所有国王’s Horses…在重症监护室与儿童的艰难对话。圣艾琳’s.

所有国王马的茎茎与危重病患的儿童进行艰难的交谈

所有国王’马和所有国王’s men
不能’再次把矮胖子放在一起1.

该博客解决了我们围绕交流和福祉的主题中一个非常具有挑战性的主题2–4。在重症监护和紧急情况下,我们如何与儿童进行艰难的对话。  该博客支持2016年10月发布的播客。单击链接以收听Liz5 和伊恩

与重症监护室的任何医生交谈,他们可能会告诉您,最痛苦或最困难的案例通常是涉及儿童的案例。一个孩子突然死亡或必须告诉任何年龄的孩子,其父母,兄弟姐妹,朋友,祖父母患重病,有新诊断或死亡。

我们可以保护儿童吗?

我们的第一个倾向是保护儿童免受世界恐怖的影响。将它们庇护在保护区内,直到它们达到“神奇”的年龄,在那里他们将被视为已为世界上所有“灾难”做好了准备。这是成年人的错觉。生命的潮起潮落,将使儿童暴露于我们无法,甚至将无法保护他们的各种情感和处境。无论是史蒂夫·欧文(Steve Irwin)死于黄貂鱼倒钩,还是他们最喜欢的乐队因为某人吸毒而破裂,父母分居或不被邀请参加生日聚会。当我们的父母决定他们太老而无法用安抚奶嘴睡觉,太老而无法吮吸拇指或与泰迪四处走动时,儿童从很小的年龄就面临发育障碍。许多孩子在育儿/托儿所门口尖叫,因为他们希望留在家里。这些都是针对儿童的损失事件,大人并没有这样解释。

我们保护和建设的最佳途径 弹性 在儿童中要从小教他们:

  • 一系列情绪是正常的
  • 生活将面临高高低低的挑战
  • 他们有能力生存在一群热爱和关心他们的人包围的生活中。

这就是我们的目标。该博客和随附的播客将为您提供有关在任何情况下如何与处于危机中的儿童交谈的简短指南

我们如何让儿童参与重症监护中的艰难对话?

因为孩子在某个时候属于家庭,所以他们可能会遭受大的伤害(家庭处于MVA中)或小的伤害(爸爸几乎割断了他的手指砍倒了树)。孩子们通常会停在候诊室或床头,因为当时别无选择,只能带他们去,因为保持订婚和知情是他们在家庭中应有的地位。

有人告诉我通过PICU进门的每个兄弟姐妹“非常敏感”或“非常聪明”,因此最好不要告知他们兄弟姐妹病危或垂死。如果孩子非常敏感或聪明,我们更需要与父母和家人一起带入医院。您是否可以想象知道您的整个家庭都在危机中的医院里,怀疑您的兄弟姐妹快要死了,或者从未回家过,担心您被指责而被甩在了身后?这就是风险。通常,在危机中,因为每个人都想抚养父母,所以兄弟姐妹经常在他们一生中最脆弱的时候与一个不认识的人在一起,这只会增加他们的困惑。在这些痛苦的时刻,经常将儿童排除在外,与有心的成年人所期望的完全相反。

任何年龄的兄弟姐妹都被带到医院,并且对发生的事情有清楚的解释,尽管有时可能会根据他们的发育年龄而感到痛苦,他们通常会很快定居下来,或者与成年人静静地坐着,或者变得无聊,要求出门或从自动贩卖机中获取食物。所有非常正常的反应都是发育性的。

我们如何与儿童说话,将依时间顺序依年龄而定,尽管对他们的发展理解更为重要。大约4岁的孩子会很高兴听到奶奶的心脏停止工作,因此我们不得不将它们戴在大呼吸机上。其他4岁的孩子将直接进入华尔兹,指向每个插管,管子,药物和筛网,并想知道它的作用和作用。

有,而且永远不会有一个简单的流程图来管理这些困难的对话,但是我们都应该考虑一些通用原则。孩子将从中受益’进行中,当您不得不进行困难的交谈时,您可能想记住以下内容。不仅要考虑您想要传达的信息,还应考虑它可能使他们感到如何,以及如何使其适应他们在发展阶段对世界的理解。

这是在重症监护环境中考虑与儿童讨论的事情的简要摘要:

  1. 他们不负责任。即使他们不在现场并且没有参与,也要大声说出来。儿童天生就自恋,世界围绕着他们旋转。研究和证据表明,孩子们会写到所有重大生活事件中,直到他们成年。声明并鼓励父母继续强化信息。有时,孩子们会敞开大门,起火等。在这种情况下,让他们知道,成年人有责任监督孩子并防止事故发生。大多数成年人都渴望加强这一信息
  2. 提供有关传染的保证 。孩子们经常担心得病。即使在MVA之后,小孩子也可能只知道某人“生病了”。确保孩子们不会患癌症,心肌梗塞,需要使用呼吸机等。如果是脑膜炎或从公共卫生的角度来看他们可能需要治疗的药物,则需要预防性地解释用药的理由和原因。针头让孩子们感到恐惧,所以如果他们不需要注射,请先说一下。
  3. 痛苦吗?孩子们害怕痛苦,会担心所爱的人是否痛苦。如果有人没有痛苦,请始终让他们知道。有时,当人们死亡或受伤时,他们会自愿或非自愿地发出很多声音。向孩子解释这些噪音,以免引起惊慌。如果有疼痛,请与孩子讨论您将要采取哪些措施来停止或减轻疼痛,尤其是当孩子处于疼痛状态时 。 “我知道这真的很痛苦,我将把这个拿给你,以帮助把它拿走。”
  4. 简短说明。通常,当成年人感到焦虑时,我们会为孩子讲太多细节,让孩子在到达重点之前就感到无聊。从最重要的部分开始。 “还记得你和爸爸是怎么钓鱼的,船翻倒了吗?爸爸吞了太多水,水流进了他的肺,影响了他的呼吸能力。他没有足够的空气进入大脑。这让我们非常担心”““我可以看到您很害怕这就是我们将要止血的方式”
  5. 问孩子他们知道什么。 成人永远告诉自己,孩子“不知道”发生了什么。通常,他们一离开房间,孩子就会转向我,直接问“我要死了吗”。孩子不傻。他们非常重视父母和家庭生活。孩子们知道什么时候父母在吵架,什么时候妈妈情绪低落,他们会根据自己的情况进行调节-操纵情况或保持沉默。孩子们经常像小镜子一样,反映出自己的意思。如果看起来所有成年人都感到恐惧并坚持下去,他们也会如此。这对他们或成年人的生活没有帮助。询问孩子们是否有他们所了解的知识以及是否有任何问题。如果孩子在自责,这是我们可能会发现的时候。
  6. 孩子是具体的思想家,使用正确的术语。 为了保护儿童并简化事情,人们常常会说“爸爸真的病了”,“您的兄弟真的病了”。这是我们在孩子有肚子臭虫时使用的语言,您可以从中学习更多 他们的网站,耳朵疼痛或普通感冒。我们不希望将这个短语附加到一般疾病上,否则孩子将来会担心一切。为它命名。 ‘当你的兄弟被汽车撞倒时,它压扁了肚子,所以现在他的肝脏和肾脏工作得不太好。这意味着他不会尿尿,也无法清洗血液。这就是为什么我们给他这些药并照相的原因。 他们会将发生的事件直接与事故联系起来,而不是他们在清晨玩忍者神龟时所想象的对人类已知的最好的胃踢。
  7. 带孩子进入房间之前,请做好准备。 通过感官。他们会看到,听到,触摸和闻到什么。 “当您走进去时,您会看到妈妈躺在床上。那里有点血,她的头上有很大的瘀伤。她的鼻子里有两根管,一个是帮助她呼吸,另一个是给她食物。她看起来好像在睡觉,但她没有睡着。这样她就不会害怕,也没有任何痛苦,我们给她吃了很多药 (不是通常意味着海洛因的药物) 让她保持静止,闭上眼睛。您可以与她交谈并触摸她,但她将无法睁开眼睛。”
  8. 如果您不得不谈论死亡怎么办? 10至12岁以下的儿童通常很难在概念上说明死亡的永久性,因此可能不必像年龄较大的儿童和成年人那样担心死亡。让我们面对现实,大多数成年人都在努力谈论和阐明他们对死亡以及接下来发生的事情的看法,因此我们不能指望孩子能理解。许多年幼的孩子会问,某人是否会死而无法依附对自己所爱的人,他们的家人或自己可能意味着什么。以前遭受过死亡的儿童可能与这些事件有关。有时孩子会问他们的兄弟是否会 “像哈维狗一样坐下”。 具体的思想家。如果您必须与孩子进行认真的交谈,那么除非家人要求,否则直接从事这项工作不是您的工作。即使他们的家人要求您温和地向他们保证,他们也有能力做到这一点并提供资源进行对话。帮助他们练习对话,如果他们很着急,请坐在房间里,一边与孩子交谈,一边帮助他们挣扎。我们从孩子出生时就教会他们陌生人的危险,然后在他们一生中最恐怖,最亲密的时刻,我们要一个陌生人来讲。资源丰富的家庭有权离开医院,继续进行这些对话,这将是需要发生的事情。如果家人想一起被告知,请首先在最小的孩子上讲您的语言。
  9. 准备好自己,环境以及您要说的话。 如果您要提供一些非常困难的消息,并且有孩子在场,请花点时间做好准备。您想说什么,您想怎么说?查找私人房间。当您走进去时,请不要开玩笑或尝试使孩子们的情况变得愉快,这只是一个令人困惑的信息。一张严肃的脸走进去。坐下。如果您尚未见面,每个人都要自我介绍。深呼吸然后直指 “恐怕我有一个非常可悲的消息。我们都知道,父亲从梯子上掉下来,撞到了坚硬的混凝土上,撞了撞头。我们的大脑在那里很柔软,爸爸的大脑受了很大的伤,有一个大裂缝和大量的出血。这使父亲停止呼吸,即使妈妈在帮助他呼吸方面做得非常非常好,而他的大脑受伤得无法固定的救护车/医护人员也是如此。 当您的大脑无法正常工作时,您将无法生存,因为您的大脑控制了您的整个身体,因此父亲将死。他不害怕,也不痛苦。这将使每个人都非常难过和妈妈,每个人都会哭泣和哭泣,这没关系。因为我们无法使父亲变得更好,所以我们将把他从所有这些机器上撤下来。我们认为他的心脏会马上停止,因为他的大脑不再工作,他会死。他仍然看起来像爸爸。他不会立刻努力或冷酷。您将有时间拥抱并亲吻他。我很抱歉。 ”。 即使您可能会感到非常难过,也请不要逃避。留。悲伤地坐着。看看是否有任何问题。如果您的眼睛好,如果您哭泣自己,这将为家庭带来安慰,而不会感到恐惧或羞愧。如果您没有任何感觉也可以。
  10. 孩子们伤了你的心。 尽管做了很长时间的工作,但兄弟姐妹仍然是工作中最痛苦的部分。他们是如此残酷诚实。 “你认为我姐姐还没死,是因为天使在缝翅膀吗?” “如果我保证自己真的很好,不再顽皮,你认为他们会活吗?” “我现在不会和任何人一起玩吗?”。 尝试提醒自己,进行这些痛苦的谈话并证明这一点的唯一原因是因为我们正在帮助儿童及其家庭度过他们最糟糕的一天。当他们回顾经验时,他们会记住人们关怀,友善并让他们参与其中。如果你哭了,如果它陪伴了你几天,那你就是人类。护理痛苦。对自己要温柔。给自己时间恢复。
  11. 记忆制作。 我们每天都在工作中让儿童陷入死亡。他们通常对整个过程有奇妙的见解和想法。他们喜欢参与记忆的形成,擦面霜和帮助洗身体。如果您在成人医院工作,您仍然可以进行这些重要的仪式。特别是如果死亡是突然的。询问成年人是否希望孩子与亲人一起手印。只需从影印机上取一张空白纸,一块印泥并用墨水覆盖爸爸的手,然后做一个手印,然后对孩子们做同样的事情。一项小型且有意义的任务,将来可能会成为一项宝贵的项目。请让验尸官知道身体是否有绿色的脚和粉红色的脚,为什么。

如果儿童能够受到生活事件的影响,那将是很棒的事情,但这不是现实。在您受到重症监护的情况下,成年人可能会感到,儿童遭受巨大的悲伤和悲剧可能会造成长期的影响。请向他们保证孩子会受到这些生活事件的伤害和改变,但是没有证据表明他们受到了“伤害”。家庭是这些事件的长期幸存者。多花一些时间参与并确保成人和儿童都能获得巨大的利益,而这些利益将在我们忘记之后持续很长时间。而且,就像成年人一样,并不是每个孩子都需要咨询或从中受益。孩子们可以教给我们很多有关生,死和危机的知识。保持现状。进行对话。有所作为,然后轻轻地护理自己,使其恢复生活。这些情况可能会留在您身边。在回家或移居到下一位患者之前,最好以团队合作的方式进行交流,或者彼此之间分享悲伤。时刻照顾自己

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丽兹

@ 丽兹Crowe2

在您出发之前,请不要忘记...

进一步阅读

1.
矮胖。 en.wikipedia.org。 //en.wikipedia.org/wiki/Humpty_Dumpty。 2016年10月发布。2016年10月13日访问。
2.
宗教和重症监护。 youtube.com。 //www.youtube.com/watch?v=YLmi4Pv9H9k。 2015年7月发布。2016年10月13日访问。 [资源]
3.
身体健康,成为更好的临床医生。 stemlynsblog.org。 http://www.shanbao-china.com/be-well-and-be-a-better-critical-care-physician-st-emlyns/。 2016年7月发布。2016年10月13日访问。
4.
加强沟通。 stemlynsblog.org。 http://www.shanbao-china.com/strengthening-communication-st-emlyns/。 2016年8月发布。2016年10月13日访问。
5.
丽兹·克洛(Liz Crowe):福利与教育。 lizcrowe.org。 //lizcrowe.org/。 2016年10月发布。2016年10月13日访问。


引用本文为:Liz Crowe,“所有国王’s Horses…在重症监护室与儿童的艰难对话。圣艾琳’s.," in 圣艾琳's,2016年10月14日, //www.shanbao-china.com/kings-horses-difficult-conversations-children-critical-care-st-emlyns/.

Posted by 丽兹·克洛(Liz Crowe)

丽兹·克洛(Liz Crowe) BachSW女士(博士)是St Emlyn博客和播客中的健康和编辑委员会成员的科长。 她是一名健康顾问和教育家。她在昆士兰州儿童医院的儿童重症监护室担任高级临床医师儿科社会工作者。她是《哭泣时可以读到的失落与悲伤小书》和《孩子死后-患病孩子死后与丧亲的父母一起工作的指南》的作者。她目前正在危重病情背景下完成“员工福祉”博士学位论文。检查风险和保护因素,以设计干预措施,以主动和被动地增强员工的能力,心理灵活性和应变能力。她是小儿丢失,悲伤,危机和丧亲工作的国际知名发言人。她的研究兴趣包括重症监护中的员工福祉,损失,悲伤,危机和丧亲工作,小儿败血症,精神困扰,重大事件发生后的临床汇报,生命终止护理和预先护理计划。你可以在Twitter上找到她@ lizcrowe2

  1. 非常棒的东西,感谢所有圣艾美琳酒店

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  2. 很棒的帖子,谢谢。

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非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

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