JC:IST-3

So….

我们刚刚在曼彻斯特皇家医院的日记俱乐部介绍了以下论文。 http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)60768-5/abstract

急性缺血性中风后6小时内用重组组织纤溶酶原激活剂静脉血栓的利弊(第三项国际中风试验[IST-3]):一项随机对照试验

背景

对于急性缺血性卒中,年龄小于80岁并在发病后4·5小时内接受治疗的患者,血栓形成具有净益处。第三次国际中风试验(IST-3)试图确定中风发作后长达6小时的患者是否受益。

方法

在这项国际性,多中心,随机,开放治疗的试验中,将患者分配至0·9 mg / kg静脉内重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)或进行对照。主要分析是存活和独立患者的比例,这在6个月时的牛津残障评分(OHS)为0-2。该研究已注册,ISRCTN25765518。

发现

12个国家的156家医院招募了3035名患者。所有这些患者均包括在分析中(rt-PA组为1515 对照组为1520岁,其中1617岁(53%)年龄在80岁以上。在6个月时,rt-PA组的554名患者(37%)与对照组的534名患者(35%)存活且独立(OHS 0-2;调整后的优势比[OR] 1·13,95%CI 0 ·95-1·35,p = 0·181;绝对值显着增加14 / 1000,95%CI -20至48)。顺序分析显示OHS分数有明显变化;通用OR 1·27(95%CI 1·10-1·47,p = 0·001)。 rt-PA组的104例(7%)患者在7天内发生了致命或非致命的症状性颅内出血,而对照组的16例(1%)发生了致命或非致命的症状(校正后OR 6·94,95%CI 4·07-11 ·8;绝对超限58 / 1000,95%CI 44-72)。 rt-PA组在7天内死亡的发生率(163 [11%])比对照组(107 [7%])多,校正后的OR 1·60,95%CI 1·22_2·08,p = 0·001;绝对增加37 / 1000,95%CI 17-57),但是rt-PA组的死亡人数比对照组少,因此到6个月时,这一数字相似,总共死亡(rt-PA组中有408人[27%] 对照组为407 [27%]。

解释

对于IST-3中招募的患者类型,尽管有早期危险,但6小时内的血栓形成可改善功能结局。老年患者的获益似乎并未减少。
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那我们怎么想呢?好吧,很多同事已经对此提出了疑问(@DrGDH在他的博客上有一篇很棒的文章)。在纸上嚼一小时的脂肪非常有趣。

除了统计头,序数分析,逻辑回归和三重折减力计算外,’s查看标题统计信息。

T死亡的绝对风险增加4%’裂解组在头7天之内。

牛津残障评分活着的主要结局的总ARR为2%<3 at 6/12 with T’lysis

对照和T的总死亡率为27%’裂解组为6/12。

因此,我们可以将事情归结为基础……let’我们通过一个例子来思考如何在实践中发挥作用。

如果100名年龄在50-80岁之间的中风严重程度不同的人出现在我的急诊室,发作时间在0到5个小时之间。

我对其中的50个进行了溶栓。其他人得到标准护理。

在血栓溶解组中,50人中有2人将在一周内死亡。比控制臂多活1个月,并且在6个月内相对独立。

在这两组中,无论如何,约有13-14人将在6/12中死亡。

不是那种让我想要重定向救护车并建立区域性中风网络的人物。而不是我90岁的nan想要的那种药物疗法。与先前发表在 最佳投注网站

有异议者吗???在这次试验中,基于面部有效性和2型错误的可能性,谁愿意接受?谁有一个金色的轶事故事?谁认为成为轮椅依赖的吞咽障碍依赖者所带来的好处胜过风险?

现在是时候认真思考为什么我们要大量投资于具有潜在危害性的疗法了。

担。



将该文章引用为:drgdh,“ JC:IST-3”,位于 圣艾琳's,2012年7月6日, //www.shanbao-china.com/ist-3-15/.

  1. 如果您有一个月的时间阅读它,我在这里的每一个tPA RCT上都会有一段曲折的史诗… http://emergencymedicineireland.com/lytics-in-stroke/ 大卫·纽曼(David Newman)在smartem.org和theNNT.com上都有一个,@ dreapadoirtas和@emlitofnote也对此做了一些说明。尚未听到EM医生对IST3的评价

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  2. […]在#FOAMed世界中引起争议,并且有充分的理由。关于使用血栓治疗急性脑梗死,以及最近使用放射介入治疗血栓栓塞性中风的问题尚[…]

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非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

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