JC: Getting Chilly Quickly 3. Hypothermia at 圣艾琳’s

凉 cars在一个非常奇怪的巧合中,这个潮湿的星期日早晨,有两篇文章落在了我的书桌上。首先我们有 逮捕内治疗性低温的RCT 发表于重症监护医学。其次,我们有‘凉 car‘。现在我喜欢科学,也喜欢汽车,所以我们真的需要更详细地研究它。

在圣埃姆林’我们对心脏骤停后的体温过低感兴趣,包括关于多冷和多快的几个方面的信息。今年的TTM试验有点改变游戏规则,但是我们还需要考虑许多其他问题。

的‘cool’ car.

伦敦救护车服务公司已经宣布了一款凉爽的汽车,该车旨在赶上心脏骤停受害者的现场,以便开始降温,或者至少’英国广播公司(BBC)州的头条新闻,以及Twitter周围似乎飞扬的新闻。它’是一个很好的标语,但是对文章的简短阅读表明,这不仅仅是移动冰箱。出现(和我’d想知道更多),这是向心脏骤停受害者提供高级支持的一种模式,远远超出了冰袋。这是高水平的经验,高级医师,机械心肺复苏术,甚至是VA-ECMO的考虑。这辆车可能很酷,但是我认为我们需要对此有所了解,我可能会看看我们能否得到 加雷斯 Grier播客 告诉我们更多。

 

的'cool' car

的‘cool’ car

这让我想起了 爱丁堡复苏研究小组 对心脏骤停的两级反应。的 TOPCAT 2 审判有一个相似的模型,再次’比低温治疗要多得多。

 

的study.

因此,汽车不仅仅是一个飞行的冰箱,而且’这确实很重要,因为心脏骤停后低温的作用是有争议的。 TTM试验表明,在36 vs 33C时,患者管理之间几乎没有差异,但这是在自发性心输出量恢复之后。在进行ROSC之前,证据尚不清楚。 加雷斯·哈迪’逮捕内冷却的文章告诉我们,有动物证据,但他只在人类中发现了一个随机对照试验,并未显示出生存的改善。

从那以后我们也有了 金的审判 关于在心脏骤停前使用医院预冷的研究,这再次显示出预后没有益处。有一个 在这里对SGEM的审判进行了很好的回顾。

这周我们有关于这个主题的新研究。重症监护医学已经发表了一项关于人类体内逮捕性体温过低的小型试验。摘要在下面,与往常一样,如果您可以访问全文,请阅读全文。

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告诉我有关研究设计的信息。

体温过低是一种治疗性干预措施,因此最合适的设计是RCT,这就是此处所做的。 245例患者以1:1比例随机分组。这项研究是在法国南部使用配备了医生的救护车的SAMU法国模型进行的。使用密封的信封系统将患者随机分组。

 

研究谁

成年患者入组了一些相当明智的排除方法,例如创伤,出血,妊娠,窒息等。共入组245例患者。患者在基线时非常相似。他们包括了所有的心脏骤停节律,而以前的试验只侧重于VF / VT。有趣的是,VF / VT的数量很少(30%),但这些人最初认为可以使用冷却。这可能会影响结果,因为这意味着该子组确实确实很小(总计– 68 patients).

筛选了近1600名患者,以纳入245名患者。 967由于各种原因被排除在外(Ed奇怪的是393因死亡被排除在外)–去搞清楚)。由于未知原因,我们删除了另一个数字,这使我始终担心主治医生会自行决定选择偏向。

 

他们实际上是做什么的?

根据标准方案对所有患者进行复苏,但是如果他们在干预组中,则应使用冷液进行冷却&表面冷却袋,目的是使患者降至32-34C。

 

他们在找什么?

他们寻找结果的组合。对我来说,最重要的结局是良好的神经系统结局,他们确实在寻找这一结果,尽管研究中的数字很小,所以由于功效太低,我们不太可能看到统计学差异。他们还使用炎症标志物的增加来衡量神经功能损害的程度,以评估结果的替代标志物。作为概念证明这很有趣,但是’不是以患者为导向的结果。

使用格拉斯哥-匹兹堡量表测量神经结局。

 

这里的主要发现是什么?

尽管这是一项小研究,但我们可以做一些事情。

  • 加雷斯’s previous post –他们证明了我们可以切实地使患者迅速感冒。干预组的人明显降低了体温,有时甚至过低(低于30C)。
  • 亚低温组中较早的ROSC没有显着趋势。差异很大(平均22分钟比45分钟),但无临床意义。
  • 接受ROSC的患者人数没有差异。
  • 出院或神经系统结局无差异。
  • 炎症标志物水平无差异

 

那意味着什么呢?

根据目前的证据,除了动物模型外,几乎没有其他证据支持逮捕内低温的使用。伦敦的新车确实确实很酷,但是如果它能为患者提供帮助,那么可能重要的干预措施可能与温度无关,而与技能,专业知识和其他可用干预措施无关。

 

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引用本文为:Simon Carley,“’s," in 圣艾琳's,2014年11月2日, //www.shanbao-china.com/jc-getting-chilly-quickly-3-st-emlyns/.

由西蒙·卡利(Simon Carley)发布

西蒙·卡利 MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD教授是创建者,网站管理员,所有者以及St Emlyn博客和播客的总编辑。他是曼彻斯特城市大学的急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金的成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学理事会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件&循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

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