课程计划–毒理学概论(归纳法)

描绘场景…

在ED,这是一个忙碌的星期六晚上,您被要求去看一个病人,该病人可能服用了过量的普通药物和酒精。他们昏昏欲睡,没有交际能力,嘴巴上有黑斑……。

学习目标

了解服用过量患者的评估和管理原则。了解有关常见毒素,其相关的氧化反应和可能的解毒剂的基础知识。知道在哪里寻找有关毒素及其管理的信息。 

RCEM课程

CAP27,PAP2

阅读此RCEM学习在线文章​1​ 关于毒理学的信息,专门设计为ED封装的一部分。

阅读在线课程的内容后,您应该了解药物过量的基本管理,了解药物过量的一些特定干预措施,了解常见毒素的基础知识,知道在哪里可以找到有关其治疗的信息以及是否有解毒剂。 

观看毒理学家在国际会议上的演讲

这次演讲应该以在RCEM职位中学到的基础知识为基础。向专家学习,并希望掌握一些主要的毒理学提示。

教学的这一部分应由经验丰富的临床医生指导。所提供的案例仅是示例,如果可能,应鼓励学习者讨论他们在临床实践中见过的患者。

救护车将一名21岁的老妇带到急诊室。他们在Facebook上发布了结束生活的打算,一个朋友打了999电话。在急诊室评估时,他们很困倦,但嗓音难以辨认,言语含糊,交往不佳,没有回答问题。救护人员带了多个空药包,说病人的床边有几个空酒瓶。 

昏昏欲睡的病人的初步评估–记得检查血糖。患者是否患有2型呼吸衰竭(CO升高) 2?)。头部受伤了吗?有败血症建议吗?脑内感染自发性出血的迹象吗?

切记检查救护车患者记录表–可能会有有价值的信息。如果他们的电子记录中有历史记录,请尽早与您的心理联络服务联系。是否有其他人可以询问病史(如果患者同意)。

所有研究都集中在寻找毒素或毒素的作用上。

  • 静脉血气
  • 心电图
  • 扑热息痛水平
  • 肌酐激酶

仅在以下三种情况下表明水杨酸盐(阿司匹林)的水平:

  • 的patient tells you they have taken (or there is evidence they have taken) aspirin
  • 他们有水杨酸盐中毒的迹象–恶心,呕吐,换气过度,耳鸣,心动过速
  • 摄入未知毒素后,他们处于昏迷状态。

最初,治疗将是支持性的。监测她的体温和血糖,并检查心电图上的QTc。

的“medical”她的药物过量方面目前已得到很好的控制,但现在还有其他因素需要考虑。

  • 对正在进行的自杀意念进行风险评估,并由精神病学联络服务组织审核。
  • 如果你有一个“弱势成人支持小组”请他们见她。
  • 她在CDU /短期住院病房安全吗?
  • 她有能力吗?如果她想离开怎么办?

一名32岁的男子在星期六晚上参加ED 胸痛。他坐立不安,略带躁动,对女性ED职员过于熟悉。他没有病史,也没有定期服药。

经检查,他的学生散大,出汗。他的心率是120,BP 260/110,RR2,SpO2在空中的96%,温度38.2,BM 6.8。他的动作紧张不安,走路困难,但躁动不安意味着他不会坐在马车上。

在这里非法/休闲性毒品的使用似乎很有可能:可卡因很有可能,但也可能是苯丙胺或MDMA。

还应考虑服用过量的抗精神病药物,导致5-羟色胺/神经过敏性恶性综合征

  • 检查一下 毒物库!我们不记得所有这些…
  • 苯二氮卓类药物,用于躁动和帮助患者降温–如果患者出现严重的5-羟色胺综合征或严重的兴奋性del妄,则可能需要镇静或插管
  • 唐’t use B-blockers,
  • 给GTN来帮助治疗他的胸痛(苯并类药物也可以帮助解决这个问题),
  • 请记住,可卡因会导致加速性急性冠脉综合征(ACS)
  • 考虑使用碳酸氢钠治疗心律失常和代谢性酸中毒,使用MgSO4治疗扭转型,静脉输液增加CK或AKI。

在本节中,我们介绍了针对服用过量药物,一些常见毒素,其功能和管理方法的患者的初始治疗方法。解决了患者的身体需求后,您现在应该知道在哪里查找有关毒素的信息以及更广泛的MDT方法。 

为了嵌入今天’进一步学习,反思您所学到的内容,并记录在您的投资组合中,是否对您的业绩和实践有影响(或预期有影响)。

您是否已经知道这个话题?哪些零件对您来说是新的?是否存在您将在下一次临床转换中使用的元素。

与您的同事讨论本次会议–有人错过了您可以与您分享精彩集锦的人吗?

参考文献

  1. 1
    穆拉利D.归纳书2–毒理学导论。 RCEM学习。 2018; 7月31日在线发布。 //www.rcemlearning.co.uk/foamed/induction-book-2-toxicology/ (于2020年6月18日访问)。


引用本文为:Natasha Chatham-Zvelebil,“课程计划–毒理学概论(归纳法),” 圣艾琳's2020年6月18日, //www.shanbao-china.com/lesson-plan-introduction-to-toxicology-induction/.

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