艾滋病病毒 screening in the ED. When, who and why. 圣艾琳’s

您是否对这篇文章不是关于ECMO,喉镜检查或RSI等真正酷的事情感到沮丧?好吧,也许你就是那个’好的。许多#FOAMed与真正的高端复苏有关,但是停下来想一想,在什么地方您真正可以对不仅一个人而且对数百甚至数千的人产生影响。如果(应该)激发改变人口的想法,那么您真的必须戴上公共卫生帽,并思考通过引入HIV筛查,ED可以如何真正发挥作用。

This is 不 a new topic to 圣艾琳’s,毫无疑问,您已经阅读过 纳特’新兴市场中使用公共卫生策略的重要技巧。你可以看一下 我们这里所有的公共卫生博客,包括那些有关传染病,性传播感染,Chemsex和PreP的博客。

谁在急诊室对他们的病人进行例行艾滋病毒筛查?

到目前为止,您知道该博客是关于HIV筛查的,为什么我认为您需要认真考虑将其付诸实践’还没有这样做。我定期检查艾滋病毒。我这样做是因为我是循证医学的临床医生,已经阅读了指南和证据。您会认为,由于我在“极高”的流行区域工作,这是我的常规做法。

恐怕还没有。实际上,我很少要求进行HIV检测。显然,我确实进行了HIV检测。我这样做是为了诊断明显的情况。你知道的……来自撒哈拉以南非洲的病人,咳嗽又时髦 胸部X光1?或是患有流感之类的同性恋小伙子……他得了。这些是针对特别高风险表现而非常规HIV筛查的诊断测试。

我们为什么要在急诊室筛查艾滋病毒?

因此,进行HIV筛查并不是很性感(例如ECMO)。如果说实话,例行HIV筛查甚至都不是紧急事件,那我为什么在地球上为ED临床医生撰写有关此类内容的博客文章?简直就是我的顿悟…与性健康医生的对话...和我’ve read the 2016 NICE指南2 在HIV筛查中,这使我确信这是个好主意,对我的患者当然是希望如此。

作为临床医生,无论我们属于哪个专业,我们都有责任为患者提供适当的护理。有时,对于一位ED医生来说,这意味着带着病人冲进走廊到导管室,同时将ticagrelor塞入采空区。有时它会在踝关节脱位时进行手术镇静。但是,每隔一段时间,我们的整体公共卫生医生就会戴上帽子,开始考虑筛查。

并不是说筛查疾病不是我们工作的一部分。我们筛查滥用酒精和吸烟的行为,不是吗?现在我们要筛查痴呆症,那么为什么不筛查可以在没有适当治疗的情况下传染给他人的可传播感染呢?如果有国家指南明确说明我们应该这样做的原因,内容,地点和方式,那么进行此类筛选就变得更加容易。

我们不能只留给GU文档吗?

在我的家中,尽管使用了 艺术3。我们很幸运 在全市设有多个地点的性健康机构 集中和在burbs。诊所很棒而且提供 一站式服务,解决性健康问题,但是…尽管在那里工作的人很棒, 不希望在口香糖诊所看病。我们知道一些 团体在其他方面比别人更好 去MSM一般 关于

性健康,并有很多专门服务于他们。然而在Vircheste我们有一个高 BME居民以及无家可归者,静脉吸毒者和街头工人的比例。这些团体可能不会 at由于文化原因或生活方式混乱而倾向于传统服务,因此需要在这些人群中进行其他机会性筛查。 得知并非每个性伴侣都去性健康诊所后,NICE制定了指南(NG60),其目的是提高尚未被诊断的人群对艾滋病毒检测的接受程度。该2016年指南更新了一些以前可用的工作,并取自2008年(是2008年!) 英国艾滋病协会指南4 关于艾滋病毒检测(请注意,目前正在修订BHIVA指南)。

这周很热门( 纳特ional 艾滋病病毒检测 week)5

本周晚上标准有一个故事 国王学院医院6 在急诊室对怀疑没有艾滋病毒的人进行了32次新的HIV诊断。这对于现在可以接受治疗并过上更健康生活的32位患者来说是个好消息。显然,这不是证据。.这只是报纸上的故事,但是在检查HIV筛查及其益处方面已经做了很多工作。 NEJM发表的工作建议进行筛查时,与其他筛查计划相比,普通医疗的一部分不仅成本效益高,而且还可以减少 艾滋病病毒.7 尽管这项工作来自美国,但NICE’自己的证据审查也发现了它 划算的.8 最近有一些自己的作品 RCEM科学会议 去年显示,在盖斯和圣托马斯大学急诊科引入艾滋病毒筛查之后,他们在这一年中接获了172例病例(无论是新的还是丢失的)。9 他们还发现,艾滋病毒感染人数减少了15%。但是更令人惊讶的是(当我们考虑它时也许不足为奇)54%的新诊断是 以前在他们的急诊室看过。诊断的这种延迟可能不仅对您面前的患者,而且对不知情的伴侣或未出生的孩子都有改变生活的后果。

那么指南中有什么呢?

里面有很多信息 NICE准则 就像您期望的那样(有些是GP执业,有些是专员等),但您可以在1.1.5-1.17节中找到感兴趣的地方。

本质上,该指南讨论了与英国进行的一般HIV检测,然后根据当地的患病率划分您需要进行的筛查。如果您不确定当地的流行程度,这里是 链接 到一个拥有所有本地数据的非常好的网站,以便您可以找到自己的区域。10 (这可能会带来良好的QIP)

每家医院应该做什么

在所有地区(我认为这意味着英国的任何患病率),并向所有先前未被诊断出感染艾滋病毒的人提供以下建议:

  • 症状可能表明艾滋病毒或艾滋病毒是鉴别诊断的一部分
  • 已知来自 国家11 或艾滋病毒高发人群
  • (如果是男性)透露自己与男性发生过性关系,或者已知与男性发生过性关系,并且在上一年没有进行过HIV检测
  • 是一名与男性发生性关系且在前一年未进行过HIV检测的跨性别女性
  • 报告与来自艾滋病毒高发国家的某人发生性接触(无论是在国外还是在英国)
  • 披露高风险的性行为,例如被称为“ ‘chemsex’12
  • 被诊断出或要求进行性传播感染的检测
  • 报告注射毒品史
  • 披露他们是已知为HIV阳性的人或极易感染HIV的人的性伴侣(例如,与男性发生性关系的男性女性性接触)

这似乎是明智的建议。在低患病率地区将筛查重点放在高风险人群上似乎是有意义的。与所有NICE指南一样,最终必须对您当地的健康经济进行具有成本效益的筛查,否则不建议这样做。

那些患病率较高的地区的医院呢?

有趣的是,当当地患病率开始攀升(而我的当地患病率极高)时,另一种筛查策略的成本效益意味着筛查发生变化的迹象。这完全取决于您是在“高”还是“极高”的患病率区域中工作。 NICE定义为每1000人口中超过2的高患病率。它定义了每1000人口中5以上的极高患病率(如我之前所说,您可以找到当地的患病率 这里)

那么,如果我在高流行地区工作怎么办?

NICE建议向所有有病的人提供入院时的HIV检测(包括急诊科) 先前被诊断出感染了HIV,并且由于其他原因正在接受血液检查。这似乎可行。采血时要多放一瓶。额外的几秒钟的时间。我想您需要考虑的事情之一是如何管理结果,但是’s some helpful 指导 我们学院对此13.

如果您处于极高的流行区域怎么办?

您需要做所有高流行区域的工作,但同时要说的是,在高流行区域的任何人都应该接受HIV检测(即使不一定要抽血),这似乎不太可行。每年筛查10万多名患者是很多额外的时间,需要额外的人员和设备,而且如果没有IMO的额外资源,可能无法实施。您还必须考虑所有这些患者的随访。幸运的是,我有一支非常积极主动的性健康团队,愿意跟进ED的所有阳性和阴性测试结果,因此不必担心,如果您要介绍它,我强烈建议您寻求帮助。从他们。有些地方可能只会跟进积极的测试结果,并采用“没有新闻就是好消息”的方法。我对这种方法不太满意,因为人们可能会认为它们是负面的,但可能只是失去了结果,甚至可能没有经过测试,因此这种方法可能会无意中使其他人面临风险。

好的,我们正在考虑对患者进行测试……我需要咨询他们吗?

与所有测试一样,您需要说明执行此操作的原因, 向患者说明了解其HIV状况的益处。显然,没有人应该被迫进行测试并且应该能够选择退出。总有人担心需要正式的测试前咨询,至今已有10年之久,BHIVA和卫生署一直在为 艾滋病病毒检测 不需要。我们需要以与怀孕检测相同的方式考虑艾滋病毒检测。 

所以总结

我认为这些准则很有道理。

根据当地的患病率,在医院中进行HIV筛查的逐步方法。

将HIV筛查作为ED实践的常规部分可以帮助减少与疾病检测相关的污名。

我们在急诊室吸引了众多观众,是开展此类公共卫生活动的理想之地。

这是有道理的,因为我们为很多我们不需要的东西采血(凝血筛查了吗?)。拿瓶装我们需要的东西是显而易见且合乎逻辑的。.我的意思是,我想知道自己的艾滋病毒感染状况远远超过我每天的PT。

我知道我们很忙,而且正处于紧张状态,要求我们做更多的事情可能是ED临床医生想要听到的最后一件事,但是如果我们真的考虑过的话..当我们意识到这只是一个问题时多加一瓶血,您的患者可能只是为了您而挽救生命。

加雷斯 @drgarethroberts

记住它’s 世界艾滋病日2017年12月1日

在您出发之前,请不要忘记...

参考文献

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Carmona C,O'Rourke D,Robinson S.艾滋病毒检测:可能未被确诊的艾滋病毒感染者的摄入量增加。艾滋病毒检测:增加可能未被诊断为艾滋病毒的人的摄入量。 //www.nice.org.uk/guidance/ng60/evidence/evidence-review-1c-the-most-effective-ways-to-increase-the-uptake-of-hiv-testing-to-reduce-undiagnosed-hiv-among-people-who-may-have-been-exposed-to-it-ng60-pdf-2727984064。 2015年2月发布。2017年12月22日访问。
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Baombe J.所有您需要了解的CHEMSEX…但从来不敢问。 StEmlynsblog。 http://www.shanbao-china.com/chemsex/。 2015年12月12日发布。2017年11月22日访问。
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急诊科的调查结果管理。皇家急诊医学学院最佳实践指南。 http://www.rcem.ac.uk/docs/RCEM%20Guidance/Management%20of%20investigation%20results%20in%20the%20ED%20-%20updated%20Jul%202017.pdf。 2017年7月发布。2017年11月23日访问。


引用本文为:Gareth Roberts,“急诊室的艾滋病毒筛查。何时,何人以及为什么。’s," in 圣艾琳's,2017年11月24日, //www.shanbao-china.com/hiv-in-the-ed-when-who-and-why-st-emlyns/.

发布者Gareth Roberts

加雷斯·罗伯茨博士MB / ChB 联邦紧急事务管理委员会MAcadMed PG Dip是St Emlyn博客和播客的编辑委员会成员。他是曼彻斯特大学基金会信托基金的急诊医学顾问。他的研究兴趣是传染病,公共卫生,复苏和急诊医学。您可以在Twitter上以@drgarethroberts的身份找到他

  1. […]中关于艾滋病毒方面的内容(如果您想了解应该对谁进行艾滋病毒筛查的信息,可以在此处)。艾滋病不仅仅是一种测试,所以我想我可以谈谈我的[…]

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