JC:血浆在创伤性脑损伤中的早期使用。急诊医学’s

今年似乎有很多关于创伤性脑损伤(TBI)的有趣论文。 COVID 19令人欣慰的缓解也许是在提醒我们,还有其他疾病存在,而TBI是创伤患者发病率和死亡率的主要来源。

崩溃3 是本年度杰出的论文之一。结果表明,在可能进一步出血(从而预防出血)的患者组中,TXA可能是最有效的。通过减少脑挫伤和血液收集引起的出血量来控制继发性脑损伤的原则无疑具有病理生理意义,其中TXA影响纤维蛋白溶解,但是凝血机制的其他方面又如何呢?

早在2018年,PAMPER试验(2)报告了创伤前患者早期血浆使用的院前随机对照试验的结果。我们在 急诊医学’s here。简而言之,这是501例患者的RCT,他们发现死亡率提高了10%。这是一个了不起的效果,确实引起了一些怀疑的眉毛,但是有可能是真实的原因。

本月我们对PAMPER试验进行了二级分析,重点关注那些颅脑外伤患者 (1)。下面是摘要,但一如既往,我们强烈建议您阅读全文。

这是什么类型的纸?

这是对RCT的辅助分析。虽然它 ’这项试验是基于RCT进行的,这非常好,我们在进行次要分析时需要谨慎。它不是研究的主要目的,因此应被视为产生观察假设的研究。

他们做了什么?

您可以在NEJM(2)上发表的原始研究中阅读完整的方案,但从本质上讲,该作者将美国航空医疗服务中的创伤患者随机分配到标准护理(差异很大)或院前血浆的早期使用中。最初的试验招募了501名病情严重且显示灌注不足迹象的患者。主要结果是原始研究在30天时的死亡率。

在这项二级分析中,作者研究了头部受伤患者是否具有明显的生存优势。总的来说,这很有趣,因为我认为许多人在处理大量出血时会考虑凝血病管理。在大脑/颅骨中,出血很少会很大,但是即使出血很小,其影响也可能是毁灭性的。因此,我们应该像对待大量出血一样,积极地应对颅脑外伤的凝血病吗? CRASH-3肯定会支持该概念,但是等离子呢?

方法中要注意什么?

正如我们之前所说,这是事后分析,这应该使我们持怀疑态度。作者在最初的PAMPER试验中将颅脑外伤(TBI)识别为大于2的头部AIS评分,但在此次要分析中,他们将其更改为任何与最初头部CT放射科医生所定义的TBI一致的发现。这可能是对TBI的更广泛定义。

他们还研究了脑损伤,神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和泛素C末端水解酶(UCH-L1)的一些生物标志物。

主要发现是什么?

在PAMPER的501名患者中,有166名患有本研究定义的TBI,并且在两个治疗组之间有一定的分布。 74例TBI患者被分配到血浆组,92例进行标准护理。通常,整个PAMPER队列中的TBI患者病情较重,需要更多的干预措施。

像PAMPER队列中的非TBI患者一样,血浆组中TBI的患者具有更少的重用需求,更少的正性肌力和更少的后续输血。

对于这项研究的主要结果(头部受伤者中30天死亡率),血浆治疗的TBI患者之间似乎存在差异。更有趣的是,当分别对非TBI患者进行分析时,发现的差异很小。这表明,在PAMPER试验中发现的大部分总体差异是TBI患者获益的结果。这种差异可以在Karim Brohi的Kaplan-Meier曲线中看出’s tweet below.

有趣的是,等离子体的影响似乎是早期的(与CRASH-3一致),但是如随附的社论中所述,确切的机制仍不清楚。

那么我们应该为TBI患者提供血浆吗?

由于这是次要分析,因此我们无法确定。关联不是因果关系,尽管这种影响在临床上可能很重要,但仍然未知。我们仍然不’不知道这些患者的生存是否会转化为积极的神经系统结果,我们不’不知道时间安排是否重要(虽然可能),但我们不知道’这里没有足够的细节来确定机制可能是什么。因此,目前尚不能将其视为常规护理,但这是一个有趣的发现,值得进一步研究。

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参考文献

  1. 颅脑外伤患者院前血浆与生存率的关系 //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7563075/
  2. Sperry JL,Guyette FX,Brown JB等。 ; PAMPer研究组。 处于有出血性休克风险的创伤患者的空中医疗运输过程中的院前血浆 //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30044935/
  3. CRASH3 急诊医学的评论’s //www.shanbao-china.com/jc-tranexamic-acid-txa-in-head-injury-the-crash-3-results-st-emlyns/
  4. 崩溃-3。柳叶刀。 //www.thelancet.com/。 2019年10月14日发布.2019年10月14日访问



引用本文为:Simon Carley,“ JC:在创伤性脑损伤中早期使用血浆。StEmlyn’s," in 圣艾琳's2020年10月30日, //www.shanbao-china.com/jc-early-plasma-use-in-traumatic-brain-injury-st-emlyns/.

由西蒙·卡利(Simon Carley)发布

西蒙·卡利教授MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD是创建者,网站管理员,所有者和St Emlyn博客和播客的总编辑。他是曼彻斯特城市大学的急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金的成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学理事会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件&循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

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