肌张力障碍在急诊科。急诊医学’s

贾巴最喜欢Stefan在flickr.com上的装饰
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I’m sure we’我们都看到过这样的情况。一名25岁的女士走进急诊室,抱怨舌头肿胀。她可以’真的说话,似乎有点着急,也很眼泪。分诊护士注意到舌头似乎有点突出,并认为这是过敏性的。这位女士被直接带到她的Resus’由一位初级医生看到,他迅速给IM肾上腺素,IV氢化可的松和IV氯苯那敏,然后急忙打电话给麻醉师。当然,这使这位女士越来越焦虑。当麻醉师到达时,他们意识到舌头不’实际上肿了起来,每个人都平静下来,意识到这位女士实际上必须受到惊恐发作。由于她不能放心而放心,没有一个纸袋,这使她必须疯了的信念增强了,这当然使情况变得更糟。

最终,有人会意识到这位女士在怀孕初期一直服用甲氧氯普胺治疗早孕,这不是歇斯底里– it’急性肌张力障碍。突然之间,借助事后观察,’s obvious what’一直在发生。每个人都放松一下,我们可以继续为这位女士做些治疗。

为什么诊断急性肌张力障碍如此困难?

我们错过诊断的原因有很多。有时候’仅仅是因为我们不’没有知识。 当然,我们谁都不知道所有事情,这是每个医生都必须不断努力以最小化这种可能性的事情。 有时我们有知识,但问题是我们的想法:即,我们将事物放入错误的盒子中。 我们对眼前病人的感知(以及我们遇到的其他一切)本质上是一种心理建构。我们围绕该构造建立了一套信念,即它的实际含义以及我们期望其行为的方式。 Once we’我已经形成了信念’实际上很难更改它。我们都有一种忽视信息的趋势’t支持我们的信念,并利用似乎支持这些信念的信息。 Dan Gardner对此进行了很好的介绍’s fantastic book, 风险:恐惧的科学与政治.

由于急性肌张力障碍与过敏反应和惊恐发作等诊断相比非常罕见,因此’实际上,后一种诊断很可能是我们针对急性肌张力障碍患者首先考虑的诊断。然后,我们必须面对这种信念的挑战,使我们重新考虑,有时这可能需要一段时间

急诊中如何出现急性肌张力障碍?

这里 are some of the presentations of acute 肌张力障碍 that could easily be misdiagnosed:

  • A ‘swollen tongue’

患者可能会出现 假性Macrolossia.  舌头感到肿胀,可能伸出,但实际上不是’t swollen at all.  当您意识到这一点时,您可能会以为患者只是焦虑而已。 您需要考虑急性肌张力障碍。

  • 换气过度和‘hysterical behaviour’

It’患者出现俯卧,换气过度和行为异常的情况并不少见。 当时,他们似乎极度焦虑,并被恐慌所淹没。 I’我看到我们的一些初级文档被欺骗来做出此诊断。 一旦您从心理构想中退后’我们已经对这个看似焦虑的患者进行了治疗(正如Dan Gardner指出的那样,这有时很困难),很明显,该患者实际上患有 眼科危机。

同样,它’容易将眼科疾病误诊为神经系统灾难。 Here’s a link to a 误诊为脑炎的14岁病例报告.

  • 斜颈

急性肌张力障碍可以 actually present as an isolated torticollis –您可以想象错过这有多容易! Here’是一个很棒的视频演示。 它使用女演员,但很好地表现出宫颈肌张力障碍。

  • 吞咽和/或说话困难

患有急性肌张力障碍的患者可能仅表现出说话困难。  I’我们还看到患者吞咽困难。 这可能确实具有挑战性,因为可能难以把握历史。   Here’的另一个很好的视频,这次是一个真正的病人,它演示了患有急性肌张力障碍的病人可能很难说话。 这种类型的反应称为 双语 危机.

  • 喉痉挛

幸运的是,这很罕见,我’ve never seen it.  但是,急性肌张力障碍可伴有喉痉挛。 您可以想象认识到的困难! 但是,如果您早日意识到这一点,那么您很可能可以通过解决肌张力障碍来防止不必要的治疗升级。 It’重要的是要记住,仅仅因为您知道原因’这并不意味着气道是安全的!

  • ‘Writer’s cramp’

这是一种罕见的局灶性肌张力障碍,其治疗方法与许多急性肌张力障碍略有不同。它’患者可能不会去急诊室就诊。患者抱怨手/手臂痉挛或抽筋,通常是在使用手臂时,例如在书写或演奏乐器时。手写可能会变差。自然,可能很难识别出这实际上是一种肌张力障碍。  这里’一篇有关局灶性上肢肌张力障碍的出色评论文章.

您如何避免误诊?

实际上,事后看来,在大多数情况下,诊断是相对显而易见的。 关键是要保持开放的思想,不要让您的思想过早地陷入有关患者及其状况的任何特定心理构造。 记录一段真实的历史。 问病人他们有什么’re feeling.  急性肌张力障碍的痉挛是痛苦的并且是非自愿的。 患者会感到焦虑–但这是次要的。

记住引起急性肌张力障碍的原因:

  • 主要原因 (包括遗传原因–家族史很重要)
  • 次要原因 (特别是–可能最常见于急诊室–包括某些药物;还有像威尔逊这样的条件’s disease)

可能引起急性肌张力障碍的药物包括:抗精神病药(多巴胺拮抗剂);甲氧氯普胺;抗癫痫药(例如 卡马西平; 苯妥英);安非他命 (可能); 可卡因; 抗组胺药 

H我们应该治疗急性肌张力障碍吗?

在英国,我们倾向于使用 静脉注射环丙啶5-10mg.  我通常会发现5mg的药效很快,但有时您需要重复服用。 环丙啶是一种抗毒蕈碱药物,它赢得了’迟发性运动障碍–但这很少向教育署提出。 没有人真正知道怀孕的安全性,因此您可能更愿意使用静脉注射地西epa。 IV地西epa也可用于严重的难治性病例。 在英国以外的其他国家/地区,则更常使用苯甲酸苄酯IV。

那里’关于IV环丙啶,要记住的一件事很重要。它实际上可能引起欣快感。虽然这对一个人来说可能是一件好事,但它确实可能导致一两个患者希望回诊,并且有发展依赖性和寻求药物行为的风险–这值得牢记!

什么 happens next?

显然,如果这是药物引起的肌张力障碍,则患者可能需要停止使用该药物! 当这涉及停止像甲氧氯普胺这样的恶心发作时,这个决定很简单,您也许可以提供其他选择。 对于其他情况(例如精神分裂症),此决定会更加复杂,您’需要病人的输入’s psychiatrist.  You’几分钟后他们可能会感觉到头顶形状,因此患者可能会非常高兴,并且您无疑也会感到非常高兴。 如果情况恢复正常,大多数患者可以出院。 病情较复杂的患者当然可能需要其他咨询。

有人建议口服环丙环丁(或苄索平)3天疗程 预防复发,因为环丙环烷的半衰期可能比有问题的药物要短,尽管环丙环烷的半衰期实际上是 12小时。它’值得您为每个患者考虑一下。

什么’s status dystonicus?

哇,听起来很戏剧性。 And it can be.  Acute 肌张力障碍 can’始终用5mg静脉注射环丙啶治疗,患者立即出院。 有时肌张力障碍难以治疗。 肌张力障碍可导致呼吸系统损害(需要机械通气),延髓损害(需要气道保护),疲惫,横纹肌溶解和急性肾损伤。 Here’s a 描述12例肌张力障碍状态的出色论文. [/DDET]

由Lauren Manning在Flickr上发表。
由Lauren Manning在Flickr上发表。

我还需要记住什么?

就像急性肌张力障碍不一样’未被认可,因为您想坚持自己的初衷,不要’当患者可能还有其他东西时,不要让自己继续诊断急性肌张力障碍!低钙血症,脑炎和破伤风是您可能需要记住的其他情况。  

因此,我们有它。 急诊肌张力障碍确实很难在急诊科中识别出来,但非常令人满意!

里克



引用本文为:Rick Body,“急诊科的肌张力障碍。急诊医学’s," in 圣艾琳's,2014年4月21日, //www.shanbao-china.com/dystonia-emergency-department/.

Posted by 里克身体

Richard Body MB ChB教授,FRCEM博士是曼彻斯特急诊医学教授。他是曼彻斯特基金会信托基金的急诊医学名誉顾问。他还是曼彻斯特诊断和技术加速器(DiTA)的主任,以及急诊医学和重症监护研究组(EMERGING)的研究总监。他的研究兴趣包括诊断,心脏病和急诊医学的哲学。他是国际著名的心脏诊断专家。他可以在Twitter上找到@richardbody

  1. 很棒的帖子里克。发生率比过敏反应还罕见吗?

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    1. 好问亨利。很抱歉延迟回复–我需要时间来确认一下!

      根据去年’根据《医院情节统计》,约有10,000名初次诊断为肌张力障碍的患者入院,而950,000例具有‘个人对药物,药物和生物物质的过敏’。这与我可以达到的客观数据非常接近,但也反映了我的经验。在1990年至2004年之间,过敏反应的发生率上升了700%(//www.resus.org.uk/pages/reaction.pdf). I seem to some form of it almost 上 every shift these days! 您 can go for months or even years without seeing a case of 肌张力障碍 though. I’m sure that’至少部分是为什么’很难识别。

      里克

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  2. 几年前,救护车在半夜打呼a地带一位年轻女子到我的急诊室,没有说话,脖子伸直并向右转,眼睛向后和向侧面滚动。她看上去很可怕。她正在服用抗精神病药。我是初级注册服务商,是我在一夜之间负责ED的第一个工作。一个重症监护护理人员恰巧和另一个病人在一起,正好一个家伙走过来给我伸手(也许这是我试图将BVM从她的嘴里滑过时眼中的恐惧)。“您认为这可能是眼科危机吗?” he kindly asked. “正是我在想的” I replied (”如果我看得更远,那就是站在巨人的肩膀上,你对我来说看起来很大”是我实际上在想的东西)。“嗯,我们需要一些奔驰-奔驰-奔驰…”. ” benztropine”他为我完成。“确实,呃,我还没有’一段时间后,剂量….”他再次帮了忙“2mg,2mL,2分钟后重复”.

    我们给了它,她变得更好了。有点儿。但是她没有’醒来后几分钟,她又做了一次。然后再次。最后我CT’抬起头来,发现了巨大的SAH。

    I learned so much that night. Not 上 ly about recognition and treatment of OGC but also about the fact that they can be triggered by all sorts of stressors in people who have been successfully taking a culprit medication for ages. I also leaned a lot about the need to maintain an open and agile mind when taking care of acutely ill patients. 您 r comments above about neither mistaking 肌张力障碍 for a neurological catastrophe nor mistaking a neurological catastrophe for a 肌张力障碍 brought that case back to me.

    当然,这也是一个很好的案例,可以开始学习既要掌握周围聪明又有经验的人的意见,同时又要保持自己作为医生的思想独立性的技巧。这是医学培训期间需要学习的重要无形技能之一。’d很想知道如何确保将其传播给我的学员。

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    1. 嗨,马克,那’这是一个值得学习的案例–它显示了这些情况的挑战性。非常感谢分享!

      里克

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  3. 彼得·肯里克 2014年4月28日上午10:17

    苯海拉明50mg IV,像炸弹一样起作用

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  4. […](例如,甲氧氯普胺),理查德·伯德(Richard Body)和圣艾姆琳(St Emlyn’s)的工作人员介绍了一篇有关急性肌张力障碍的好文章,建议阅读! [ …]

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  5. […]在急诊室做肌张力障碍,并且做得很好。 […]

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  6. […]作为一种表现症状可以代表多种病理,其中一些与肌张力障碍有关。 torticollis一词来自拉丁语tortus(扭曲)和collum […]

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  7. 克里斯汀·班布里奇(Christine Bainbridge) 2015年8月10日,晚上10:36

    因此,在急诊室中欣赏有关肌张力障碍的文章。我患有泛发性肌张力障碍,会影响我的肋间肌肉并在痉挛期间使我的喉咙关闭。当我被录入急诊室并遇到以前从未见过的医生时,我知道您在说什么。有一个一般…以前从未见过您,但从团队会议或恐怖的表情中我对您了解甚多,直指复活。一次,顾问走访了部门,并让所有的学生护士和医生知道我要进来。然后他问护士到医院时我们该怎么办,并被告知丙环丙四烯和一杯茶,然后是出租车回家。他嘲笑护士,说真的该怎么办。对待我的医务人员非常出色,我非常感激他们拥有自己的听力技能。

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非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

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