快速入门2…。 ROSC的早期体温过低?

到目前为止,我们都完全相信心脏骤停后治疗性低温治疗的益处。 (如果您不’不要在您的医院这样做,您真的不应该去看OOHCA患者…)。此外,共识似乎是时间很重要,我们应该在ROSC之后尽快进行此操作。证据是’t conclusive I’ll grant you (正如西蒙在帖子中所讨论的)。我们心爱的国家临床研究所表示我们应该降温“心脏骤停后尽快“.

当然,我们的ED文档是一堆不耐烦的东西,而对于我们中的某些人来说,等待某些事情发生的想法很困难。知道这一点,不可避免地有人会问:

为什么要等待ROSC?

能够’我们要让病人降温 心肺复苏术?从直觉上看,这似乎是个好主意。如果我们在逮捕期间开始,我们会使患者更快地达到目标温度。还有一个生理学原理:TH的理论机制之一是 减轻再灌注损伤。在再灌注发生之前一定要让患者感冒是好事,对吗?

E,在EBM世界中,“这似乎是个好主意” or “I was bored”不再是可以接受的治疗理由。我们需要在这里看到一些证据。所以我们问自己:

 

逮捕内低温(IAH)是否优于传统的逮捕后治疗性低温(PATH)。它会增加我们的ROSC率,生存率,最重要的是是否可以走出医院并过正常生活的患者数量?

Rhinochill(TM)冷却背包。如果您的年龄与我相似,那将不可避免地让您想起捉鬼敢死队….

证据很少。有一个 人类RCT 在那里. These guys took about 200 OOHCA patient (witnessed, all rhythms). In addition to standard ALS, they began cooling down their treatment group using a intranasal device.

有帮助吗?嗯,作为可行性研究,它是成功的。患者需要更快地达到目标温度,并且该过程似乎是安全的,但是由于没有动力,因此未检测到结果的任何变化。

有趣,但与我们的问题无关。我想大多数ED’他们将使用冰和冷流体(可能还包括冷却毯)开始低温治疗,因此研究着眼于鼻腔内冷却剂的给药(或冷液体通风 (!))与我们无关。

以便’适用于人类RCT。我们可能会对一些动物研究感兴趣。 这项研究,在停搏后10分钟(通过冷流体加载,然后通过血管内装置)进行冷却时,发现结果要比停搏后20分钟明显好得多。 这个 发现带血管内装置的IAH可改善猪的预后。具有冷流体负荷的IAH不会影响任何有用的结果。

冰箱还是橱柜?

那么现在要去哪里呢?通过思考,就会发生思考。实际上,急诊室发生的任何IAH都是通过冷流体加载,是吗?在我的实践中,并且我怀疑在您的大多数人中,无论如何,在逮捕期间,患者已经获得了1-2升的晶体。我们将这些液体从冰箱而不是橱柜中取出会造成伤害吗?

如果我们不是’造成伤害,然后减少达到目标温度的时间似乎是开始冷却内部捕集器的充分理由。

加勒特等 进行了回顾性分析,比较了IAH和PATH。他们发现,在进行心肺复苏术期间,尽快注射2000毫升冷盐水可改善院前ROSC的发生率。趋势是有更好的结果,但是没有明显的改善。

就证据而言,似乎就是这样…. 能够 we draw any conclusions? Having sat and gone though what literature is 在那里 I believe that:

所以我’我要掉下篱笆,说我认为我们应该这样做。证据是’很好,我同意你,但我认为有足够的办法可以改变做法。

希望我有足够的争议来引发辩论。有人不同意我’米超过?我错过了任何重要证据吗?在下面发表评论,在Twitter上虐待我,加入我的FOAM!

加雷斯

压力–没有利益冲突要声明(除了不耐烦)。我提到了Rhinochill(TM)系统,但绝对不涉及设备或制造商。

在遥远的星系中,他们进一步发展了这个概念…。逮捕前体温过低!



将该文章引用为:drgdh,“快速入门2”…。 ROSC的早期体温过低?”,在 圣艾琳's,2012年12月2日, //www.shanbao-china.com/getting-chilly-quickly-2-why-wait-for-rosc/.

  1. 嗨,加雷斯,这是另一篇了不起的文章。您正在迅速成为急诊医学’s心脏骤停专家,您在心脏骤停的二氧化碳分析上的出色贡献。 (如果您没有’还没读,看看… http://www.shanbao-china.com/2012/10/als-airway-breathing-c02/)。

    甚至在ROSC之前就引发治疗性体温过低是一个有争议的问题,特别是因为我们只有动物证据支持它!显示出治疗性低温的益处的RCT允许在数小时内达到低温,因此不急于–但他们仍然显示出了好处。没有’在ROSC之前通过诱导治疗性体温过低而造成伤害的任何证据,但我们应谨慎一点–没有证据不会’等于缺席的证据。在ROSC之前,体温过低可能会造成伤害–它可能会导致心律失常或使VF除颤困难。什么’更重要的是,它可能会促进凝血病,这对于血容量减少的心脏骤停或创伤的患者可能很重要。对于最终获得ROSC并前往Cath Lab进行主要PCI的患者来说,这也可能很重要。出血风险会增加吗?如果患者持续腹膜后出血并发PCI,如果患者体温过低会更严重吗?

    我认为陪审团’在进行ROSC之前仍无法进行治疗性低温治疗,我不会’用它。但有趣的是,在不久的将来是否会出现更多的证据。

    It’一篇很棒的博客文章–它将真正抓住人民’想象力,应该让我们说话!

    里克

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  2. 感谢Rick的评论,我希望我们’d对此进行了很好的讨论。

    我完全同意,目前缺乏证据,而且大多是动物研究。无论是紧急低温治疗还是在ROSC之前启动低温治疗都是如此。由于我结论的基础是‘absence of harm’我觉得有必要解决您的问题’ve made.

    心律不齐?我认为在我们谈论的温度下,我们不会’没有看到增加。是的,在<32C的患者更容易出现AF / VT / VF,但ICU文献并未报告“温和的”体温过低的相同问题(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19114905)。我相信这同样适用于除颤(上面的Garret研究未发现ROSC率有任何降低,实际上是相反的提示!)

    凝血障碍是一个问题。我不主张创伤性心脏骤停后降温(但…),但我全力支持同时进行散热和PCI。文献表明它是安全的,而美国ALS指南则主张使用它( http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S768.full)。有人告诉我,某个靠近Virchester的海滨PCI中心正在同时进行PCI和冷却,但是’t quote me 上 this.

    说服你了吗?还有其他人想称一下吗?

    干杯里克,

    加雷斯

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  3. 更新资料….

    在Twitter上进行了有趣的来回交流(感谢@ VPIMedic,@ EMIMDoc和@emcrit)后,我发现逮捕内体温过低’t as ‘out there’ as I thought…原来,纽约市的医护人员已经这样做了一段时间。 ( http://www.emsworld.com/article/10686328/a-quicker-kind-of-cool )该协议的初步结果似乎很有希望。尚未发布任何数据,但我’我被告知应该很快发生。激动人心的东西!

    英国有救护车运送冷液体吗?有人知道吗

    加雷斯

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  4. 澳大利亚维多利亚州的医护人员多年来一直在对住院治疗的ROSC患者进行降温治疗,目前正在进行一项前瞻性随机试验,旨在研究逮捕期间的体温过低。

    大卫

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    1. 什么’研究的名称?

      S

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      1. RINSE(快速注入冷生理盐水)及其’正在维多利亚州,南澳大利亚州和西澳大利亚州试用。
        在华盛顿州:
        纳入/排除标准。护理人员将在心脏骤停期间对患者进行筛查,并确定其入学资格。
        入选标准:
        •护理人员抵达时心跳骤停≥18岁的成年人
        •由医护人员进行复苏
        排除标准:
        •医护人员见证了心脏骤停,即患者在医护人员初次到达时未被逮捕;
        •因外伤导致心脏骤停的患者;
        •女性明显/确诊的怀孕(<50 years);
        •可验证的“不进行复苏”的高级指令;
        •低温(鼓膜温度<34.5oC).

    2. 是RINSE试用版。详细信息可以在这里找到
      http://clinicaltrials.gov/show/NCT01173393

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      1. 查看该协议,它看起来真的很有趣。 2512例患者正在研究中,计划于2013年年中完成,因此我们应该很快得到答案。

        很高兴看到研究的到来,但也很有趣地看到一些服务已经在这样做。我认为这反映了在讨论此类主题时的两难境地。当证据待定但似乎是个好主意时,您会怎么做?

        真心期待即将以印刷形式(或更好地在社交媒体上)获得的数据。

        S

  5. […]为快速获得Chilly 2…提供了出色的见解。 ROSC的早期体温过低?底线:证据是’对于内部冷却来说非常好,但是我们很可能应该[…]

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  6. […]因此,汽车不仅仅是飞行的冰箱,而且’这确实很重要,因为心脏骤停后低温的作用是有争议的。 TTM试验表明,在36 vs 33C时,患者管理之间几乎没有差异,但这是在自发性心输出量恢复之后。在进行ROSC之前,证据尚不清楚。加雷斯·哈迪’逮捕内冷却的帖子告诉我们,有动物证据,但他只… […]

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  7. […]非常感谢twitter FOAMites提醒我们注意NEJM上有关心脏骤停后使用治疗性低温的在线第一篇论文。如果您一直关注St.Emlyn's,那么您会知道@drgdh对这个主题有些兴趣,并且在阅读了以前的文献后,我们认为应该为患者降温。 […]

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非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

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