急诊医学,有风险的业务部分2。

如何在诊断过程中考虑标记阈值。诊断不能保证治疗的成功或失败。

所以,如果你’ve 阅读第1部分 (并且您应该以其他方式这样做没有意义– 你可以在这里找到它),那么您可能会想知道它适用于诊断的概率。我希望我已经说服了您,当我们对患者进行诊断时,我们通常会根据他们被诊断的可能性很高来分配该标签….., but how high?

医学是不确定性的科学,也是概率的艺术。
威廉·奥斯勒爵士

好吧,在某种程度上,标记的临界点应取决于我们正在寻找的诊断。在一个极端情况下,我经常将通用术语用于所有非特定的儿科疾病(’s a bit of a virus –而且没有抗生素获胜’工作);在另一个极端,我想非常确定我对心肌梗塞的诊断是正确的,因为针对该病症的治疗(PCI溶栓)本身就有风险。因此,设置标记的临界点在很大程度上取决于疾病,但是作为诊断医生(让’从现在开始重新使用该词),我们需要对诊断的后果有一个很好的认识。

可以在以下流程图中总结诊断的相当简单的视图。

当然,现实不可能如此简单,并且在此过程中存在两个基本问题,首先是诊断过程是概率性的,并且在标记为‘diagnosis made’或诊断排除在外,我们确实是在混合两组患者。

  • The 诊断作出 group includes those who really have the disease (True positives) and also those of who do not have the disease (false positives).
  • 同样,在排除诊断组中,又有一个混合组,即没有疾病的人(真阴性)和我们错过的人(假阴性)。

现在我知道您知道这一点,因为在医学院统计讲座中会很熟悉。实际上,我们实际上只是在谈论传统的2×2大家都熟悉的诊断表。让’s just review that 2×2表我们才认识到它’s bloomin’对临床医生没用。

Contingency_table

“Useless you say”,是不是异端,2×2表是诊断研究的基础,说实话我’在担任研究人员的那段时间里,我收获颇丰。困难在于所有2×根据黄金标准的结果创建2个表…。这不是我们使用新测试时所拥有的。因此,从我们的角度来看,当我们使用临床测试时,我们只能得到A + B或C + D的结果,如果不进行更多测试就无法区分。

我们将这种情况描述为研究人员将头放在云端,而我们的临床医生却将脚牢牢地固定在地面上。是时候戴上眼镜去3D了!

截图2016-02-14 13.07.53

作为可怜的临床医生,我们实在不敢真正知道我们的病人是否患有疾病。

在(微观)摘要中,当我们回顾上述诊断的简单流程图时,我们知道第一阶段–诊断阶段存在缺陷。

所以我们还有另一个问题– and we’还没有开始治疗–我们必须接受我们的诊断能力是基于将患者归为不可避免的混合类别。

接下来,我们需要考虑在治疗方面给我们带来的后果。

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西蒙·卡利

 

对于本系列中的所有帖子 点击这里

有风险的业务第1部分您不是诊断医生。

有风险的业务第2部分测试结果的真正含义是什么?

有风险的业务第3部分是否可以错过某些诊断?

风险业务第4部分我们会错过多少患者(这很重要)?

风险业务第5部分正确的诊断是否意味着该疗法有效?

有风险的业务第6部分采取多少步骤灾难?

有风险的业务第7部分。风险接近度

 

走之前,请不要’t forget to…

 

 



引用本文为:Simon Carley,“急诊医学,有风险的业务第2部分”,在 圣艾琳's,2012年9月16日, //www.shanbao-china.com/emergency-medicine-a-risky-business-part-2/.

由西蒙·卡利(Simon Carley)发布

西蒙·卡利 MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD教授是创建者,网站管理员,所有者以及St Emlyn博客和播客的总编辑。他是曼彻斯特城市大学的急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金的成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学理事会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件&循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

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