JC:唐’t记下呼吸频率– Part One

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与PEM相关的两篇非常有趣的论文首先在线发表于7月的《儿童疾病档案》–和快乐的日子,都是泡沫!

什么’这些论文的优点在于,它们在考虑小儿呼吸频率方面相互补充。您’我会经常听到呼吸频率报告为被遗忘的生命体征,其重要性被忽略了。

但是,作为基础病理学的独立标记物到底有多有用?让’我们来看看这两篇论文,这是本文的第一篇,而本周晚些时候将在第二篇。

我认为您应该看的第一篇论文是 这个。两位作者–儿科呼吸专科医生 和小儿心脏病专家–带我们通过临床方法对待无法解释的呼吸频率升高的孩子。您可以找到论文的PDF 这里 (或点击下面的图片)。 The paper isn’t very long and it’很容易阅读,因此我建议您看一下原始文章。

屏幕快照2015-08-01 at 14.37.00

我偶尔看到儿童被带走或转诊(通常由全科医生)到孤立的,无法解释的呼吸困难。更常见的是,我们看到呼吸频率保持较高水平的儿童看起来还不错。这篇文章是’真的关心那些病人– more with 在没有其他疾病迹象的情况下持续呼吸急促。

什么 This Paper Doesn’t Do So Well

It’尚不能立即弄清什么是“baby” in the authors’ minds. There’指适用于18个月以下使用的特定硬件的图表,“normal”百分位数的呼吸频率给出的值长达12个月。手稿中的大多数似乎都在谈论直到12个月大的发现,但是清除这种歧义会很好。而这个词“infant” is generally understood to refer to the first year of life, what is a 宝宝?!

什么 This Paper Does Well & 什么 You Should Do

本文为我们评估呼吸频率升高的儿童提供了许多重要知识。

1. Apparent tachypnoea can be a 正常 finding

婴儿很少表现出完全规则且可预测的呼吸模式–就像新父母会告诉你的那样。他们经常展示“periodic breathing” –快速,浅呼吸夹杂着持续数秒的明显气喘发作(<6 secs). This pattern is not associated with colour change and it most often observed when the 宝宝 is asleep, usually disappearing by 6 months of age.

2.难以可靠地测量呼吸频率

我总是发现测量呼吸频率非常困难。显然,仅凭肉眼检查就能做到这一点的护士就拥有神奇的力量(我想所有护士都具有神奇的力量);我可以’t,因此,如果要测量呼吸频率,请使用听诊器。作者还提醒我们,计数15到20秒并相乘时固有的不一致。如果您想要一种可靠的措施, 点击这里 查看最可靠的品牌,并使用听诊器听60秒钟。

3.仔细检查;寻找潜在病理的线索。

这意味着要进行全面的心脏检查(包括触诊股脉,肝边缘和“脑静脉畸形的杂音”听诊枕骨听到– I’ll admit, that’对我来说是新的)和呼吸检查。从小考虑神经系统原因(发展历史和语气评估)– not just 婴儿s – 高度依赖diaphragm肌功能以在胸骨结构钙化和肋间肌变强之前有效呼吸。

还考虑一下物理原因–刚出生时就明显出现了胆道闭锁(先天性鼻咽后部阻塞)(因为新生儿是专性的鼻呼吸器, 正如伊恩·比尔德尔(Iain Beardsell)喜欢提醒我们的)

4.利用调查排除严重的病理– but follow-up

作者继续列出了各种可能表现为婴儿心动过速的病症。作为急诊科医师,您可能不知道’我们不需要了解罕见的情况,但是您确实需要体会到呼吸急促可能是某些相当严重的潜在疾病的最初征兆,尽管对于许多儿童来说,呼吸急促会在未完全解释之前得到解决,但有些需要特殊治疗。作者已经识别出一些红旗信号和症状,如下所示。

急诊医学's-4的日记俱乐部

在没有这些危险信号的情况下(即一个患有呼吸困难的健康儿童),作者主张进行三项主要调查,所有这些调查在急诊科中都是适当的。

SpO2

检查SpO2至关重要:请记住,导管前的坐姿是用右手测量的(最近的这篇论文 建议您也许可以 use the left hand); 和一条腿,用于大腿后坐。 SpO2应该是>据94%的作者引用 这篇报告 指出生命第一年的SpO2中位数是 97-98%,尽管婴儿的SpO2确实有所不同 1秒内只有5%是SpO2<90%的时间超过4%。

高氧试验

如果SpO2为<85%,考虑进行高氧测试–为患者提供5-10分钟的高流量氧气(100%通过非呼吸面罩)。实际上我认为你’否则,无论如何,如果SpO2低的原因无法解释,健康的孩子将很难被护士阻止这样做!您期望看到的是对明显的缺氧的纠正;如果有’s no change then it’这很可能是在右下方有分流器,而孩子需要进行心脏检查。作者主张将高氧与动脉血气采样配对使用,但在英国肯定可以’我们很少在儿童中做些事情,更不用说婴儿了。

胸部XR

As much as we try to avoid unnecessary radiation in children, a chest radiograph is going to be useful; a 正常 chest x-ray is reassuring while it may expose underlying abnormalities including occult pneumonias (I’我已经在临床实践中看到了这一点)和奇怪的心脏阴影以指导您对孩子的管理。

和… BM, Cap Gas & ECG

这三个调查是快速的,并且可能确实有用。我个人会添加血糖,帽气和ECG。

最小的DKA I’在PED中见到的是两岁以下,并出现无法解释的呼吸困难。

也许我’我对在新陈代谢中心工作有偏见,但除非您寻找新陈代谢疾病,否则很难传染–毛细管气体会给您很多额外的信息(通常包括血糖)。

是的,我’d ask for an ECG having seen an 婴儿 present with an apparently 正常 heart rate but increased 呼吸频率 (and poor perfusion): note the ECG machine calculated heart rate 这里 and then work it out yourself. The monitors agreed with the ECG’自动读取速率,但速率显然不是164 / min… After I got 在最初的确认偏倚上,心率对某些腺苷反应良好!

斑驳的婴儿心电图

跟进

最后,即使所有这些情况都正常,作者说我们可以将这些患者送回家中,但需要确保对其进行随访。他们建议在四周内在儿科心脏和呼吸科门诊,并建议如果情况发生变化,应在中间恢复。它’值得考虑的是,您从ED那里获得这些三级服务有多么容易–普通的儿科诊所可能更容易进入,但可能比您做的更多’如果您已经完成了’我跟随作者’ approach.

请继续关注第二呼吸频率论文!

纳特

在您出发之前,请不要忘记...

 



引用本文为:Natalie May,“ JC:Don’t记下呼吸频率– Part One," in 圣艾琳's,2015年8月12日, //www.shanbao-china.com/jc-dont-write-off-the-respiratory-rate-1/.

娜塔莉·梅(Natalie May)发表

纳特chie May博士,MBChB,MPHe,理学硕士,PGCert医学教育,FRCEM,FACEM是儿科和医学教育的部门主管。她是St Emlyn博客和播客的编辑委员会成员。她是急诊医学专家(澳大利亚)和儿科急诊医学专家(英国)。她在新南威尔士州的救护车服务处(又名悉尼HEMS)担任院前和检索医学的职员专家。她还担任过圣乔治医院(悉尼南区当地卫生区)急诊医学工作人员。她的研究兴趣包括医学教育,尤其是反馈。医疗保健中的性别不平等;儿科急诊医学。您可以在Twitter上找到她@@ NMay

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