JC:现实世界克里克酚芹素的经验。圣埃利姆’s

CricothyroidoTomy是一种担忧许多急诊医生的程序。部分是因为它’是一种罕见的程序,而且,因为我们可能会在事情的时候开始上手‘going wrong’。当压力水平很高时,最有可能的时间将在失败的插管期间,患者会严重不适,时间将不耗尽。因此,担心我们许多人对此程序的看法非常可理解并且与其他直接救生干预措施相似,如胸廓切开术。

您在您的临床实践中进行或见过多少次克里克酚酶瘤?

我们大多数人的答案将非常低,而且我怀疑大多数读者答案将是0.更有理由花费一点时间考虑程序并为其做准备。我们中的许多人都将在ATL和APL等课程上练习,即使在熟悉的模拟会话中,也是如下所示的视频,但现实远离无菌课堂。现在将是审查下面的视频的好时机,由我们的朋友Rueben Strayer通过 Emcrit(Scott Weingart).

因此,随着该程序的那一点提醒,也许有点精神模拟如何亲自接近克里克酚蛋白酶’利用真正的世界经验裂缝。

上个月,EMJ在过去20年中刊登了关于伦敦空气救护车经验的报告,特别是使用克里克酚酶的使用。在我们审查纸质之前’值得注意的是,伦敦空中救护车服务已经发表了很多影响前的医院护理。大多数是对实践的回顾性审查,多年来明确代表了良好的数据治理。它是一种应当赞扬和模仿的方法。

摘要如下,但正如我们总是说,请自己阅读全纸并做出自己的决定。

CricothyroidoTomy.
CricothyroidoTomy.

这是什么样的纸?

这是基于作为预孢子空气救护服务的一部分的同期记录的回顾性研究。回顾性研究始终可能对偏差开放,并依赖于评估时间段的数据进入标准。通常不可能知道数据是多么可靠,我们必须接受它,信任数据条目在整个中都具有高质量。

他们看起来是什么?

作者看过20多年的数据,以确定哪些患者进行了患有CricothyroidoTomy的表演,为什么他们已经表演以及结果是什么。

告诉我主要结果。

即使在医院前的服务中,也可以更有可能让克里克替洛替偶甲型肌瘤术,程序数量低。仅为72例患者在37725名患者中20年。那’在繁忙的服务中,S每500个任务每次500%或大约一次,或者每年3-4。从这里回家的是,在团队中,会有太少的机会成为‘experts’只是通过临床暴露。培训,审查和模拟似乎是明显的要求。从近年来,发病率下降的数据也是显而易见的,可能是由于实践的变化和在失败的插管协议中增加了超喇叭器件的使用。

从患者的角度来看,这很明显,这是一群非常病的患者。部分反映了服务的性质,因为空气救护车仅为患有主要创伤/严重疾病的患者,但它也反映了患者遭受的伤害/疾病的类型,他们在中发现的环境情况和患者自己的特征(例如,大约四分之一的病例是烧伤)。

作者将患者分为原发性克里克酚酶,其中程序在未试图在失败的插管尝试失败后进行时首先尝试ORO-气管介入的蛋白酶干预。

原发性克里克酚酶

17名谁在15岁的患者中陷入心脏骤停,所以一个真正病的小组,具有迹象,如访问,Trismus和烧伤。

二次克里克酚酶

研究中的大多数患者(55名患者)。困难的喉镜检查是一种常见的主题,通常与接入差异有关,但也存在喉部损伤的发病率很高,当然,当然会使插管和克里克酚脱甲虫术难以困难。

It’令人放心的是,尽管这是一个罕见的过程,但成功率很高,只有2/72失败,6/72需要多次尝试。

对于那些经历急性麻醉的患者,CricothytoInoTomy的速率大约是200的1。

结果怎么样?

关于程序成功的数据正在放心,但可悲的是患者的结果不是。众所周知,只有5名患者幸存到医院放电(我们不’知道他们的功能状态)。

最后的想法。

我们必须注意这项研究是在专业的服务中进行的,该服务将具体和可能更频繁地为程序进行准备和培训,因此您(我的)手中的真实世界经验可能是不同的。我们也应该谨慎,数据来自这一实践发生的很长一段时间。

这项研究告诉我们,CricothyroidoTomy是一种罕见的程序,它可以在绝大多数情况下成功,可悲的是患者结果非常差。这是我们应该继续培训的程序,这里的高成功率应该让我们略微不那么害怕它(具有正确的准备和培训)。

VB.

S

参考

Shadman Aziz伊丽莎白福斯特David J Lockey.迈克尔D Christian. 紧急手术刀克里克替乳芹素在预科技创伤服务中使用:20年来审查 //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33597217/

克里斯灰色,“#smaccairway - Airway Masterclass #smaccdub, ” in st.emlyn.’s,2016年6月28日, //www.shanbao-china.com/smaccairway/.

斯科特韦林特,MD FCCM。 Emcrit Podcast 131 - Cricothytomy - 切入空气:急诊手术气道。 Emcrit博客. Published on August 26, 2014. Accessed on March 6th 2021. Available at [//emcrit.org/emcrit/surgical-airway/ ].




将本文引用:Simon Carley,“JC:现实世界克里克替替菌术体验。St Emlyn’s," in st.emlyn.'s,3月8日,2021年, //www.shanbao-china.com/jc-real-world-cricothyroidotomy-experience-st-emlyns/.

发表于Simon Carley

西蒙克利 MB Chb教授,PGDip,Dipimc(RCS ED),FRCS(ED)(1998),FHEA,FacadMed,FRCEM,Mphil,MD,PHD是ST Emlyn的博客和播客的主要集成者,网站管理员,所有者和编辑。他是曼彻斯特大都会大学的急诊医学教授,在曼彻斯特基金会信任的成人和儿科急诊医学顾问。他是曼彻斯特大都会大学的最佳Bestbets,St.Emlyns和MSC的联合创始人。他是与普通医疗委员会的教育助理,是紧急医学杂志的助理编辑。他的研究兴趣包括诊断,所制服,主要事件&基于证据的急诊药。他在Twitter上验证了@emmanchester

非常感谢下面。 Viva la #foamed.

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