A 圣艾琳’ilia筋膜块更新。

如何在急诊室#FOAMed 圣艾琳中做筋膜’s

筋膜I骨块

以前在#FOAMed网站上有很多关于fa筋膜块的话题,但是’是时候去St.Emlyn’进行更新,以确保我们的患者获得出色的镇痛干预措施。

大多数急诊医师(至少在英国)将其培训的一部分用于麻醉。对我来说,这是对困难气道的出色介绍,因为在主要是产科麻醉的一年中,在与区域麻醉相反的人群中,这种情况是这样。麻醉的一个方面通常是’在六个月的实习中得到广泛传授–当您在心肺生理,麻醉药物的药理,气道管理,CRM和与外科医生打交道方面获得必要的能力时–是区域麻醉。现在,许多人似乎摆脱了麻醉依恋,并认为吗啡仍然被认为是麻醉剂。“gold standard”用于镇痛(尽管这不是麻醉师普遍持有的观点,所以它’他们从哪里获得它有点奇怪)。我仍然使用大量吗啡,但我越来越多地使用合成鸦片制剂(例如芬太尼)和非阿片类药物治疗(例如氯胺酮和对乙酰氨基酚)来缓解ED的急性疼痛。

Whilst it may still be a 黄金标准 by some, the use of morphine is not without it problems. In certain patient groups, notably the elderly, injudicious administration may have deleterious effects see 这里, 这里 and 特别是在这里 (所有FOAM)。不幸的是,我怀疑我们急于做“sexy bits”麻醉,例如给予麻醉和控制呼吸道,我们的EP偶尔会忘记诸如阿片制剂的药理学(方便的#FOAMed提醒)对于管理急性疼痛的老年人至关重要。在老年人中,鸦片的副作用是无数的,而且这种副作用很严重,因为药物相互作用和干扰慢性器官功能障碍的风险都是真正的问题。由于对痛苦中的患者拒绝镇痛是不人道和不良的药物,因此必须采用另一种方法。

值得庆幸的是,对于髋部骨折的患者,还可以选择肌筋膜块的形式。我最初是由一位特别聪明的高级护士从业者作为注册员在培训中听说的,她是在课程中使用它的。从那时起(2008年)我就将其作为我的护理标准,’d希望您也这样做。这里’s the pitch…

  1. 我们同意减轻疼痛是必要的
  2. 我们同意阿片类药物虽然有益,但具有不良副作用
  3. 我们应该寻找替代品

如果您还记得自己的解剖结构(对我来说,’2年前!)您会记得,股骨,闭孔和上臀神经以及股四头肌神经支配着臀部。这里教我解剖的美好回忆)。也从非常有用的地方看一下图形 纽约地区麻醉学院 应该有助于更好地可视化解剖结构。

图片是一回事,但视频效果更好,而来自Andy Neill的精彩视频非常值得一看。坦白地说,这10分钟将彻底改变您的区块解剖结构,从而提高您的疗效。


您’我会记住,神经是外侧的(任何人都在yy前面吗?)并有两条筋膜鞘。这使得具有里程碑意义的技术异常简单且几乎是万无一失的。如视频所示,注射部位远离任何重要结构,双爆裂声(一个用于筋膜筋膜,另一个用于骨筋膜)将带您到达那里。如果它’s unclear, it’从耻骨结节到ASIS的距离的2/3秒(约1厘米以下)。

您 can see the landmarks described 上 a real patient 上 这部影片(很可惜’由于版权问题而被嵌入)。

 

LA剂量

LITFL的朋友已经对此进行了介绍。我有两个警告:

  1. 您r dose of LA (usually lido) for the skin 和 your dose of LA for the block (usually bupivacaine) are additive 和 should be calculated with caution.
  2. 筋膜块 是一块田野,取决于体积,所以不要’不用担心会稀释您的LA–它仍然可以正常工作,并确保您的患者安全

利多卡因= 3mg / kg

布比卡因= 2 mg / kg

稀释要点

  1. 记住1%的溶液含有10mg / 1ml
  2. 一个70公斤的男人3毫克/公斤将是210毫克。
  3. 您 would have 210mg in 21mls of 1% lidocaine

因此,对于our筋膜块,我们使用0.25%布比卡因。这意味着我们可以在70Kg的人中使用….

  1. 0.25%有2.5mg / 1ml
  2. 一个70公斤的男人2毫克/公斤为140毫克
  3. 我们最多可以使用56ml的0.25%布比卡因。

要记住的关键是体积与浓度一样重要,因此在大多数患者中我们倾向于使用30ml的0.25%。其他建议 更大的数量。

 

筋膜阻滞的作用

A 相当鼓舞人心的论文是Hogh等人在2008年发表的。尽管处于不受控制的状态 坚忍的小组 的患者,他们表明,初级注册服务机构(如果我们’老实说,只需最少的培训就可以在我们的急诊室中减轻负担。 Candal-couto等。表明,FIB可以使髋部骨折的老年人坐得更好考虑到医院天花板的无聊特性和呼吸系统并发症的发生率,这一定是一件好事(不是FOAM)。一种 需要更新的BET (如果您看中出版物;-))则建议他们在审查2010年的证据时是有效的且阿片类药物不多见。

那我该怎么办呢?

我们正在讨论的患者组通常是老年人,并且具有明显的损伤机制。我们大多数商店还从训练有素的高级分类护士中受益。对于急性疼痛的患者,插管并给予静脉对乙酰氨基酚是不合理的(静脉对乙酰氨基酚的BNF成本比栓剂低)。如果您高度怀疑股骨近端骨折(受伤的机制,缩短的腿部,外旋的腿部,无负重等),那么FIB是否合理?即使这些患者没有可见的骨折,您仍需要提供舒适感,并为在动员之前需要证实骨折的断层成像提供桥梁。的 筋膜块 管理(甚至使用组装设备)所需的时间与安全签出并给予鸦片的时间一样长。如果你’不是布偶(通过阅读这篇文章,我想你是’re not!) it’安全有效。

我个人使用的是具有里程碑意义的2-pop技术 这里真的很好描述.

@EMManchester 用超声波方法发誓。来自苏格兰戈登·史密斯(Gordon Smith)的这段视频非常出色(并向病人肯尼思·史密斯先生表示感谢)。

我认为这将成为髋部骨折老年人的护理标准。让2016年为这些人做得更好,并顺便减少住院时间和减少医院内的并发症!

来自frca.co.uk的测验便捷指南是 这里 (泡沫)。

发布此信息后,我们有权分享来自 @KirstyChallen

来自Kirsty Challen,基于Ken Milne的SGEM播客。

来自Kirsty Challen,基于Ken Milne的SGEM播客。

vb

艾伦

@dralangrayson

附言如果您在NYE上喝的起泡酒不是’仍然引起恶心,我写了一封prezi’我很高兴您使用 这里。现在,我们的审核数据要好得多,’我很高兴听到。

P.P.S.一世’我很高兴在评论中就具有里程碑意义的对USG FIB进行辩论。

 

进一步阅读。



引用本文为:Alan Grayson,“急诊医学’s 筋膜块 update。“,在 圣艾琳's,2016年1月22日, //www.shanbao-china.com/fib-virgil/.

艾伦·格雷森(Alan Grayson)发布

ARC Grayson MB ChB,FRCEM是曼彻斯特的急诊医师顾问。他是曼彻斯特大学的名誉高级讲师,并担任5年级MBChB计划的副学术主任。他是曼彻斯特城市大学有效紧急护理中心的名誉高级临床讲师

  1. 很棒的文章艾伦,谢谢。在以前的医院中,我们的麻醉同事试图介绍这种情况,但坚持应通过US和ECG监测来完成。结果是没有人真正得到阻止。我们引入了具有里程碑意义的技术,在过去的四年中,有84%的#NoFs在急诊室获得了FICB,没有任何并发​​症。现在更改了部门并重新开始,但是将使用本文来帮助反对者。祝一切顺利。皮特

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    1. 有趣。当受到外力支配时,总是一个棘手的人。听起来好像您为了患者的利益而战胜了政治。
      我们确实使用ECG / SaO2监测’简便,快速,不延迟,因此被广泛推荐。我认为您仍在进行监视(仅仅是USS成为交付的障碍吗?)。

      S

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  2. 迈克·布莱克本 2016年1月22日上午10:35

    我发现人们可能会花费大量的时间在超声上,试图将神经定位在本质上是一个磁场块中。所以我不’t use it. My £0.02

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    1. 我喜欢USS,如果喜欢’s available it’是我的选择技术。但是,如果在使用USS方面存在障碍(可用性/能力/时间),那么我’d对2-pop技术感到满意。它似乎仍然有效,所以也许它’不必要的并发症。

      与USS I’我很自信’我做的是s肌筋膜阻滞,而不仅仅是女性神经阻滞…..,但作为切斯特的论文’s et al suggest –也许那确实没有’没有那么大的不同。

      底线– JFDE*

      S

      *随便做

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  3. 谁训练过您做您所在位置的障碍物?只是医生? ANP’s/ENP’s?其他护士?认为他们是个好主意。我们的一个障碍’我没有专用的神经阻滞针,所以喜欢这样的事实,在视频链接上他使用了红色的填充针,我们得到了这些负载!

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    1. 目前只有医生。我可以’尽管看不到ANP不能接受培训的任何原因。

      S

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      1. 加雷斯·罗伯茨 2016年1月24日晚上9:05

        实际上,正在与护理人员交谈,目前有可能对其进行培训。

  4. Aasir Abuelnaga 2016年1月22日下午2:51

    谢谢艾伦
    像往常一样很棒的文章。

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  5. 我同意FIB是管理#NOF和我的痛苦的方法’多年来一直使用解剖学界标的2-pop技术。
    我的一个问题’ve always had though…如果由于可能的骨转移而怀疑病理性骨折,是否有任何警告?在一家骨科没有的机构工作过’如果我们怀疑这是可能的,那就不要我们去做。

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    1. 嗯,我可以’没想到为什么没有这样做的充分理由。他们给您一个解释或原因吗?

      S

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      1. 人们担心沿针道植入恶性细胞的潜力。我可以想象这不太可能发生,尽管针头应该不在病理性骨折部位本身附近。

  6. 嗨,伙计们
    伟大的评论艾伦。这里’是我的轶事。

    为什么要等到X射线之后再进行FICB?在大多数急诊室中,这意味着从床到床的2到3次痛苦的转移…..
    我喜欢用美国检查股骨颈,在大多数情况下,NOF很明显是仓门。
    看到一位老婆的骨折,故事很好,腿短– no XRay – no problem.
    继续移动,并在完全移动之前做一个美国制导块。等一下,等他们舒服再动一下
    为什么不?
    也许ambos可以在他们倒下的家中这样做,并在将来节省更多的转移/痛苦
    最后一点–将硬膜外导管置入FI隔室可允许重复推注或输注技术以长时间滞后(我们所有的NOF都向南2000公里,通常为12– 36 hours later.

    凯西

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    1. 加雷斯·罗伯茨 2016年1月24日晚上9:03

      I’d有兴趣听到您需要进行哪些培训才能诊断出超声上的NOF,以及它是否对您诊断出的患者有帮助’您是否已经考虑过有人提出了一条短腿的外部旋转腿?

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    2. 我们最近有一个十几岁的少年,救护人员相当清醒,以为髋关节脱臼。鼻内吗啡到达后。他在手推车上的位置确实很棘手,因此我们将他的马刀锯联合使用(认为这不太可能出来!)
      然后扫描股骨和斑点骨折,使用USS进行阻挡,因为无法定位以检查地标。
      一旦感到舒适后,就进行X射线检查以确诊。托马斯夹板在部门申请了并且被录入了病房。
      满意的患者和医生。

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    3. I agree with everything you say 凯西. I tend to put in a block in all in whom I have a better than 50% clinical suspicion (>60, fall 上 to hip, shortened/externally rotated 和 NWB) before Xray. I’m assured by the radiographers that they get better pictures that way too. I have no experience in hip US but I don’t reckon it an be that difficult 和 I’m game to give it a try.

      在监测方面,GB和爱尔兰的麻醉协会在其标准上非常明确–你来弄吧!。 ECG / SpO2 / NIBP和观察都是良好护理的一部分,并且尽管并发症的发生率较低,但是具有心脏或大脑不良事件的明显局部麻醉毒性应作为SUI对待。
      如果您想阅读指南,请点击这里– it’是一本写得很好的小手册,我们可能不时提醒自己– //www.aagbi.org/sites/default/files/standardsofmonitoring07.pdf

      VB

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    4. 凯西那里很好的建议。对将硬膜外导管放置在FI隔室中的做法特别感兴趣。看来对手术后患者确实如此,并且从未在ED中使用过。我们一些#NOF的ED患者一次坐在手推车上长达12个小时或更长时间。

      BR

      山姆

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  7. […] Fascia Iliaca街区获得了ST Emlyn街坊的好评。 […]

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非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

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