JC:颅脑损伤后垂体前叶疾病。圣艾琳’s

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由于我可以的原因’t discuss here I’我对在颅脑外伤后垂体轴功能障碍的发生率以及我们在急诊室看到的所有严重颅脑外伤后的结局非常感兴趣。多年来,我的看法发生了很大变化。回想起我刚开始从事医学工作时,头部受伤分为两组。

第一组。需要由ICU /神经外科治疗的严重疾病。这些患者可以死亡和/或保持神经功能障碍。

第二组。其他当时感觉有些不适,但随后会完全好转的人。

回顾这一点,我确实感到很傻。现在我们知道,头部受伤的不良后果并不仅限于最初遭受最严重伤害的人。我认为 van der Naalt等人的这篇论文首先让我质疑那些早期的信念(早在1999年),此后还有很多。我们现在知道,轻度,中度和重度头部受伤可导致短期和长期的发病。常见特征包括头痛,嗜睡,焦虑,注意力不集中,名单很长,在一些研究中还包括 性功能障碍。在垂体前叶疾病中也发现了此类特征(使垂体面对面位于头部),因此在颅脑损伤后检查垂体功能似乎是明智的。

本月重症监护病房出版 颅脑损伤后垂体功能的荟萃分析。 摘要在下面,但与往常一样,如果您有权访问,则应阅读全文。

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来自加拿大的这篇论文寻求并分析了66篇关于颅脑损伤后垂体功能的论文。论文的纳入标准包括队列研究,RCT,观察性研究,这些研究招募了5名以上重症监护患者,这些患者评估了至少一种垂体功能(轴)要素。那’进行了大量的试验,但这反映了该领域数据的相对匮乏。发现了很多研究,其中大部分是横截面和/或观察型研究。在66个试验中总共纳入了5800多名患者。

什么’重症头部受伤患者垂体功能障碍的发生率

这是我的关键问题。这是罕见的事件还是我们应该积极寻找的足够普遍的事物,简单的答案是’比我想象的要来得多。其中有66项研究着眼于垂体疾病的发病率,而且确实很高。在短期内,将近一半的患者患有可辨认的垂体功能障碍,在高质量论文中报道的发病率甚至更高。这比我想象的要高得多,因此我们应该知道这一点。这种功能障碍超出了ICU,这些试验中约有三分之一的患者表现出12个月以上的功能障碍。

这有什么不同吗?

ICU是具有生理功能障碍的患者的集合,发现内分泌功能障碍是ICU住院的一个特征,这应该不足为奇。对临床医生而言重要的是这种功能障碍是否会影响预后。不幸的是,相对较少的研究给出了死亡率或格拉斯哥结果评分数据,该发现在统计学上并不显着,但是趋势是对于那些可识别的垂体疾病患者而言,预后更差。因此,在基本水平上,功能障碍与预后之间的联系应该使我们成为现实,但我们还必须记住,这种联系并不等同于因果关系,很可能是其他因素同时影响了垂体轴和预后。

我们应该特别关注的任何患者?

27篇论文探讨了可能预测垂体功能障碍的因素,并且与损伤的严重程度,颅骨骨折的发生和年龄有关,但如果发病率与数据一样高,则表明’我不确定确定要测试的亚组是否有价值。作为一般原则,如果某件事很重要(是吗?)并且普遍存在(似乎是),那么通用测试通常是答案。

那么我们应该寻找一种治疗垂体功能低下的方法吗?

这是一篇有趣的论文,但是无法回答这个重要问题。识别疾病的存在距离证明监视的重要性或干预的有效性还有很长的路要走。尽管进行了大量试验,并且有许多头部严重受伤的患者,但这些问题仍未得到解答。

This is critical care though. 什么 about EM patients?

除了说明显而易见的是,几乎所有这些患者都将在去加护病房的途中接受急诊科检查’重要的是要注意,绝大部分的头部受伤都不在ICU接受。尽管垂体功能障碍是否是中度轻度脑损伤的特征,但本文仍未得到解答。 这是一个越来越多的研究领域 (也许是将来的博客文章)。

总而言之,本文加剧了人们对头颅内损伤后内分泌轴的担忧,但令人失望的是,我作为临床医生所需要的答案仍未得到解答。在与重症监护室的同事讨论中’有趣的是,ICU内有多种方法可以解决此问题,并且出院后患者缺乏正规的随访测试。我们确实知道,许多头部外伤患者的临床特征与垂体下垂患者的临床特征相似。其重要性,中度和轻度受伤患者的发病率以及治疗的有效性仍然不确定。

I’d。希望从世界各地听到更多有关是否有人已经接受筛查和治疗以及他们的实践基于什么证据的更多信息。

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看完本文后,您还可以考虑以下FCEM风格的问题。请在下面回答和评论ðŸ™,

1. 什么’系统评价与荟萃分析之间的区别是什么?

2.在图4中,在27篇论文中,在12个月时垂体疾病的发生率为31.6%。评论该分析如何帮助我们理解这一结果如何在更广泛的人群中得到预期。



引用本文为:Simon Carley,“ JC:颅脑损伤后垂体前叶疾病。St.Emlyn’s," in 圣艾琳's,2014年5月5日, //www.shanbao-china.com/jc-anterior-pituary-disorder-following-head-injury-st-emlyns/.

由西蒙·卡利(Simon Carley)发布

西蒙·卡利 MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD博士是创建者,网站管理员,所有者和主编,StEmlynâs博客和播客。他是曼彻斯特城市大学的急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金的成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学理事会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件&循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

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