JC:参加PESIT–PE在晕厥的ED患者中有多普遍?

您可能还记得因Syncope 义大利文 Trial(PESIT)肺栓塞的结果而引起的关于PE患病率的巨大恶臭 1 自2016年发布之日起;我们覆盖了它 在急诊医学’s2,并且FOAM社区还有其他评估– over at 叛逆1,3EMLitOfNot4e 和 电磁兼容5 仅举几例。该论文在新兴医学界颇具争议,尤其是因为它似乎以晕厥患者的PE患病率高达17%为结论–远远超出了全球急诊医师的经验,尤其是在谈论我们典型的未分化晕厥患者人群时。也有其他批评–阅读此处的原始文章,然后阅读上面的评估,然后下定决心。

此后,其他研究对这些发现提出了质疑– Frizell等6 对患有晕厥的急诊科患者进行了回顾性次要分析,发现348例患者中1.4%的患病率低得多。 Ryan Radecki在上发表了这篇论文 EMLitOfNote7.

上个月,《急诊医学年鉴》(急诊医学纪事)添加了一篇证据证明,这使PESIT最初的发现更加令人怀疑。有 首先阅读文章8,然后在下面继续阅读。

//www.annemergmed.com/article/S0196-0644(18)31535-X/fulltext

这篇论文是关于什么的?

在本文中,作者有兴趣确定在急诊中出现晕厥的患者中PE的30天患病率。这不是’这是一项新的数据收集,但是一项前瞻性收集的数据分析,是一项大型多中心研究的一部分,该研究旨在研究晕厥患者的诊断。作者汇总了两个不同前瞻性研究的数据–一个在加拿大,一个在美国–为了更好地了解这些患者中PE的普遍性。

晕厥甚至意味着什么?

这是一个 真正有趣的问题。它’定义此术语的必要条件是 收集有关它的数据,似乎这是相对完成的 明智地。作者告诉我们,如果患有糖尿病的患者进行了筛查, 提出投诉“晕厥,晕厥前,晕厥,停电,丢失 意识,跌倒,崩溃,癫痫发作,头晕或头昏眼花。” It’s 从一开始就容易看出这些实体并不相同,但患者 很少到达急诊室使用完全准确的方法描述其症状 terminology –而且无论如何’这是两个临床医生的合理机会 见证同一事件可能使用不同的描述符。

重要的是 最初是捕获这些出席者,然后将小组磨练到 仅包括那些实际出现晕厥的人。长期患者 意识丧失(超过五分钟)以及那些 曾目睹过癫痫发作或头部受伤,或者其精神状态[大概是 这意味着有意识的水平]在 question.

原始研究是否以同样的方式进行?

是的,没有。 两项研究均针对晕厥患者定义为30天的结果 意识丧失持续不到5分钟(我们知道这是因为 意识持续时间超过5分钟的患者 特别排除)。

加拿大人 研究招募了任何成年患者(>16年),而美国的研究却招收了 only those >60年;人口差异很大。

两项研究 在ED访视后30天内努力确定PE的诊断。他们 通过图表分析和电话跟进,并在 两项针对模棱两可病例的研究(由三名盲临床医生组成的小组) 加拿大研究,美国研究中的一位独立临床医生)。的 裁决部分很重要;听起来似乎很简单 根据医学笔记进行诊断,但根据我的经验,情况并非总是如此 –这在很大程度上取决于谁在做文档!

曾经有 数据收集方面的差异; D-二聚体的使用未记录为 the US study.

他们发现了什么?

标题 结果如下:

9091位患者 在两项研究之间进行了分析;对547人进行了PE调查, 他们的检查和55名PE被确定,另外一名患者 在30天的电话跟进期间接听。这给了整体 患病率为0.6%(95%置信区间为0.5%-0.8%)。

结果 在本文中进一步细分,这提供了更多的思考空间。

41位患者 (占总数的0.5%)在ED中确定了其PE,8(占总数的0.1%)具有了PE 在住院期间被发现,有7名(占总数的0.1%)被确定为PE 在索引访问后的30天随访中,未在PE期间进行调查 the index visit.

11/56病人 PE的患者也有另一种非PE的严重预后(例如心律不齐,MI,主动脉 dissection.

4/56病人 被诊断患有PE的患者在索引访问后30天内死亡,在论文中编码为“PE leading to death” in Table 1 – it’尚不清楚有多少重叠 那些伴有非PE诊断的人,但我认为这些是分开的 patients.

有 我们也可以从结果中得出一些其他有趣的东西。

在里面 加拿大队列中,有183名患者的d-二聚体阴性(在278名 进行了非年龄调整的d-二聚体),其中18例进一步 无论如何进行调查; VQ扫描1个,CTPA 17个。一世’我不完全确定 我们要利用d-dimer…!

作者 还针对最坏情况进行了一些建模–他们看着可能 发生在那些’对PE以及那些因 随访/死因不明,估计最大总数 诊断为381例PE(占总数的4.1%;置信区间为95% 3.7%-4.5%).

这是什么意思呢?

对我来说 数据至少在一定程度上令人放心。患病率 晕厥患者–即使在最坏的情况下–低于 PESIT审判,这至少在我的实践中具有正当性。

作者 结论是患病率可能低于PESIT中报告的患病率,因此 减少强调晕厥作为主要的主诉症状 PE和晕厥患者必须进行PE检查。那里 与PESIT相比,该组合队列中的患者更多 favour.

研究做什么’告诉我们其他风险因素或预测工具如何– like PERC or Well’s scores –受此数据影响,因为风险因素’t在原始调查中收集。同样,血块位置周围也没有数据。我们不’不知道这些诊断出的PE中有多少是亚细分的,因此临床相关性有限–所谓的肺毛或 肺皮棉9 (以 凯西·帕克(Casey Parker)10 和 塞思·特格(Seth Trueger)9),这正是治疗风险可能超过收益的偶然发现,而PERC分数旨在帮助我们避免首先进行诊断。

我认为现在我们可以回到PESIT在ED中产生难闻气味之前的状态。我们可以冲洗PESIT’在我们的脑海中患病率高得令人不快,并考虑将PE与PERC和Well等基于证据的诊断工具结合使用’得分,而不是让晕倒的每个人都受到大剂量的辐射或抗凝风险。

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娜塔莉·梅(Natalie May)

@_nmay

参考文献

  1. 1.
    PESIT试验:所有患有第一次晕厥的患者都需要进行肺栓塞检查吗?– REBEL EM –急诊医学博客。叛逆者–急诊医学博客。 http://rebelem.com/the-pesit-trial-do-all-patients-with-1st-time-syncope-need-a-pulmonary-embolism-workup/. 2016年10月24日发布。于2019年2月19日访问。
  2. 2.
    Carley S. JC: Prevalence of PE in patients with syncope. 圣艾琳’s • 急诊医学’s. 圣艾琳’s. http://www.shanbao-china.com/prevalence-of-pe-in-patients-with-syncope-st-emlyns/. 2016年10月20日发布。于2019年2月19日访问。
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    Prandoni P,Lensing AWA,Prins MH等。晕厥住院患者中的肺栓塞患病率。 英格兰医学杂志。 2016年10月:1524-1531。土井:10.1056 / nejmoa1602172
  4. 4.
    即将发生的肺栓塞启示录。注意事项急诊医学文献。 http://www.emlitofnote.com/?p=3640. 2016年10月20日发布。于2019年2月19日访问。
  5. 5.
    Spiegel R. EM书呆子-附带事件的案例。 电磁兼容项目。 //emcrit.org/emnerd/the-case-of-the-incidental-bystander/. 2016年10月20日发布。于2019年2月19日访问。
  6. 6.
    Frizell A,Fogel N,Steenblik J,Carlson M,Bledsoe J,Madsen T.向晕厥急诊就诊的患者的肺栓塞患病率。 美国急诊医学杂志。 2018年2月:253-256。土井:10.1016 / j.ajem.2017.07.090
  7. 7.
    实际上,Syncope中几乎没有PE。注意事项急诊医学文献。 //www.emlitofnote.com/?p=3997. 2017年8月25日发布。于2019年2月19日访问。
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    Thiruganasambandamoorthy V,Sivilotti MLA,Rowe BH等。急诊科晕厥患者的肺栓塞患病率:A 多中心前瞻性队列研究。 急诊医学纪事。 2019年1月。10.1016 / j.annemergmed.2018.12.005
  9. 9.
    Trueger S. Guest词汇表术语:Little Bitty PE。 mdaware。 http://mdaware.blogspot.com/2012/10/guest-glossary-term.html. 发布于2018年。访问于2019年2月19日。
  10. 10.
    凯西·帕克(Casey Parker)(@broomedocs)在Twitter上。凯西·帕克(Casey Parker)。 //twitter.com/broomedocs. 发布于2019年。访问于2019年2月19日。


引用本文为:Natalie May,“ JC:参加PESIT–在患有晕厥的ED患者中PE的普遍程度如何?”, 圣艾琳's,2019年2月19日, //www.shanbao-china.com/jc-taking-the-pesit/.

娜塔莉·梅(Natalie May)发表

Natchie May博士,MBChB,MPHe,理学硕士,PGCert医学教育,FRCEM,FACEM是儿科和医学教育的部门主管。她是St Emlyn博客和播客的编辑委员会成员。她是急诊医学专家(澳大利亚)和儿科急诊医学专家(英国)。她在新南威尔士州的救护车服务处(又名悉尼HEMS)担任院前和检索医学的职员专家。她还担任过圣乔治医院(悉尼南区当地卫生区)急诊医学工作人员。她的研究兴趣包括医学教育,特别是反馈。医疗保健中的性别不平等;儿科急诊医学。你可以在Twitter上找到她@@ NMay

  1. […] St. Emlyns: JC – Taking the PESIT –PE在晕厥的ED患者中有多普遍? […]

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