JC:唐’不要把它归咎于Bougie。急诊医学’s

许多年前,我对我的FCEM考试做了CTR(《临床主题评论》 *),以促进固定C脊柱的患者进行插管。实际的点击率在时间的迷雾中迷失了,但是 BestBet仍然存在 1 您可以读到2001年的证据还很薄弱,但是我认为有足够的证据建议我们在ED中常规使用它。从此使用 口香糖弹性布吉 (编辑–既没有胶,也没有弹性,也没有松紧带)已被许多服务(例如Sydney HEMS等)推荐为标准做法。我们的目标是最大化首次通过成功机会的理念,因此我们一直认为,您应该使用所有可用于首次插管的工具。由于我们认为bougie是最好的,因此’这是我们在维尔切斯特提倡的。

但是,仍然存在对使用bougie的怀疑态度。我的一些麻醉同事认为,常规使用bougie只是另一种表示您’在插管时再废话。我觉得’这很苛刻,但是如果您的喉镜检查不佳,那么您可能需要使用更多的辅助设备才能插管,这也许是有道理的。英国麻醉师是 非常 擅长喉镜检查(英国麻醉培训很棒,恕我直言),所以我怀疑(我不知道’没有掌握的数据),他们可能会获得更好的看法,但时代也在改变。越来越多地使用视频喉镜检查,这意味着我看到麻醉医师的例行工作比以往任何时候都更加频繁。好,在我打开潘多拉盒鼠之前’s盒子,让我们进一步进入本周’关于在急诊室中使用假人的论文。乍看之下和推特上,我认为这是一篇论文,可以肯定地回答我有关在急诊室中使用假人的问题(扰流板提醒’s not).

你可以找到 这里的纸 2 如果您点击下面的标题,它将带您进入论文。与往常一样,我们强烈建议您在确定证据质量之前先阅读全文。

这是哪种纸?

It’如此出色的RCT’是我们在比较不同干预措施时希望看到的设计类型。在bougie vs.stylet之间以及分层中将患者随机分组,以确保两组中大致相同数量的c脊柱固定和肥胖患者。

告诉我有关病人的事。

这就是我开始对这项研究有所热情的地方。本文位于美国的单个急诊科,由ED临床医生进行所有插管。那’与插管混用的我的做法有些不同。它’也是一个美国中心。单中心研究通常很难重现,美国与快活的英格兰完全不同。我们需要注意一个事实,即这可能代表了完全不同的患者和临床医生群体。

就数字而言,这是一个很小的研究。该试验仅纳入757名患者,其中约50:50分配给胸肌或管加管心针。挂吧,您可能会说! 757名患者很多,确实如此。但是,我们不仅要考虑数量,还要考虑急诊室中潜在困难气道的发生率。作者引用了60%的困难发生率 2,3,但与英国的经验相比,这对我来说似乎很高。

他们实际上是做什么的?

有趣的是,在使用粗纱布和使用ETT加探针之间进行了比较。我个人’我不是Stylestyle的忠实拥护者,所以没有特别的原因,我只是从没真正与他们一起训练过,也没有发现比bougie更具优势的地方。比较是有趣的。在我们的实践中,ED文档是训练有素的,始终使用bougie,但是许多麻醉师更喜欢普通管(没有bougie),因此,本文中的比较可能与在英国ED中进行的比较不同。我建议用管心针进行插管可能比普通管更成功,因此也许在bougie vs.普通分析中会放大本研究中的任何发现(但那是’s a guess, I don’真的不确定)。

临床医生可以使用他们选择的喉镜,这主要是CMAC或Glidescope。直接喉镜检查的使用率较低(这是我们在Virchester中通常使用的方法)。

主要结果是什么?

主要结果是首次通过成功,在这样的情况下,bougie的性能要好得多,首次使用bougie进行插管的患者有96%,而使用管心针的则为82%。那’绝对差值为14%,因此需要处理7个数字,这非常了不起。次要结果尚不确定。有建议表明,在对那些预测有困难的患者(例如固定c脊柱)中,bougie踏板甚至有更大的帮助。许多次要分析均未计划,因此我们需要谨慎对待(尽管我固有的偏见是我同意研究结果!)。他们发现在其他结局方面只有很小的差异,例如缺氧(无实际差异)和食管插管(无显着差异)。

一些警告。

We’我已经说过这是美国的单中心研究。这很重要’可能会有很大的不同,但我们也应该看看插管器。绝大多数是初级ED文档,这可能是结果的一个因素。在英国,如果我需要麻醉支持,我会得到训练有素的培训,通常是优秀且经验丰富的高级培训生或顾问。在急诊室中,并非我们在维尔切斯特的所有团队都具有先进的呼吸道技能,但我们中经常担任重症监护顾问的人(或具有额外的暴击护理/麻醉经验的人)。它们不是本研究中典型的插管器,因此我真的不知道’认为我们可以将其很好地推广到英国人口。我认为它’同样重要的是,与直接喉镜检查相比,大多数插管是使用CMAC刀片进行的。我们不’没有CMAC,但可以使用ED中的McGrath。我在VL方面的有限经验表明,您更可能希望将bougie与VL一起使用,因此这也可能导致偏见。确实,试验前的做法是让插管者在bougie上使用VL(因此他们可能更有经验)。

显然,没有机会向临床医生掩盖所使用的技术,这可能会使结果产生偏差。

那么这是什么意思?

It’要对此进行深入了解很棘手。我们应该始终谨慎对待支持我们一贯坚持的先验信念的试验,因为这对我而言是一种事实。结果似乎加强了我过去17年以来的实践,但实际上,这项研究与我们在维尔切斯特所做的并不完全相同。尽管我几乎总是使用bougie,并且我总是教对ED插管使用bougie,但是我将其与Macintosh或McCoy刀片一起使用。

那么我很不情愿地不能说这项研究对我的实践是确定的,因为它 ’翻译到英国有点困难。但是,这里有一些有用的学习要点,而且正如我们所看到的那样,急诊室使用VL的趋势有所增加(这些天我们的麻醉师通常要求使用McGrath),然后我看到了一些将来的学习和实践的加强。此外,这里没有证据表明bougie是一种不好的技术,最近在Twitter上的辩论确定,使用bougie的复杂性非常低(尽管不为零)。对于我的EM文档,它增强了我固有的偏见,即我们应该在ED中的几乎所有插管中都使用假人。

启动Twittersphere。

任何对呼吸道和插管技术的提及似乎都会引起舆论的海啸,在某些情况下甚至会在Twitter圈中产生完全的毒液。我们需要做得更好。本文只是辩论的一部分,在发表任何令人讨厌的评论之前,我将加强我的观点,即您可以’只需给他们弯曲的棍棒,就可以将某人变成一个出色的呼吸道医生。它’比这复杂得多,在与任何人搞混之前,您实际上应该在自己的能力范围内行事’s airway.

您还可以在 优秀的EMCRIT博客 4.

底线。

如果你’重新编辑ED文档,然后不要’不要把它归咎于布吉’(很可能)是您的朋友以及首过成功的促进者。

vb

S

@EMManchester

在您出发之前,请不要忘记...

* CTR现在(非常不明智,恕我直言)已被QIP(质量改进项目)所取代5 )。

参考文献
1.
胶弹性布吉。 BestBets。 //bestbets.org/bets/bet.php?id=201。 2001年出版。2018年5月20日访问。
2.
Sakles J,Mosier J,Chiu S,Cosentino M,KalinL。在急诊科中使用C-MAC视频喉镜与Macintosh直接喉镜进行插管的比较。 安·埃默格·梅德。 2012; 60(6):739-748。 [ 考研 ]
3.
Sakles J,Chiu S,Mosier J,Walker C,StolzU。在急诊科进行口气管插管时首过成功的重要性。 Acad Emerg Med。 2013; 20(1):71-78。 [ 考研 ]
4.
Spiegel R. EM Nerd-平行通道的特殊情况。 EMCrit项目。 //emcrit.org/emnerd/em-nerd-peculiar-case-parallel-pathways/。 2018年5月18日发布.2018年5月20日访问。
5.
QIP指南。 RCEM。 http://www.rcem.ac.uk/docs/QI%20Resources/RCEM%20Quality%20Improvement%20Guide%20(Nov%202016).pdf。 2016年发布。于2018年5月20日访问。


引用本文为:Simon Carley,“ JC:Don’不要把它归咎于Bougie。急诊医学’s," in 圣艾琳's,2018年5月20日, //www.shanbao-china.com/jc-dont-blame-it-on-the-bougie-st-emlyns/.

由西蒙·卡利(Simon Carley)发布

西蒙·卡利 MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD教授是创建者,网站管理员,所有者以及St Emlyn博客和播客的总编辑。他是曼彻斯特城市大学的急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金的成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学理事会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件&循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

  1. […] St. Emlyn’s: JC: Don’不要把它归咎于Bougie。急诊医学’s […]

    回复

  2. […]西蒙卡利(St. Emlyn)’s Blog: JC – Don’t在Bougie上责怪[…]

    回复

  3. […]本文证明,bougie不仅安全,而且更快捷,更易于使用。无论您是否认为这都是真的’将会是一条困难的气道。在大多数情况下,最重要的是使用仿生玩具。6–9 […]

    回复

  4. […]本文证明,bougie不仅安全,而且更快捷,更易于使用。无论您是否认为这都是真的’s going to be a difficult airway. 最重要的是,在大多数情况下都使用bougie。4,5[…]

    回复

  5. […]本文证明,bougie不仅安全,而且更快捷,更易于使用。无论您是否认为这都是真的’s going to be a difficult airway. 最重要的是,在大多数情况下都使用bougie。4,5[…]

    回复

  6. […]本文证明,bougie不仅安全,而且更快捷,更易于使用。无论您是否认为这都是真的’s going to be a difficult airway. 最重要的是,在大多数情况下都使用bougie。4,5[…]

    回复

  7. […]第4轮:我们是否应该始终使用简易教练为患者插管?再次,我们之前在博客上看到过此评论,因此获得了好评。 […]

    回复

非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

翻译»