课程计划–一氧化碳中毒

描绘场景…

五口之家在候诊室。煤气人来为他们的客厅开火,并说是有毛病。他们担心自己可能患有一氧化碳中毒,并希望进行血液检查。

学习目标

在本次会议中,我们将讨论潜在的一氧化碳(CO)中毒症状,何时以及如何测试CO中毒以及如何治疗CO中毒患者

RCEM课程

第27章– Poisoning

听两位EM医师 阿南·斯瓦米纳坦(Anand Swaminathan)珍妮·贝克·埃斯梅 在核心EM播客上讨论一氧化碳中毒

通读 NICE提供的有关CO中毒的信息 –从背景信息开始,到管理结束。

教学的这一部分应由经验丰富的临床医生主持。提供的案例仅是示例,如果可能,应鼓励学习者讨论他们在临床实践中见过的患者。

五口之家在候诊室。煤气人来为他们的客厅开火,并说是有毛病。他们担心自己没有明显症状,但可能会感染一氧化碳。

碳氢化合物燃料(天然气,煤炭,木材,汽油)燃烧不完全会产生一氧化碳。

通常是由于烟道堵塞(燃气锅炉,柴火炉)或封闭空间内的燃料燃烧(室内烧烤,在车库中运行的汽车发动机)导致环境中意外缺氧引起的。

一氧化碳中毒会影响所有系统,但从传统上讲,

  • 神经症状(头痛,恶心,头晕,视觉障碍,共济失调,癫痫发作);
  • 心理认知症状(记忆力减退,注意力不集中,精神错乱,性格改变);
  • 心肺症状(SOB,胸痛,心律不齐,高血压)

由于缺乏症状,虽然CO中毒似乎不太可能,但症状的发作有时会延迟,因此,如果确实发生任何问题,寻求帮助的建议将是明智的。

这也是一些安全建议的好时机,例如有关CO警报和确保定期维修加热设备的通知,尤其是在秋季,因为夏季时设备处于休眠状态时通风路径可能会阻塞。

一名25岁的妇女因剧烈头痛和呕吐而出院。她住在一个小床上,今天决定用一个野营炉子来加热她的房间。一位朋友转过身来见她并叫了一辆救护车,因为她似乎有些困倦。最初,救护人员为她提供了氧气,并在候诊室坐了两个小时,症状逐渐改善。

CO与血红蛋白(HbCO)结合的亲和力是氧气的200倍以上。这导致向组织的氧气输送和细胞缺氧的损害。血液中溶解的一氧化碳也到达组织,甚至与线粒体细胞色素更牢固地结合,进一步损害细胞呼吸功能。

高浓度氧气疗法是急诊科的主要治疗手段。

配有储气袋且每分钟氧气10-15升的合适的非循环呼吸面罩可能会将HbCO的半衰期从大约6小时减少到仅90分钟。

对于大多数症状较轻的人来说,高氧持续4-6小时或直至症状缓解就足够了药物治疗。

尽管HbCO水平可用于裁定一氧化碳中毒,但除非在急性暴露后很早就取样,否则不利于排除一氧化碳中毒。

这是因为当患者从有毒环境中撤离后,HbCO水平立即开始下降,如果他们接受了氧疗(完全适当),则会更快。 

慢性,间歇性,低剂量暴露也会发生类似的问题,其中会不断清除HbCO的同时建立细胞CO结合。这可能是因为尽管HbCO水平正常,但血气中可能存在乳酸性酸中毒。

最终,这意味着一氧化碳中毒通常是临床诊断,基于潜在的暴露史,适当的症状学和氧疗症状的缓解。

一名66岁的男子因一次明显的自杀未遂而被带入。发现他的汽车,引擎在车库里昏迷。

他没有明显的受伤,并且在神经方面仍然受损。

  • 脉搏:每分钟106拍,
  • 血压:157/98
  • 呼吸频率:每分钟24次呼吸
  • 饱和度:高流量氧气下为99%
  • GCS 9/15:E3 M3 V3(9/15)
  • 小学生:对光有反应

诊断看起来很明显,但重要的是要考虑其他原因导致昏迷的患者并进行适当的检查。

特别考虑CO中毒, 血红蛋白 心电图检查心脏局部缺血将是必要的。

头部CT可能是常规检查的一部分,但此时不太可能显示与CO中毒有关的任何变化。

管理策略是在一般支持治疗的同时提供最高浓度的氧气。在这种情况下,需要使用100%的氧气进行插管和通气。

较高的通气率可以帮助CO排出,但需要与低pCO2对脑灌注的危害进行权衡。

尽管该患者显然患有严重的CO中毒,但高压氧(HBO)治疗的使用仍存在争议。

从理论上讲,它工作的最佳机会是在治疗的初始“冲洗”阶段(<6小时),但是不可避免地会出现HBO的延误以及与在高压舱中管理患者相关的后勤问题,这意味着它很少在专科中心以外使用。在怀孕期间,使用HBO潜在地增加向胎儿的氧气输送可能会有一些好处,因此应与中毒中心讨论病例以考虑治疗。 

一氧化碳中毒通常会出现多种非特异性症状。在症状和潜在的暴露之间建立联系是正确诊断的关键。

对HbCO进行测试可能会有所帮助,但需要结合暴露后所花费的时间以及是否已开始进行任何氧气处理来进行测试。因此,在诊断中作出裁决比作出裁决更为有用。

CO中毒的最佳治疗方法是高浓度的吸入氧气。大多数患者有轻度中毒,可以通过口罩用高流量氧气控制直至症状消失,而在严重情况下,建议使用100%氧气通气。高压氧仍存在争议,但如果在严重的情况下和怀孕时容易获得,高压氧仍然适用。

为了嵌入今天’进一步学习,反思您所学到的内容,并记录在您的投资组合中,是否对您的业绩和实践有影响(或预期有影响)。

您是否已经知道这个话题?哪些零件对您来说是新的?是否存在您将在下一次临床转换中使用的元素。

与您的同事讨论本次会议–有人错过了您可以与您分享精彩集锦的人吗?

参考资料和进一步阅读

  1. Swaminathan A,Beck Emsay J.第96.0集-一氧化碳中毒。核心EM播客。 2017年5月
  2. 一氧化碳中毒。 NICE指导。 2018年十月
  3. 法卡斯(J. 一氧化碳中毒。 EMCrit。 2017年1月2日



引用本文为:Simon McCormick,“课程计划–一氧化碳中毒” 圣艾琳's2020年9月24日, //www.shanbao-china.com/lesson-plan-carbon-monoxide-poisoning/.

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