JC：出血性休克的AVP。急诊医学’s

对于遭受严重创伤的患者来说，输血可以挽救生命，但伴随的副作用和风险意味着大多数人会同意少即是多。 Sim等人的这篇论文研究了在创伤后接受大量输血的患者中给予精氨酸加压素（AVP）是否可以减少血液制品需求。 

小剂量补充精氨酸加压素对创伤和失血性休克患者输血需求的影响随机临床试验

JAMA Surg。 2019; 154（11）：994-1003。 doi：10.1001 / jamasurg.2019.2884

谁参与其中？

这是一项单中心研究，涉及需要六种以上血液制品（包装的红细胞，血小板或新鲜的冷冻血浆）的成年创伤患者。有很多排除项，包括年龄等条件>65岁，最近使用皮质类固醇，慢性肾脏病，严重的冠状动脉疾病和怀孕。 

什么是干预？

接受第六种血液制品后，患者被随机分配接受AVP（4u推注，然后以0.04 U / min的速度输注）或从看起来相同的包装中给予等体积的生理盐水。持续输注48小时，目的是将患者的MAP维持在65 mmHg或更高。如果需要，患者可以接受其他升压药，但不允许使用开放标签的AVP。 

端点是什么？

主要结局是该患者使用的所有血液制品的累积量。次要结局包括前48小时内的晶体总量和总升压药需求。作者还研究了30天的结果，包括死亡率，住院时间和并发症发生率。 

结果如何？

作者进行了功效计算，假设 每位患者平均5.4升血液制品的基线平均容量和 与使用AVP相关的减少了50％。这表明他们需要100名患者。估计的血液生成量基于作者先前的研究结果。我确实尝试使用两个在线计算器进行计算，并且每次得到的结果都表明需要的病人数量是原来的两倍。 

考虑到这项研究的纳入和排除标准，作者花了四年时间才达到他们的目标患者数。这些患者几乎都是男性，年轻，大多数都有穿透性创伤。正如纳入标准所预期的那样，他们的病情都很严重，研究组的ISS中位数为19（SD 14-26），安慰剂组的中位数为26（SD 17-34）。 

就所使用的血液制品而言，使用AVP似乎与降低每种成分的需求有关。 

	副总裁集团	安慰剂	P值
PRBC，中位数，IQR，L	0.9（0.1-1.8）	1.5（0.6-3.0）	0.8
FFP，中位数，IQR，L	0.9（0.8-1.3）	1.0（0.5-1.8）	0.03
血小板，中值，IQR，L	200（0-300）	300（0-600）	0.02
低温沉淀，平均（SD）ml	12.6（75.4）	34.7（84.8）	0.04
总血液制品，中位数（IQR），L	1.7（0.7– 3.1)	3.0（1.4– 5.2)	0.03

每组中使用的晶体的量在AVP组中没有显着差异（9.7L（7.2 -13.0）与10.7L（8.7–14.4），p = 0.24）。按照去甲肾上腺素当量计算的其他升压药的使用也未显示出显着差异（581 µg（1.2–AVP组中为11255）vs.1536 µg（227– 8491), p=0.40).

副总裁与16天住院时间的明显减少无关（IQR 10–32）vs.22天（IQR 14– 44) （p = 0.46）或30天死亡率有显着差异，每组6例死亡。 

DVT的风险出乎意料地降低，治疗组的44名患者中有5名受到了影响，而安慰剂组的47名中有16名受到了影响。每周扫描患者三周，因为认为接受AVP的患者可能由于AVP激活的血小板而增加了DVT的风险。观察到差异的原因尚不清楚。

底线？

本文提示，在需要输注六个以上单位的严重创伤患者中，使用AVP确实减少了血液制品的使用。但是，除了DVT发生率意外下降之外，这没有转化为任何可衡量的临床结果，因此我认为我还没有准备好改变自己的做法。 

作者建议需要进一步的更大的研究来证明其真实效果，但是由于缺乏已证明的临床益处，并且适用于少数患者，因此尚需时日才能完成。  

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克雷格·弗格森