课程计划–急诊科镇痛(诱导)

描绘场景…

你在“Minors”当分诊护士接近您并要求您为脚踝扭伤的患者开出一些止痛药时,请在急诊室区域使用。“他已经在家中尝试过扑热息痛和苯芬–我还能给他什么?…”

学习目标

在急诊科了解有关疼痛患者的管理方法。

RCEM课程

CAP23

阅读来自RCEM Learning的博客文章​1​. Concentrate particularly 上 the introduction 和 pain assessment tools.

听此圣爱琳’s 播客 with 西蒙 伊恩,这将加强对RCEM文章的学习。

教学的这一部分应由经验丰富的临床医生指导。所提供的案例仅是示例,如果可能的话,应鼓励学习者讨论他们在临床实践中所见过的患者以及如何与他们联系。尤其要关注急诊科中可用的止痛药。

一名45岁的男性患者在踢足球后向ED抱怨膝盖疼痛。

1,轻度疼痛患者的ED可以减轻疼痛吗?

主持人不仅应讨论可用的镇痛方法,还应在哪里找到镇痛剂,并鼓励学习者为患者减轻疼痛,以防止延误(如果在您所在的部门合适)。

2,NSAIDs有哪些禁忌症?

非甾体抗炎药可以是极好的止痛药,但在老年人中应谨慎使用​2​.

主要的副作用是:

  • 消化不良 – including stomach aches, feeling sick 和 diarrhoea
  • 胃溃疡 –这些会导致内部出血和 贫血;额外的药物来保护你的胃 may 开处方以帮助减少这种风险
  • 头疼
  • 睡意
  • 头晕
  • 过敏反应
  • 在极少数情况下 problems with 你的肝脏,肾脏或 heart 和流通,例如 heart failure, heart attacks and strokes

NSAIDs 可能 worsen asthma in suscitible individuals.

3, Which NSAID is most appropriate for this patient 和 why?

在这个病人’布洛芬可能是最好的非甾体抗炎药–它具有最小的副作用,是一种相当有效的止痛药。

请注意,如果炎症是主要特征(例如在急性痛风中),布洛芬的疗效可能不如双氯芬酸或萘普生。

一位38岁的男子出现了6个小时的腹痛史,他将其描述为“moderate”. He hasn’不要服用任何止痛药。

他的证据很少​3​ 为了表明止痛药的静脉对乙酰氨基酚优于口服药,但是,您可能想让该患者保持零口服,或者他可能正在主动呕吐,在这种情况下,您可以选择静脉途径。

如果他不能服用非甾体抗炎药(可能担心这些使他的腹痛加重),’转移到阿片类镇痛是不合理的。在急诊室,我们可能会滴定静脉内吗啡,尽管口服二氢可待因可能是一种选择。

可待因通过细胞色素p450酶(CYP2D6)在肝脏中转化为吗啡,该酶的代谢受该酶的表达影响(积极或消极),以及其他药物对其作用的影响。约有10%的人不是可待因的新陈代谢者,并且完全没有镇痛作用。

二氢可待因的强度是可待因的两倍,并且30mg(每天最多四次)的剂量相当于60mg的有效剂量,副作用更少。

一名25岁的妇女提出要脱下她的越野摩托车。她的左腿非常疼痛,股骨在现场变形。

如果你’永远不确定要给家人开什么。该患者需要静脉内吗啡,可能剂量至少为0.1mg / kg。

始终考虑使用除可注射药物以外的其他缓解疼痛的方法。藤条可以有效减轻疼痛。在该股骨骨折患者中,股神经阻滞是一种安全,非常有效的方法,可以阻断在受伤部位产生的疼痛信号。

减轻疼痛是急诊医师的关键作用之一。不要延迟让患者获得所需的疼痛缓解。

为了嵌入今天’进一步学习,反思您所学到的内容,并记录在您的投资组合中,是否对您的业绩和实践有影响(或预期有影响)。

您是否已经知道这个话题?哪些零件对您来说是新的?是否存在您将在下一次临床转换中使用的元素。

与您的同事讨论本次会议–有人错过了您可以与您分享精彩集锦的人吗?

References 和 Further Reading

  1. 1
    Lloyd G.成人疼痛管理。 RCEM学习。 2018; 1月29日在线发布。 //www.rcemlearning.co.uk/reference/pain-management-in-adults/ (2020年6月16日访问)。
  2. 2
    非甾体抗炎药。电子BNF。 //bnf.nice.org.uk/treatment-summary/non-steroidal-anti-inflammatory-drugs.html (2020年6月16日访问)。
  3. 3
    Furyk J,Levas D,Close B, 等。 急诊室成人静脉注射或口服对乙酰氨基酚治疗急性疼痛的前瞻性,双盲,双模拟,随机对照试验。 新兴医学杂志 2017; :179–84。


引用本文为:Iain Beardsell,“课程计划–急诊科镇痛(诱导),”中 圣艾琳's2020年6月16日, //www.shanbao-china.com/lesson-plan-analgesia-in-the-emergency-department/.

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