JC:ED RSI–你能行的。圣艾琳’s

Stemlyns RSI ED如果您关注我的Twitter提要或@stemlyns团队的提要,那么您将知道我们是ED RSI的倡导者。我们的患者经常出乎意料地出现在肢体末端,并伴有气道受损。复苏以呼吸道A开头,因此,如果您设想自己是一名复苏医生,那么我们许多人都认为您应该能够管理呼吸道。

但是,尽管我们认为在世界许多地方都是这种情况,但在整个英国却并非如此。先前的调查显示急诊医师在急诊室中对呼吸道管理采取了一种不连贯且不一致的方法。即使在以EP #RSItastic闻名的Virchester,也并非所有顾问都愿意执行RSI。为什么是这样?我们的培训计划要求我们轮流使用6个月的麻醉附件,在那里有足够的机会学习心理运动技能并获得执行RSI所需的知识。有一些课程可以参加,例如气道课程,在英国和国外都有Sim课程,而且我不知道在那个国家没有医院,EP不会在剧院里花时间陪伴麻醉队来维持和发展他们的技能(麻醉师很棒,毕竟是呼吸道专家)。

I’ve done 12 RSIs in the last 3 months so may be a bit of an outlier, but perhaps not as in Virchester I think we do at least 上e RSI per day for a WHOle variety of reasons reflecting our city centre, urban, 外伤 centre, high volume workload.

我们是离群值吗?维彻斯特(Virchester)与英国其他地区完全不同吗?还是有部门在此方面做得更好?

本月,我们将发表一篇出色的论文,以回答其中的一些问题,并且肯定会阐明在ED中收集有关复杂事件的数据的重要性。

As always, the abstract is below but please get 上 line and if you can read the WHOle paper as there is some really interesting data here that could really change the way that EPs practice in the UK (to the benefit of patients).

屏幕截图2015-02-02 at 18.32.10

 

本文对英国急诊医生和英国培训非常重要,因为它证明了ED中RSI的成熟方法和系统,但这是期刊俱乐部,’s详细阅读本文。

 

这是哪种纸?

这是一项基于EDIR(紧急部门插管注册表)的观察性研究,该报告已在苏格兰运行了很多年。 EDIR记录了ED中进行的所有插管,本文提供了1999年至2013年的数据。’很长一段时间,因此’一个限制。在那段时间里,临床实践,技术和药物发生了巨大变化,麻醉和急诊医学领域的医务人员的培训和年资也发生了变化。如果成功率或其他结果随时间变化,则研究中如此长的时间尺度可能会带来偏差。理想情况下,作者本可以寻找一段时间内的趋势,以查看这种影响是否明显,但我在论文中找不到这种分析。

数据大部分是前瞻性收集的,并使用允许一定程度分析的标准系统。它只能告诉我们发生了什么,为什么以及该系统的一个组件比另一个组件好还是坏,这是可以推测的,我们在解释作者的结论时必须牢记这一点。

 

谁学的?

该数据库包括ED中的所有插管,这一点很重要。尽管许多EP乐于尝试将死者和新死者插管,但镇静剂和麻痹剂的引入似乎是英国EP促进RSI广泛采用的障碍。在我看来,药物治疗后的计划插管和作为心脏骤停情况一部分的紧急插管之间有明显的区别。在本文中,在研究中插管的患者人数大约3/4将构成RSI患者。其他患者包括心脏骤停患者和仅接受麻痹治疗的患者(有点混血儿),其中一部分可能代表新近死亡或几乎死亡。总之,这是繁忙的英国教育部的典型混合人群(不仅仅是RSI)。

 

谁插管,他们成功了?

大约3/4的插管是由急诊医师完成的。这可能会让我们的国际读者感到惊讶,但是那’在英国(Ed –可能靠近Virchester,但我们也是一个离群值)。成功率超过99%,首次通过率为85%。少于0.2%的患者需要进行3次插管尝试。在我看来,数字和成功率都不错。在研究的3738名患者中,有5名患者进行了环甲切开术,这在英国非常罕见。

所描述的气道管理过程不是我们对他们的治疗,而是一种协作方法,其中要求高级麻醉师参加药物辅助插管。当EP进行RSI时,麻醉师通常保持备用。正是这种互动和相互支持,有助于英国部门维护和发展ED RSI技能。我们的国际同事对此可能会感到惊讶,但是我认为麻醉师通常是非常适合重症患者的好伙伴,作为EP专家,总能从呼吸道专家那里学到一些东西。让’面对现实,无论您在急诊室中有多少个呼吸道,至少在英国,麻醉师将做更多的事情,即使在不同的环境和不同的患者人群中也是如此。

 

潜在的缺陷和复合因素。

长期研究的本质是要承受各种偏见。设备,培训,适应症,药物和经验发生变化,如果将它们汇总在一起,可能会对发现产生重大影响。为了使作者称赞,他们在最近的插管方面做了一些小组工作,这表明EP的插管能力比以前更好。对于那些定期在ED中进行RSI的人来说,这是充满希望的!这也许也反映了强制麻醉的训练。 当前的ACCS课程。 ED的学员现在都将花费时间在剧院里,这在我今天是不存在的。

由于缺少数据(占总数的6%),许多患者被排除在外。回想起来,该数据库可以收集更多更好的数据,我希望他们在本文发表后对此做出修正。我也希望我们可以得到一个国家数据库来学习。想象一下,如果有更多的部门提供数据,我们可以做什么。

 

本文对英国急诊医师意味着什么?

问题‘who’ performs RSI in the ED is a hotly contested topic and the arguments have been heard ad nauseum for years. I have no doubt they will resurface in the comments, probably by someone WHO has not read the paper (sigh in anticipation). I have no desire to start some stupid conversation about WHO is best at doing RSI. It’s boring. Stop it.

任何人写包含这些单词的句子 ‘…… we 拥有气道……..’ , 好吧唐’期待我们给予积极的回应。你不’t 拥有气道 and you never will. The airway belongs to the patient and at best you are merely a temporary custodian.

本文的确告诉我,麻醉师和急诊科之间的协作方法是有效的。那’是的。大人干什么’最适合他们的患者,一起工作并完成工作。

这就是我从这项有趣的工作中获得的信息。

 

最后。

I’从未去过爱丁堡ED,但我知道那里的许多急诊医师,我非常尊重他们的工作。如果您可以抽出时间,请访问其网站,网址为 http://www.edinburghemergencymedicine.com/ 并加入他们的 #EDVolution。在Twitter上关注他们 @爱丁堡

 

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S

 

进一步阅读

急诊部门的快速序列感应:失败的策略。 S Carley,C Gwinnutt,J Butler,I Sammy和P Driscoll。 Emerg Med J.2002年3月; 19(2):109–113。
苏格兰城市急诊室快速插管。 格雷厄姆(Graham)CA1,胡子(Beard)D,奥格斯比(Aglesby)AJ,塔可(Thakore)SB,比尔(Beale)JP,布里特里夫(Brittliff)J,约翰斯顿(Johnston)MA,麦考恩(McKeown)DW,帕克(Parke)TR。 Emerg Med J.2003年1月; 20(1):3-5。
急诊科的气管插管:苏格兰地区医院的观点。 史蒂文森(Stevenson)AG1,格雷厄姆(Graham),R厅,Korsah P,麦古菲AC.Emerg Med J. 2007年6月; 24(6):394-7。
The WHO, where, and what of rapid sequence intubation: prospective observational study of emergency RSI outside the operating theatre.
Reid C1,Chan L,Tweeddale M.Emerg Med J.2004年5月; 21(3):296-301。
急诊科快速序列插管的观察性调查。 巴特勒JM1,克兰西M,罗宾逊N,Driscoll P.Emerg Med J.2001 Sep; 18(5):343-8。



本文引用为:Simon Carley,“ JC:ED RSI–你能行的。圣艾琳’s," in 圣艾琳's,2015年2月23日, //www.shanbao-china.com/jc-ed-rsi-can-st-emlyns/.

由西蒙·卡利(Simon Carley)发布

西蒙·卡利 MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD教授是创建者,网站管理员,所有者以及St Emlyn博客和播客的总编辑。他是曼彻斯特城市大学的急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金的成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学理事会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件&循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

  1. 感谢西蒙(Simon)对英国ED气道管理的周到撰写和深入见解。
    在某些地区,紧急呼吸道的部落性质令我感到沮丧。
    我希望我们都能为患者做最好的事情,并将自我抛在一边。

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  2. It’s unsurprising that many EM consultants in the UK feel they can’t 拥有气道. The reasons are multifactorial but I think these are the key issues:

    1)培训。英国急诊科的受训人员在第二年的培训中花了6个月的麻醉时间,之后他们可能永远不会在EM医生“做”气道的急诊中工作。当受训人员达到顾问级别时,他们可能已经失去了技能并且缺乏信心。守旧派顾问可能没有做过或几乎没有进行过气道训练。如果他们没有受过训练,那么他们应该如何指导急诊室的初级人员呢?

    2)传统:麻醉药在英国EDs中拥有多年(爱它或恨它)。尽管许多麻醉师承认EM在气道管理中的作用,但仍有许多不知所措的人将气道视为唯一的麻醉剂。同样,有许多具有很强外科背景的老学校急诊咨询师,他们对急诊中的气道管理没有兴趣或没有亲和力。由于经常会有更多的麻醉顾问,而皇家学院的建立也很完善,因此很容易看出如何维持现状。

    3)工作量:为什么一个小部门的EM顾问在没有足够的教学时间,部门充裕并且没有足够的受训者或顾问来组成EM气道轮流的情况下,想对ED气道负责?更容易获得另一个专业的参与,从而使EM医生有更多的时间来看望更多患者。

    解决方案:
    1)应授权注册服务商每年在ED中执行一定数量的RSI。应该强制执行。如果需要的话,高级培训生应该转用对气道友好的ED。如果在培训中优先考虑气道,这将着重于急诊部如何使用其受训者。
    2) Senior doctors should undergo training/CPD in airway. I think of this as akin to the open to laparoscopic transition that occurred in 手术. Doctors WHO had been doing open procedures for years were trained in a totally new technique through peer to peer support etc.
    3)RCEM应该写一份文件,概述ED如何负责气道。它应该概述核心标准,培训,最低人员要求并给出实际示例。这应该是RCEM优先级。

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  3. 马格努斯·拜罗德(MagnusByröd) 2015年2月23日,下午7:08

    很棒谢谢!您每年在维尔切斯特进行几次访问?

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    1. 大约16万名成年人,5万个孩子。三个部门。大型大学医院/创伤中心。小孩子ED。

      S

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  4. 非常感谢Simon的这篇有趣的文章,这使我更加热衷于提高气道管理技能。

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    1. 西蒙

      这篇讨论和文章使我有了另一种眼光,最近发布的有关RSI在英国的文章/博客。

      我希望加入讨论,希望比在Twitter上发表评论的人更加聪明:

      “@stemlyns @EmergencyMedBMJ这应该是一个死问题。英国新兴市场力量足够强大,现在可以通过政治手段拥有RSI。 RIE在1999年做自己的事!”

      在本研究的开始之年1999-2000年,我担任RIE的注册人,当时有一群最好的注册商聚集在一起(有偏见!)。我还曾在另一个英国部门工作,那里的RSI和插管和镇静属于麻醉部门,而且文化也大不相同。

      所以-如果您能阅读过去的声明“own the airway”(事实上​​,这则推文的普遍性很糟糕)我想让英国读者对Oz实际发生的事情持更加平衡的看法,而不是仅仅阅读社交媒体就可以看到。

      推特的问题在于您可以’t write:

      如果我是患者,那么管理我的呼吸道的理想人实际上不是一个人,而是一个团队,而该团队将能够提供及时,适当的决策,态势感知,沟通,药物选择和程序专业知识的组合以适合我整个身体的方式快速安全地固定和检查ETT或其他替代品,而不是仅适合我的呼吸道,并且塑料管实际向下穿过我的绳索只是护理的一部分。更好的是,该医院将能够继续为ED /麻醉师/ ICU和其他地方的其他患者提供优质护理的方式继续运作。我不希望争夺地盘甚至参与团队的思考。

      很多时候,在澳大利亚,或者至少在我工作过的所有医院中,存在着一种明智的融合“shared care”气道。像这样使用富含吸引人的睾丸激素的短语是没有意义的“Own the Airway”排除了您对自己的局限性的认识,以及我们麻醉朋友可以使用的其他技能和设备。“Own the airway”除了会厌炎。或者,当你累了。或者当部门不堪重负时。或何时…OK share the airway.

      在澳大利亚教育署’我们经常使用麻醉药来支持我们,但常常在没有麻醉药的情况下自己做。当涉及时,根据情况,尤其是急诊部的资历和麻醉反应,有时我们会插管,他们会帮助,有时会插管,我们会帮助。监督插管比做插管更困难,并且进行失败的插管也更困难。我们是根据我赢得的众多因素做出这些决定的’甚至不去研究它们。这需要我们之间在决策和专业知识方面进行联合培训和模拟,并了解彼此的优势和局限性,以及“frames”。它还受益于共享的语言和交流以及诸如Vortex之类的模型,该模型属于两个团队之间的某个地方。这听起来与您所在医院的模型非常相似。相似之处远大于差异。您读到的任何内容都强烈强调了澳大利亚教育署’排除麻醉剂应高度怀疑。

      我的推文的真正含义可能并不在于我们不应该像EM从业者那样拥有呼吸道,而是应该确保我们不被排除在呼吸道之外,因为强大的系统要求及时提供护理方面的灵活性。看到那些早期在RIE中取得的成就,令我感到好奇的是,为什么英国医院的政治或制度允许某些部门将ED从RSI中排除。经过适当的培训,它不应该’t.

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      1. 这几乎可以概括出维尔切斯特的局势。我们自己进行了很多气道管理,但是我们永远不会愚蠢到不自大地暗示我们没有麻醉的朋友和同事就可以做到。与我们与其他所有专业机构合作以提供团队护理方式相同。

        I struggle with anyone WHO says always or never to any question like this.

        同样,爱丁堡的方法似乎是明智和成熟的。

        vb

        S

  5. […]面对他,他看起来好像反应迟钝。他’尽可能在45分钟内获得RSI在现场,否则他会直接前往MTC(如果在60分钟内[…]

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  6. […]我认为这是我的主意,因为我最近急诊部发生了一些变化,这些变化在紧急情况下非常忙。在我典型的8小时轮班中,不可避免地会有一个RSI,通常在复活室中有多个动脉管线,中心管线和其他程序,这模糊了紧急情况和重症监护的部落和地区之间的界限。这让我思考了我们如何在急诊室提供重症监护,以及在维尔切斯特如何相信各个团队之间的良好关系。这在很大程度上是因为我的五位顾问同事都接受过急诊医学(EM)和重症监护医学(ICM)的双重培训。我的大部分ED顾问同事和高级培训人员都对气道管理和重症监护干预感到满意(但很清楚知道何时获得帮助,并不感到害怕或尴尬)。这是团队的全部努力,当然也不是自我恕我直言的实践领域(请记住,气道属于患者,不属于任何特定的部落或专业)。在整个英国,我们并不是独一无二的,还有另一个很好的例子,如本博客有关教学和维护RSI技能1,2所述的那样,在爱丁堡工作的专业间。 […]

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非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

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