DFTB。程序悖论更新。急诊医学's

更新了内容和视频

这是继2019 唐发行的视频后去年夏季博客的更新和重新发布’t忘记在伦敦举行的泡泡大会(DFTB)。

最初的博客文章颇具争议,尤其是在程序表周围以及患者的观点与从业者的观点有很大不同的地方。

在DFTB演讲中,我扩展了程序的主题,讨论了我们如何经历出错的程序,何时开始出现恐慌以及何时感觉好像我们正在失去对局势的控制。一世’d如果您想跳过本节的讨论,则建议您收听本节,该节从9:23左右开始。

请访问DFTB网站,以查看此演讲以及去年在伦敦举行的其他令人难以置信的演讲。

唐’别在这里忘记了2019年的泡沫

下届DFTB会议将在澳大利亚举行, 和我’d强烈建议您尽可能去。

背景

我开始思考并撰写此博客的时间大约是在DFTB之前两年,但我’d对理解我的感受并不满意。最近我’我被要求为唐准备演讲’t在我们处理ED中程序的方式上,忘记2019年6月的Bubbles会议。似乎是重新审视概念广告以在ED中度过愉快的一天再次问自己的时候是一个悖论。

悖论

急诊医学的核心是令人不适的悖论,也许是一种紧张状态,一种精神状态,使我们能够在充满成功和绝望情绪的专业中开展业务。在患者及其家人的生活经历的阴影下,我们的实践存在悖论。

最近,备用电话在后台响起时,我感到非常困惑。消息? 22岁的行人vs汽车,降压,GCS 10,头部,胸部受伤和股骨骨折。读完后,我的一位同事宣布‘Awesome’并预料到会有一名重大创伤患者来到我们的手术室。不仅是他们,护士和医生还为即将发生的事情充满活力。 ‘我们应该准备开胸托盘吗?‘问复苏室主任,这个问题既激动又失望, ‘let’s hope so, I’甚至从未见过,但是我想这是否是钝器,他们可能不需要’.

对于我们的同事来说,谈论一个显然患有生命中最糟糕的一天(1-3)甚至可能是最后一天的病人,感到如此兴奋是多么奇怪。

太棒了?

稍等一下,问自己,当待机电话响起时,您是否也感到兴奋呢?‘juicy’过了一会儿就要从门里出来。对于我们中大多数人(如果不是大多数人),我怀疑这将是您,’是时候进入复苏模式了,激发您的内在复苏者并戴上游戏脸

程序悖论

这些是我们期待的日子和患者,是我们有机会有所作为的重大复兴,甚至我们可以’影响结果‘do stuff’。我们通常喜欢做程序。感觉就像我们在提供一些好处,在大多数情况下,这使我们感到很高兴,可以在一定程度上展示和实践我们的技能,而这对于许多人来说可能很难承认看到这样做。就像被看做表演一样,我们可以被钦佩并摆在基座上,成为拥有技能,培训和被允许为大多数人做事的人,这将永远不会成为他们世界的一部分。

病人的观点。

当下最热的时候似乎迷失的是我们的干预措施对患者及其家人的影响。可以说这是一个悖论,可以追溯到医学院的选拔过程。我们尝试选择真正渴望减轻痛苦,帮助人们并在某些评论员的眼中对我们的患者产生真正同情心的人,而这种情况确实确实存在。但是,有时在某些情况下这是不可能的。作为一名初级儿科医生,我与同事和父母一起度过了很多时间,按住痛苦尖叫的孩子,同时我将针头插入他们的手臂以追求静脉。我仍然做同样的事情,这与我第一次想到将小儿急诊医学作为生活的一部分时的关怀,善良,同情和温柔的愿望相距甚远。

It’无论您是要在儿童中尝试LP还是镇静性头部受伤患者都要镇静,它都是一样的。’从患者的角度来看仍然相去甚远。我们对患者所做的事情通常很痛苦,不舒服。令人不愉快的,在许多情况下有可能造成重大伤害甚至死亡。

在一个 SMACC关于垂死的Alex Psirides的演讲 (10)放一张幻灯片,说明临床医生观点与患者观点之间的差异。它’总是让我感到震惊,因为它是思考ED / PED中程序的一种非常好的方法。

程序悖论

I’我不知道这会如何找你?也许你’d想根据自己的个人经历和所治疗的患者创建自己的并填写。对于我的PEM练习,面颊版本中的略带舌头看起来像这样。

程序悖论

天真的观点

It’不仅关乎我们自己,还有病人和家人。作为高级临床医生,我们可以通过我们的行为,评论和行动对周围的人产生巨大影响。在急诊室,我照顾3年级的医学生,每4周轮换一次。它’是一个极受追捧的轮换,可以得到很好的反馈,但是医学生的经历很复杂。在第一天,几乎所有人都表达了执行程序的愿望。他们想进行插管,导管插入术并进行CPR。部分原因是这些需要‘签署以进行评估’,但您会看到成为其中一员的渴望‘do stuff’.

更多的是‘doing stuff’程序悖论的情感纠缠使情况变得复杂。首次进行心肺复苏术后,尤其是当结果是死亡时,他们常常会感觉到各种情绪的混合,从兴奋和成就到悲伤甚至羞耻。希望发生一些不好的事情,使他们可以从经验中受益,这是可耻的。我们的归纳和汇报现在考虑到了这一点,我们努力始终询问人们的感受,而不仅仅是问事情如何。我的建议是尽可能多地执行此操作。您’如果您这样做,将会对悖论有一些真正的见解。

这当然是一个问题,它影响到所有在紧急情况下工作的人,并且当我们观察儿童的痛苦手术时,这可能是最明显的。有大量的证据表明,抱抱孩子进行痛苦的手术给看护者和临床医生,特别是初中生(4-9岁)感到痛苦。

每个过程都有两个指示。

进行任何过程都有两个原因。 首先,患者可能需要它。其次,您可能想要这样做。只有前者是可以接受的。 约翰·海因兹(John Hinds)对此非常满意 SMACC在他要求进行开胸手术前问自己‘你的意图是光荣的吗’ (11).

程序悖论

这是很好的建议,并且在复苏进展到可能实现有意义的生存的程度时,确实非常重要。一世’曾在有穿透性创伤的患者中记录有心脏收缩停搏>60 mins where I’因未进行开胸手术而受到质疑。开胸手术令人兴奋,艰巨,复杂,危险,令人振奋,但这对操作员和团队来说都是激动和兴奋的东西,但是那’永远不是进步的迹象。

程序悖论

但它’s practice isn’t it?

当我还是一名医学生和初级医生时,通常的做法是为刚去世的人重新插管以进行培训。没有同意,没有宣传,没有意识。虽然我不这样做,但那是当时的做法’认为它不再在英国发生了。从伦理上讲,我们已经进行了更改,现在我们有了模拟来帮助自己进行训练。我们现在拥有几乎所有内容的在线学习,模拟和尸体课程,因此在徒劳的情况下执行任何程序以追求学习的理由是……..well just wrong.

我们真的很可怕吗?

如果你’已经做到了这一点(做得好),那么也许您’再挑战一点。毫无疑问,您认为自己是一个想做正确的事情的好人。您’我很努力去到达你所在的位置,而你当然不知道’无正当理由会使患者感到疼痛或不适。您会觉得自己是一个好人(就是这样)。

在急诊部进行特别创伤性的开胸手术后,我首先开始认真考虑这个问题。关于是否应该执行该程序是一个临界决定,但是患者还很年轻,我们不确定停机时间是多少。那是一个充满压力的时刻,我记得当时我决定去做开胸手术时正处于Yerkes-Dodson曲线的顶点。

胸膜切开术一如既往地残酷,暴力,破坏性和血腥。最终还是徒劳的,而且经常如此。该案和进行开胸手术的决定受到当时不在屋子里的人的批评,当时他们是否指出了这一点。那件事和其他类似的事件迫使我反思’已经煮了好几年了。我知道我’我不是一个人在这个地方。一世’我曾与许多其他临床医生交谈过,他们可以从相似的病例中描述相同的思想和情感。

最近,我和一位心理学家谈到了这种焦虑症,以及我认为这是一种悖论,期望她会感到惊讶并震惊掉明显的信念,即美好的一天可能包括大屠杀。我想知道她是否会在重症监护临床医生中发现某种潜在的心理疾病或人格特征,以解释这种行为并将其视为异常。我很惊讶。她的观点是,想要擅长于我们所做的事情绝对没有错。我们要做的有时有时是残酷,痛苦或令人不快的事实,这不是我们的特征,而是我们所做的事情的特征。只要我们的意愿在决定执行该程序的那一点上是可以兑现的,那么当需要该程序时,希望在那里就没有错。

这句话真正让我感到震惊的是…

作为一名非重症监护人,我很高兴看到像你这样的人。如果明天我被公共汽车撞倒,那么我想受到一个好人的治疗,甚至可能对自己做对的事情有些痴迷,并且想做所需的事情。您能想象一下,如果对待我的人是否因情感上的折磨而分心,他们是否应该在那儿感到精力充沛。我只希望他们在那里,并成为好人’

最后的想法。

该博客旨在让您停下来思考我们在ED中学习,演示和实现ED程序的愿望和抱负如何可能与我们希望为患者实现的目标相反。我希望它’让您停下来思考自己的动机,这有助于我们理解这种悖论是真实的,但同时也’s a good thing.

我敦促您在您自己和同事中,特别是在急诊医学的成千上万的几个月中提防的人。他们可能需要一些时间和支持才能找到解决方法。

最后的几点思考。

  • 通过在创伤情况下运用我们的技能使我们充满活力,我们不会因痛苦而充满活力,这不会使您成为一个可怕的人。
  • 我们不’希望伤害他人,但当它导致我们需要实践我们的技能和知识时,我们却自相矛盾。
  • 我们职业生涯中最戏剧性和临床上令人满意的日子可能是患者及其家人生活中最糟糕的一天,甚至可能是他们生命的最后一天,这一点永远都不应忘记。

在2019年的DFTB上谈论是巨大的特权。可悲的是,我怀疑我’会在2020年到达墨尔本,但如果可以的话,你应该这样做。

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多亏了急诊医学’的团队为此提供了建议,尤其是向该领域的专家Liz Crowe提出了建议。 Y您可以在这里从Liz了解更多信息。

参考文献

  1. ‘It’颠覆了我们的世界’:急诊科入院期间重症儿童父母的支持需求–定性的询问。 Wiseman T,Curtis K,Young A,Van C,Foster K.Australas Emerg Care。 2018年11月; 21(4):137-142。 doi:10.1016 / j.auec.2018.09.002。 EPUB 2018年10月23日PMID: 30998889
  2. 急性住院阶段重症儿童父母的经验和需求:定性调查。 Foster K,Young A,Mitchell R,Van C,Curtis K.伤害。 2017年1月; 48(1):114-120。 doi:10.1016 / j.injury.2016.09.034。 EPUB 2016年9月23日。
  3. 重伤儿童父母的经验,未满足的需求和结果:纵向混合方法研究方案。 Foster K,Curtis K,Mitchell R,Van C,Young A.BMC Pediatr。 2016年9月6日; 16(1):152。 doi:10.1186 / s12887-016-0693-8。
  4. 护理人员对护理盲目:对儿科护理中身体约束的定性研究。 伦巴特B,德斯特凡诺C,杜邦D,纳吉L,加林斯基M. 2019四月11:969733019833128。 doi:10.1177 / 0969733019833128。 [Epub提前发布]
  5. 在急性护理环境中将儿童约束和约束以进行临床程序:对证据的伦理考虑。 Bray L,Snodin J,Carter B.Nurs Inq。 2015年6月; 22(2):157-67。 doi:10.1111 / nin.12074。 EPUB 2014年7月23日
  6. 对卫生专业人员的定性研究’关于抱养儿童进行临床程序的观点:构建一种平衡的方法。 Bray L,Ford K,Dickinson A,Water T,Snodin J,Carter B.J儿童保健。 2019三月; 23(1):160-171。 doi:10.1177 / 1367493518785777。 EPUB 2018年7月13日
  7. 抱孩子进行程序:对卫生专业人员的一项国际调查。Bray L,Carter B,Ford K,Dickinson A,Water T,Blake L.J儿童保健。 2018年6月; 22(2):205-215。 doi:10.1177 / 1367493517752499。 Epub 2018一月21。
  8. 探索儿科医疗程序中约束的观点:与护士和医生进行的定性访谈研究。Svendsen EJ,Pedersen R,Moen A,BjørkIT。 Int J Qual Stud的健康状况。 2017年12月; 12(1):1363623。 doi:10.1080 / 17482631.2017.1363623。
  9. 护士’在针相关医疗程序中支持儿童的观点。 Karlsson K,RydströmI,EnskärK,Englund AC。 Int J Qual Stud的健康状况。 2014年3月12日; 9:23063。 doi:10.3402 / qhw.v9.23063。 eCollection 2014。
  10. Hinds J. Crack the Chest //smacc.net.au/2015/10/hinds-crack-the-chest-get-crucified/
  11. Psirides A. Everything at the end of Life. //smacc.net.au/2018/03/everything-end-life///smacc.net.au/2018/03/everything-end-life/



引用本文为:Simon Carley,“ DFTB。过程悖论更新。StEmlyn's," in 圣艾琳's2020年1月5日, //www.shanbao-china.com/how-it-felt-the-procedure-paradox-update-dftb/.

由西蒙·卡利(Simon Carley)发布

西蒙·卡利教授MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD是创建者,网站管理员,所有者和St Emlyn博客和播客的总编辑。他是曼彻斯特城市大学的急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金的成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学理事会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件&循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

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