EMSSA Day 1 review. Co-created review with 圣艾琳’s.

 

 

 

 

 

以便’第一天的结束是在太阳城。今天是EMS日,因此我们有很多分支可以解决院前,急诊科和重症监护的问题。与往常一样,您无法获得所有我们在评论中遗漏的内容的歉意。这是第一天的笔记,由伟大的代表团队共同创作。有关共同创作的更多信息,请跳至帖子底部(这是将会议报告汇总在一起的一种好方法)。

请注意,这是一篇长篇文章,因为一些优秀演讲者提供了很多内容。

EMS在南非的未来
首先,克里斯托弗·斯坦(Christopher Stein)谈到了EMS的可能未来。它具有Blade Runner风格,具有基于应用程序,技术和机器学习的EMS系统的愿景。在这个世界中,技术将决定谁,何时何地与EMS系统进行交互的关键决策。这个主题适合我们在其他会议上看到的其他演讲。我(西蒙)在都柏林的SMACC上谈到了这一点,布莱恩·伯恩斯(Bryan Burns)和朋友在柏林的SMACC上做了精彩的演示,演示了这一点。

不过,这次演讲与过去有关紧急护理的未来的演讲有些不同。在其他人谈论技术增强当前系统的同时,克里斯托弗(Christopher)认为该系统已经受到挑战,并且有可能变得更具挑战性,甚至不堪重负。变化必须发生。

伊隆·马斯克(Elon Musk)“Some people don’虽然不喜欢变化,但是如果灾难是灾难,您就必须接受变化。”

伊隆·马斯克(Elon Musk):如果有足够重要的事情,即使可能的结果是失败,也应该尝试。

Shaheen对此进行了讨论,并谈到了为什么SA可能会采用美国的EMS模式,而该模式可能不适用于非洲。并非总是要挽救生命,主要是要运输和物流。因此,这引发了有关我们在EMS教育中所教授的内容的疑问。我们似乎没有收到关于临床护理的投诉,但是我们确实收到了有关迟到,粗鲁,无法使用的投诉。这些是后勤问题,很有趣。这不是我们作为EMS / EM提供商的个人形象。也许我们需要唤醒并真正接受整个服务的耐心观点,而不仅仅是关注coll心肺复苏。

这是关于我们在非洲EMS中真正努力实现的目标的深思熟虑的介绍。简单地移植美国/欧洲/澳大利亚的护理模式可能不是正确的选择。谈话中的问题多于答案,但非常重要。进一步推论Blade Runner,SA中的EMS不能复制其他东西。克里斯托弗(Christopher)和沙欣(Shaheen)提议召开共识会议,以将感兴趣的各方聚集在一起,为SA EMS建立共同的愿景。

克雷格·韦利(Craig Wylie)对针对EMS的暴力行为

从一个关于医护人员暴力问题的令人难以置信的强大视频开始。他讲述了当一名护理人员被枪击时响应呼叫的经验。解决方案是战术护理人员吗?我们应该武装护理人员并将其变成特警队吗?克雷格认为不是。这是不可能的,而且可能是不可持续的。即使警察护送的救护车也有危险,即使受到武装警察的保护,它们也可能遭到袭击。

那该怎么办呢?显然,我们无能为力。 EMS人员面临风险,需要保护。

克里斯和克雷格

一种解决方案是与警察一起工作,与警察一起训练,使他们在情况上更加了解他们可能会遇到的任何情况。汽油炸弹,子弹,劫持等。课程中都包含了这些内容,目的是不将EMS变成特警队,而是与警察合作,以了解工作变得丑陋时该怎么办,然后是社区。 Craig和代表们都谈到了社区保护EMS人员的力量。领导能力强的社区不接受针对EMS的暴力行为,将总是更有能力提供保护。比任何课程或培训包都强大得多。

克雷格还谈到了EMS无法进入的想法,因为它太危险了。对于像我这样的英国人来说,这确实是一个恐怖的愿景,并且在异常困难的情况下提供优质护理的能力真正令人大开眼界。

无创通气
威廉·斯塔森(Willem Stassen)将无创通气与鳄梨进行了比较。关于使用非侵入式通气的适应症,禁忌症和最佳选择的摘要“世界上有两种人,喜欢鳄梨的人和应该食用的人”,同样适用于非侵入性通气”

启动NIV的珍珠:
监视必须可用(至少是SPO2,如果可能的话还有ABG)
血流动力学必须完好无损(或至少必须在启动前进行一定的努力来管理灌注)
NIV是插管的良好桥梁(尤其是在新生儿人群中)

不要使用NIV 
在呼吸暂停患者(或死亡患者)中
威胁生命的缺氧(在没有时间设置NIV的坠毁呼吸道附近) 
上呼吸道问题
不排水的张力胸腔
肠梗阻

威廉(Willem)明确指出,在正确的条件下,正确的时间,正确的患者,院前设置中的NIV值。
应用NIV的系统方法至关重要,接收系统的下站和优化护理必须是整个系统中必须存在的护理,教育,资源和设备的系统,以支持对患者的持续管理。

院前镇痛
让我们回到了疼痛生理学的基础知识,以及为什么疼痛在急救中如此重要。在床边,生理学变得更简单了。

为了更好地应对院前环境中的疼痛处理,将其分为三个主要的思考过程:
伤害感受(最初感觉到疼痛的地方,也称为发炎汤)
知觉(在大脑中)
神经病(感觉如何整合)

导致疼痛的急性事件通常会导致慢性疼痛,这意味着我们需要注意管理急性疼痛的方法,以防止以后发展为慢性疼痛。如果疼痛未得到妥善解决,并且在院前就已开始,则发展为慢性疼痛的风险会增加。慢性疼痛是由皮质醇介导的多系统应激反应。慢性疼痛具有长期的认知和心理影响(通常是PTSD)。

优化院前疼痛管理?
局部止痛
局部止痛(神经性成分)
防止疼痛到达大脑
改变大脑的疼痛感

逐步管理疼痛的方法
没有一种药物能最有效地治疗任何特定的疼痛,该方法是防止过渡到慢性疼痛
多模式疼痛管理方法(允许减少每种药物的剂量)
SA中院前疼痛管理的选择是有限的……需要更多的代理商来解决疼痛管理的多模式方法。

院前环境中的区域管理:
扑热息痛
甲氧基氟烷(Penthrox)
非艾滋病

感知疼痛的其他选择
芬太尼
氯胺酮
Entonox
吗啡
甲氧基氟烷
苯二氮卓类

在南非,止痛药只能用于特殊适应症,这是法律规定的。

更好地控制疼痛的障碍?
教育和培训(更改课程以适应新信息)
改变的意愿(害怕改变我们做事的方式)
临床治理和监测系统
监管控制(系统和提供商角度)
公众参与和投入(以及患者教育)
费用(获得昂贵的药物)
护理的连续性(通过多种护理系统的镇痛连续性)

失败的心
雅克·马兰(Jacques Malan)博士心碎。这在ED中播放了一些惊人的有关急性心力衰竭管理的视频。如会议所述,所有患者均获得患者的许可。

在急诊室中有很多关于心衰的管理,但首先要从真正重要的一点开始,即急诊室可以成为公共卫生干预措施的干预点。检查患者的血压,并在任何ECG上检查是否有LVH征象。如果您确实发现了高血压,那么就不要忽略它。寻找原因,好像是继发性高血压,您也许可以进行改变生活的干预。在急诊医学学院,我们完全同意,公共卫生是我们应该做的事情。

如果没有次要原因
修改风险因素
确保跟进
防止进一步损坏

对于那些确诊为心力衰竭急诊的患者,POCUS ECHO是区分病因和严重程度的真正有效工具。许多患者可能被带入急诊室,其症状和体征可能显然不是心力衰竭。当心年轻患者进入雾化器,雾化器看上去不正确,没有喘息或发烧。雅克要求我们在这种情况下成为夏洛克。感觉周围的环境是温暖还是凉爽,获得CXR,获得心电图,并仔细查看周围是否有慢性心力衰竭/高血压等症状。

雅克继续谈论具体的心力衰竭治疗,我喜欢我听到的声音,他提倡针对您面前特定患者的策略。没有一种适合所有急性心力衰竭的处方。本质上,用雅克(Jacque)的话来说,“聪明,睿智和专一”是“不要让心脏失败”。

5心电图诊断不容错过

我在今年年初遇到的卡米尔·瓦拉比(Kamil Vallabh)谈到了5个不可错过的心电图诊断。这个家伙是个传奇。令人难以置信的临床医生和心电图专家。 
本实践会议从ECG的7条规则开始
  1. 是否有理由不做心电图检查
  2. 一个心电图是永远不够的
  3. 如果看起来很奇怪,请检查K +
  4. 心电图上的每一个错误都必须得到解释
  5. 查看心电图保存的公司 (查看所有线索)
  6. 都是关于形状,曲线和形态。
  7. 不要忘了病人!
不要编写非诊断性ECG 不是ECG不能诊断 可以说是诊断师。
那么我们不应该错过的5个诊断呢?
  1. V1中的高T波 (特别是在V6中具有较低的幅度)。看一下比例波形R波的大小 可能是ACS。
  2. 您可以在RBBB中诊断AMI。令人惊讶的是,很多人认为您做不到,但是您可以。 检查我们到史蒂夫·史密斯博客的链接。
  3. 不要错过后置AMI。 如果您认为前部缺血,请停止并重新考虑。 获取一些后导,并考虑是否有回旋支病变。
  4. 在患有胸痛的患者中寻找异常的倒U波。 对我来说是新的,更多关于LITFL。
  5. 即使ST高程不符合标准,异常形态也很重要。如果您在aVL中具有T波倒置的奇异形态,这一点尤其重要。查看aVL并检查T波反演。 史蒂夫·史密斯(Steve Smith)博客上的示例。

我认为,如果我们要考虑EM顾问的作用,那么Kamil的讲话非常重要。发现谷仓门诊断几乎没有附加值,重要的是发现细微和困难。那才是我们真正有所作为的地方。

这次谈话鼓励我们问,“有理由不做心电图检查吗?”。如果没有,那么病人应该得到一个。在我在英国看到的几乎所有主要患者中,HCA都会自动对它们进行分类,但是在我目前在南非的南非医院中,做ECG是医生的工作,因此很难找到一个私人空间来进行治疗。话虽如此,辛勤工作不是不做一个的正当理由!

基调-蒂姆•坎宁安(Tim Cunningham)经历了遭受苦难的过程,以实现韧性。

复原力是当前急救中的热门话题。蒂姆带我们回到了为什么我们开始医学的原因,他们通常是无私的,同情的和关心的。然而医学的现实可能有所不同。许多文档失去了同理心,第一年就有许多护士离开,在南非,EMS团队的工作倦怠率很高。

蒂姆诚实地谈到了面对创伤和急救的挑战可能带来的超脱感。分离可能是一种工具,但它是一种健康而富有同情心的工具吗? 

蒂姆声称自己是个小丑 (他还有很多 看看这里),带我们进行一次在房间中制造笑声的练习。您可能会感觉到房间的升降机并变得感兴趣。当您想教育人们时,以及与患者互动时,心情也很重要。作为一名护理护士,他曾在全球工作,包括在西非的埃博拉疫情中。

//twitter.com/Kylz13/status/915141443395706880

在西非,他发现自己脱离了自己所处的极端境地。这使他对hpw进行了反思,我们对自己所处的环境进行了规范化,规范化如何使我们摆脱了最初选择时非常重要的同情心我们的职业道路。那为什么我们不训练同情心呢?我们为什么不计划并了解我们如何保留同情心和同情心(也许是同情心–它们是不一样的),这对于提高医疗质量至关重要。

自我保健是我们认识到我们可以做些照顾自己的事情。 如果您想了解更多关于St.Emlyn's的健康系列,我们已经做了很多工作
提姆提倡瑜伽和冥想可以改善同情心,这与 Scott Weingart在SMACC的演讲。 话虽如此,冥想和瑜伽需要时间,我们很忙。
//twitter.com/Kylz13/status/915145609388204032

我确实理解这个想法,因为复苏的结束是一个奇怪的时刻,在我们继续前进之前,情况有些奇怪。我想这并不适合所有人,但这不是重点,如果这对于某些团队来说很重要,那么这就是团队应该支持的东西。注明时间和死者的生活可能会帮助我们继续进行下一个主题和问题。我还认为,如果有家人在场,这对他们来说可能至关重要。蒂姆指出,这不是宗教行为(尽管这可能是您的信仰),但可以说与人文主义观点同样重要。

这次谈话无疑使我停下来思考了一下复苏失败后如何应对复苏。这不是汇报,是尊重。它是免费的,快速的,友好的,可以帮助很多人。蒂姆的谈话引出了一个问题–你为什么不停下来?

大卫·斯坦顿(David Stanton)灭绝了恐龙。
David是Netcare在南非的EMS主管。本演讲的目的是考虑为什么SA中的老年护理人员较少?这些是缺少的恐龙,一些已经出国(特别是中东),一些已经离开了EMS,另一些已经迁移到了9-5个工作岗位。但是,急性工作压力和倦怠似乎是SA护理人员中的真正问题。最近的研究表明,多达25%的EMS供应商已经精疲力尽了。

那么需要做什么呢?我们需要考虑不同的职业道路,将最终的退休生活从退休职业转变为投资组合职业。支持更老的EMS员工进行再培训和重新资格认证,以便他们拥有适应性强的敏捷职业。

TIm还谈到了可能会使某些人落后的技术进步。有趣的是,他谈到了新一代的学习者是如何尝试连接的技术用户,而不是被技术本身所驱动。我同意这是对我们正处于朱利安·斯托德(Julian Stodd)所描述的社会时代的一种解释。

尽管明确针对SA EMS团队,但此处的思想和想法可能适用于许多其他国家和地区。

威廉·斯塔森(Willem Stassen)的败血症护理
本次演讲的主题实际上是关于以务实的方式应用败血症3.0,以在院前环境中获得最佳结果。此对话中没有鳄梨-

此次演讲的主要内容是对败血症(或可能的败血症)患者进行早期识别和早期治疗。讨论并解释了在院前环境(甚至资源有限的环境)中使用败血症筛查工具所面临的挑战。

可以在调度界面上识别败血症,但要了解资源设置低,调度时识别败血症可能有助于在正确的时间向正确的患者发送正确的车辆和资源。调度信息和败血症识别的主题范围太广,无法在手机上进行败血症的特定诊断。使用SA语言是一个真正的挑战,只有11种官方语言,而且不是全部都精通医学或通用语言。

我们可以尝试采用一些国际准则,但SA的败血症则有很大不同。

概要:
总是怀疑败血症
SA败血症可能与国际案例不同,描述也有所不同
识别是缺少的链接

Tim De Maayer博士对儿童的MUTI (南非的儿科胃肠病学家Rahima Moosa母子医院)

“ Muti”是南非传统药物的俗称。 SA的每1000名患者中有3.6名传统治疗师,而西医的医生每1000名患者中有0.8名医生。据报道,在JHB的市区SA环境中,约有60%的人在获得公共卫生之前接受过传统治疗师的咨询。

“ Sangoma”是南非传统治疗师的术语之一,通常被视为一种精神实践,这使得该系统难以调节。甚至可以在线访问这些治疗师,这使得控制变得异常困难。

“在线传统治疗师”: http://drnasser.simplesite.com/

通常,以“传统药物”出售的药物并非纯粹是药用的,对药物中出现的成分进行分析后发现,有多种毒物和毒素在治疗用途的药物中是不允许的。

传统药物中常见的两种主要氧化反应:

传统药物中常见的两种主要氧化反应:
  • 小剂量快速毒性
  • 高死亡率 (并且大多数死亡是在最初的24小时内)
  • 患者经常出现严重肝衰竭 
  • 最早描述于1920年代,那里的贫困人口正在食用受污染的食物 (白面粉/准备不足)
  • 有毒化合物是 吡咯烷定生物碱 (常见于南非乡村地区的植物中,以及传统医学中常见的)
  • 导致门脉高压和大量腹水
  • 可能会出现 (在年轻患者中,当剂量迅速超过危险水平时)
  • 可能长期存在静脉曲张破裂出血和肝门静脉压力增高)
预防继续进行?
  • 公众参与 
  • 对传统治疗师和公众的教育和意识

的公共卫生问题迈克·麦考尔(EM Mike McCaul)

Mike带领我们完成了南非临床实践指南(CPG)的创建方法。在南非,新兴市场中存在许多公共卫生问题,尤其是在院前护理方面。 AFEM于2016年发出了创建临床实践指南的呼吁,旨在了解>针对EM的1000条建议,从基于协议的护理到实践和基于患者的护理有了重大转变。

Mike团队参与了旨在确定SA中准则传播和实施的看法的活动,研究了所有资格的提供者,并计划了研究的两个阶段。

研究的第一部分着眼于过滤器,医护人员通过过滤器查看了指南。护理人员受过以前CPG的接触和经验的影响(护理人员不确定CPG的含义和意义)。期望包括获得授权,以及创建清晰的职业道路。 CPG的沟通方式和沟通方式肯定表明对该系统的领导者和利益相关者缺乏信任。

重症监护转移(检索)– Moving Forward
玛丽娜·文特(Maryna Venter)(对ICU检索和运输特别感兴趣的ECP ALS护理人员)

朝着SA紧急医疗服务中的护理专业化迈进。

Spagetti定义了EMS的重症监护……“需要运输的急症或慢性病患者的动态全面护理”
不断完善的医疗体系面临的挑战是,病患者的生存时间更长,而且这些患者的管理越来越复杂。

重症监护的检索越来越多地涉及到在不断变化的环境中,如何将不断升级的护理和将病重难以控制的病人从本来已经很高的护理水平转移到另一个可能甚至更高的护理水平,所面临的挑战比我们预期的还要多。

重症监护患者的运输必须要么是护理的升级,要么是在患者当前管理水平上的持续护理。如果我们拥有所有奇特的玩具和通风孔,泵和ecmo……谁来管理这个过程?国际上的联合团队似乎是标准,在非洲,资源再次受到限制,我们经常限于采用多系统运输方式。
那么谁来做这些转移呢?书呆子……完成额外工作,阅读和实践技能的人。

为这些难以置信的病患者负担重重的工作可能不是最佳的管理方法,重症监护患者是完全不同的鱼……设备必须专门负责病患者,我们不能降低运输的护理水平升级其他机构的护理水平。

因此,在南非获取和退出医院重症监护的底线显然将是一个挑战,变革是不可避免的,为此,我们将不得不挑战一些既定做法。变革即将到来,这将是件好事,但有时会很难。

从第一天开始的最后想法
我们已使用Dropbox上的“纸张”功能将该博客文章汇总在一起。这是一种实时共同创建内容的方式,对于博客而言似乎非常有效,因为它可以轻松地处理各种媒体的嵌入。如果您想了解更多,请点击此链接。

感谢Kayleigh,Kyleigh,Jen,Lucy,Willem,Lara,Alan,Manda,Jo和其他通过写或发推文发布此博客文章的人。

因此,在忙碌了一天的第一天后,我们进入丛林进行Braai。西蒙并不完全确定这是什么,但希望有很多素食选择……或者我们应该跟随这位代表

共创

该博客和EMSSA系列中的其他2个博客由许多作者共同创建。抱歉,如果我’我想念任何人!共同创建的意思是我们都登录了相同的在线文档并在博客发生时撰写了博客。我们在Dropbox上使用了Papers功能。这似乎很适合捕捉会议的叙述。谢谢大家。



引用本文为:Simon Carley,“ EMSSA第1天评论。与St.Emlyn共同创建的评论’s.," in 圣艾琳's,2017年10月3日, //www.shanbao-china.com/emssa-day-1-review-co-created-review-with-teh-st-emlyns-team/.

由西蒙·卡利(Simon Carley)发布

西蒙·卡利 MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD教授是创建者,网站管理员,所有者以及St Emlyn博客和播客的总编辑。他是曼彻斯特城市大学的急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金的成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学理事会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件&循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

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