠脉综合征的患者– MINT审判 计划在此处提供更多信息,但目前Tim似乎对>根据他的研究小组今年BMJ的支持性出版物,该小组中的80g / dL。脑外伤阈值也继续受到争议。的 HEMOTION试用 看起来将解决这个问题,并有望明年开始在英国招聘。

随后是创伤,卡洛琳·里奇(Caroline Leech),彼得·布林德利(Peter Brindley)和加雷斯·戴维斯(Gareth Davies)在PHEM上抒情抒情,复苏‘hacks’,以及人们为何分别因创伤而死亡。这是一个有趣的更新,很好地将创伤的前门复杂性传达到了一个由‘back door’代表。几颗有趣的珍珠–出现双管复苏,并在单个骨骼中使用2个IO设备 可行和可靠。 Gareth强调了对 影响一些呼吸暂停的患者的脑呼吸暂停和死亡原因问题’似乎没有任何放射学或验尸的出血迹象。卡罗琳很好地强调了PHEM现场决策的挑战,’不仅涉及无人机,REBOA和氯胺酮。

当天下午晚些时候将有更多关于创伤的报道,其概要介绍了烧伤患者的先进治疗方法和通气性脊髓损伤患者的治疗方法。下面是最后一次演讲的带回家消息的快照–在临床上,我们有时会因这些患者的断奶和进展而在我的神经科学中心苦苦挣扎,感觉就像我们处在一个真正的困境之中,病情太重,无法康复,ICU也好。很高兴听到高度专业化部门的临床负责人的想法。

然后为我介绍金牌,特别是首先看看 热带研究 我们许多人招募到的。 Annmarie和爱丁堡的团队在这里做得很棒, 已经出版两次 假说认为,危重病人的氧气输送受限会导致急性心肌损伤,并且有可能通过治疗疾病以外的其他方式进行修改。她的项目提供了一些原始数据,这些数据从多个地点招募了250多名重症患者;超过70%的入院患者的高敏感肌钙蛋白峰值高于性别调整的正常阈值。当与提示局部缺血的ECG异常相关时(心脏病专家对肌钙蛋白结果不知情的报道),似乎大约有四分之一的人口也符合急性心肌梗死的普遍定义标准。我们是否应该对此进行例行检查,因为它通常可以保持沉默?被认可后,我们对此可以采取任何措施吗?我们应该改变生理目标还是输血阈值?有趣的内容,预计TROPICCAL将在2018年晚些时候发布。随后发生了许多重大事件,其中很多事件显然不适合社交媒体使用,因为卫生部门和其他部门仍在处理报告。但是,对于曼彻斯特和伦敦如何应对最近发生的事件,这是一个非常有趣的见解,其后果包括对选修工作的影响以及对员工的情感影响。当天晚些时候与曼彻斯特,伦敦和尼斯进行的共享小组讨论中提供了很多经验教训。也很多恳求’使您熟悉当地的重大事故计划和计划。什么’s the old adage, ‘fail to prepare….etc….’

我下午去的最后一件事是关于气管切开术管理的多学科会议。首先是一位非常优秀的耳鼻喉外科医生,重点介绍气管插管的长期问题以及大口径气管切开术可能引起的问题。我们收到了许多视频,这些视频清楚地表明了声带麻痹,气管网,声门下狭窄,气管狭窄以及无数种可用于尝试和管理这些复杂病理的外科技术。当然,这是值得深思的,并且使我个人非常热衷于尝试为由于一些不清楚的原因而努力拔管或断奶的患者进行直接气道成像。随后,布伦丹·麦格拉思(Brendan McGrath)着重介绍了通过 国家气管切开术安全项目 包括 无障碍算法 并进一步通过 全球气管切开术合作。随后出现了有关该算法的一些有趣问题,这些问题显然将在未来12个月内进行修订。特别是在提问时间某人强调了一个伟大的缩写词,指的是在移开试管之前应对过多的干预措施。我认为这应该归功于Reading 重症监护部门,该部门显然在任何气管切开术紧急情况发生之初就向所有受训者传授CISCO,一旦在所有相关领域使用自由氧气后:

C –检查口腔和造口处的空气流动,并准备好Mapleson C回路

I – inner tube –清除并检查堵塞

S –您可以通过气管切开术通过抽吸导管吗?

C – Cuff down –这会改善通气或通过抽吸导管的能力吗?

O –如果以上方法均未导致临床改善,那就出局了。

对我来说就是那样。我本想待在第三天,和往常一样,这是一个很好的机会,可以了解各国在共同问题上的观点,并能与朋友和同事们见面。毫无疑问,还会有其他博客和播客,但与此同时,您还可以了解一些惊人的摘要 来自Aoife修道院又名@ whistlingdixie4 在她的推特提要上,现在 优秀的Propofology博客。这些太神奇了。

会议上有很多珍宝,我鼓励所有从事急诊工作的人考虑一下这次会议,以获得可靠的CPD。多条轨道提供了巨大的价值和广泛的兴趣。此外,组织者还在不断改变我真正喜欢的事物。最先进的技术已经进行了很长时间。他们显然热衷于保持新鲜感,我认为这很好。

欢呼全部

@RCEMProf

 

更多连结

Propofology网站,链接到Aoife修道院’s graphic summaries.



引用本文为:Dan Horner,“ 担 参与了#ICSSOA2017最新技术开发工作。St.Emlyn’s," in 圣艾琳's,2017年12月6日, //www.shanbao-china.com/dan-part-state-art-icssoa2017-st-emlyns/.

Posted by 丹·霍纳(Dan Horner)

担 iel Horner博士BA MBBS MD PgCert MRCP(英国)FRCEM FFICM是St Emlyn博客和播客的编委会成员。他是皇家急诊医学院急诊医学教授。他是Salford Royal NHS Foundation Trust的急诊医学和重症监护顾问。他是国家示范中心血栓形成委员会主席,以及NIHR临床研究网络的伤害和紧急情况区域负责人。他是曼彻斯特大学的高级临床讲师,也是谢菲尔德大学的合作者。您可以在Twitter上以@RCEMProf的身份找到他

  1. 会议的精彩总结。我们’很高兴您旅途如此愉快。

    –重症监护学会

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  2. 马丁·舒尼曼·隆德 十二月8,2017在10:08下午

    感谢您的总结!我想知道,对于Mapleson C电路来说,它能成为应对紧急情况的设备的原因是什么?

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    1. 丹·霍纳(Dan Horner) 十二月10,2017在7:46下午

      嗨,马丁。

      Mapleson C(或沃特世)回路允许您提供高浓度的氧气,使用可调节的限压阀提供滴定的PEEP,并提供有关通风的其他可视信息。随附的书包将在自发灵感中放出气息,使您对频率和深度有一个直接而隐约的准确想法。因此,与标准的袋式阀罩电路相比,它具有许多优点。

      希望能有所帮助。可以在下面找到关于呼吸回路的更详尽的讨论:

      http://www.frca.co.uk/SectionContents.aspx?sectionid=149

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非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

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