课程计划–急性主动脉夹层

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您会看到一名73岁的大学生突然突然出现严重的胸痛,现在已经消失了。他正坐在读报纸和主修专业。

学习目标

了解急诊主动脉夹层的诊断和处理。

RCEM课程

第7章– Chest 疼痛

听戴维·卡尔(David Carr)关于急性主动脉夹层的演讲。

阅读欧洲心脏病学会的这篇文章并做笔记。

教学的这一部分应由经验丰富的临床医生主持。提供的案例仅是示例,如果可能,应鼓励学习者讨论他们在临床实践中见过的患者。

您会看到一名73岁的大学生突然突然出现严重的胸痛,现在已经消失了。他正坐在看报纸。他的检查正常,心电图正常。除190/100的血压外,他的生命体征正常。

简单的测试(例如ECG和CXR)可以帮助降低STEMI,气胸或其他肺部疾病的可能性。胸部X线检查也可让您了解纵隔是否变宽,尽管如果临床怀疑较高,正常的CXR不能排除主动脉夹层。

许多ED临床医生会建议,如果您认为主动脉夹层是一种可能的诊断,那么唯一可以排除它的测试就是CT主动脉造影。需要说明的是,如果您缺乏临床经验,则主动脉夹层很可能始终是胸痛患者鉴别诊断的一部分。

在这里,您确实需要与年长者交谈,并请他们与您一起看病人。然后你’我们将对他们组织进一步测试的门槛有所了解。

你不’真的不需要更多信息了。正如戴维·卡尔(David Carr)在SMACC演讲中所说的那样,这就是历史上的一切。这是(至今)病史在您的临床遭遇中最重要的另一个例子。

一位68岁的女士突然出现颈部疼痛和胸痛。她看起来不适,颈静脉张开,血压为90/50。她的心电图显示ST抬高较差。她正处于剧烈疼痛中,并告诉您在发作时她的疼痛最大。主管护士告诉您她要去导管室打电话…

1. 2.您要在床边进行什么测试? 3其他哪个团队需要参与?

这不是’很简单。您的心电图显示了心肌梗塞下陷,但历史可能是主动脉夹层史。在这些情况下,您需要及早获得高级意见,以及在医院中参与一些新奇的专业。即使您认为这不是’t冠状动脉阻塞导致STEMI I’d致电心脏病专家,告诉他们有关患者的信息,并请他们与我一起进行复苏(最好使用Echo机器)。

尽管心电图变化较差可能代表右心室梗塞和预负荷下降(导致血压降低),但这里的怀疑可能是A型解剖可能导致心包和心脏压塞出血。

急诊超声心动图检查是否有心包积液“tamponade physiology” –舒张期右心室塌陷(高特异性);收缩期右心房塌陷(最早出现);斑状下腔静脉具有最小的呼吸变化(高敏感度),二尖瓣和三尖瓣流入速度的呼吸周期变化过大,可作为脉搏异常的替代.

一旦确认A型解剖,您将需要联系当地的心胸服务。具体取决于您的医院,因此现在进行讨论很重要。您将如何实现?心脏心律小组的电话号码在哪里(或者通过总机)?如果患者需要被带到另一家医院,谁来组织转移?

A型主动脉夹层是一个时间紧迫的问题,死亡率随着手术时间的增加而增加,因此尽早介入是关键。有效的急诊医师的关键特征之一是能够“make things happen” –仅在这种情况下如此。

在本次会议中,我们了解了对可能患有急性主动脉夹层的患者的临床评估。

切记在患有以下疾病的任何人中考虑诊断“chest pain plus 上 e”,即胸痛和其他涉及的系统:头痛;肢体缺血等

主动脉夹层是一种潜在的诊断,那么CT主动脉造影是唯一可以排除的方法–与您的ED高级同事讨论这些患者。

请记住,A型和B型解剖之间的区别–这些治疗方法各不相同,如果患者要有生存机会,早期识别A型至关重要。

为了嵌入今天’进一步学习,反思您所学到的内容,并记录在您的投资组合中,是否对您的业绩和实践有影响(或预期有影响)。

您是否已经知道这个话题?哪些零件对您来说是新的?是否存在您将在下一次临床转换中使用的元素。

与您的同事讨论本次会议–有人错过了您可以与您分享精彩集锦的人吗?



引用本文为:Sanjay Ramamoorthy,“课程计划–急性主动脉夹层”,在 圣艾琳's2020年7月11日, //www.shanbao-china.com/lesson-plan-acute-aortic-dissection/.

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