课程计划–早孕问题(归纳法)

描绘场景…

您的下一个患者是一位心烦意乱的24岁患者,她最近发现自己怀孕了,并且在数小时前开始出现血斑。她和她的伴侣想知道是否可以吗?….

学习目标

在急诊科了解妊娠初期有问题的患者的管理。

RCEM课程

CAP34

阅读来自RCEM Learning的博客文章​1​。与所有接受ED治疗的患者一样,我们要确保他们没有严重的病理:在这种情况下,这将是异位妊娠。尤其要注意历史上使异位妊娠可能性更高的特征。

听此圣爱琳’s 播客 with 纳特 伊恩 ,这将加强对RCEM文章的学习。如果有时间,也请阅读随附的博客文章​2​.

教学的这一部分应由经验丰富的临床医生指导。提供的案例仅是示例,如果可能,应鼓励学习者讨论他们在临床实践中见过的患者。

一名28岁的女士在几个小时前首次发现该斑点,出现在ED上(少量PV出血)。她之前已怀孕3次,只有一个2岁的孩子。她最后一次月经是六个星期前。

Gravida(拉丁语中的意思是“沉重”或“沉重”)是她怀孕的次数。帕拉(来自“奇偶校验”,意思是“可数”)是妊娠超过20周的怀孕次数。

该患者为Gravida 4(包括这次妊娠)和Para 1 – G4 P1

询问出血情况:他们多少次和多久更换一次护垫/卫生防护用品。

他们有腹痛吗?它是本地化的还是广义的?

尝试确认最后一次月经的日期– was it “normal”?这样患者可以“implantation bleed”可能会混淆一段时间。

关于异位妊娠的危险因素(请记住,我们一直在努力排除急诊中最严重的情况)。这些可能会增加发生这种情况的可能性,但是如果不存在任何危险因素,大约会发生1/3的生态妊娠。

风险因素包括:

  • 以前的异位妊娠
  • 盆腔炎(尤其是衣原体感染)
  • 以前的骨盆手术
  • 先前的输卵管结扎
  • 先前卵巢/子宫囊肿或肿瘤
  • 子宫内膜异位症/已知粘连
  • 辅助受精/ IVF
  • 宫内节育器(线圈)的存在
  • 纯孕激素药(POP)

与所有ED患者一样,“ABC”评定。尤其要注意心动过速和低血压。在妊娠后期,这些可能会作为正常生理变化的一部分而下降,但是在其他情况下,年轻的患者早期甚至需要少量变化’t be ignored.

确保您确认怀孕–尿hCG对怀孕的敏感性约为96%,血清hCG对怀孕的敏感性接近100%,即,如果阴性,则患者极不可能怀孕,您需要寻找其他导致出血的原因。

在体检时感觉到腹部。有局部疼痛吗?

急诊科几乎没有进行PV检查的迹象。在这个病人’在这种情况下,这几乎不会增加检查结果或改变预测概率(或您接下来要做的一切)。

怀孕初期,POCUS(即时护理超声)不太可能使胎儿形象化,因为它仍会深入骨盆。

如果感觉到异位妊娠的风险非常低,则可以根据您当地的服务情况(与辅导员讨论)将患者作为门诊患者进行管理。这可能包括bHCG的连续测量和经阴道超声检查。

致敏事件发生后,向恒河猴(RhD)阴性的患者给予抗D预防新生儿的溶血性疾病。可以在事件发生后的72小时内给予,并且仅在异位妊娠,磨牙妊娠,治疗性终止妊娠以及子宫出血的情况下(反复,重度或与腹部相关)后少于12周的妊娠中给予疼痛。在该患者中,这些都不适用(至今),因此她不适用’在急诊室中需要抗D。

可以下载大学医院南安普敦抗D药物管理指南 这里

首先,请记住,这对于患者及其伴侣都是非常痛苦的时刻。请记住,尽管您可能将此患者视为“quick hit”对她来说,这可能预示着人生的重大事件。

警惕告诉患者肯定流产。早孕期出血很常见,这些患者可以继续进行原本平稳的妊娠,最后生下一个婴儿。

多花一些时间向她解释,她无能为力改变发生的一切,而这肯定不是她“fault”。确保给她一个跟进计划(可能在“早孕诊所”),并提供有关如果她进一步流血或疼痛的建议。

一名29岁妇女在“faint”。她失去知觉了大约一分钟,并且完全康复了。她告诉你,就在她昏昏欲睡之前,她有一些非常糟糕的月经疼痛。她在服用迷你药丸,而且有一种弥补,那就是绝对不可能怀孕。

在任何有生育年龄的年轻妇女中,“fainted”我们必须考虑到她有异位妊娠,除非另有证明。

在您做其他事情之前 将患者移到可以密切观察的区域 并获得静脉通路(可能是您的Resus Room)。告诉你的高级医生有关病人的信息

您’我会记住上一个问题中的风险因素,但这是非常重要的诊断,再次进行检查不会有任何危害…

  • 以前的异位妊娠
  • 盆腔炎(尤其是衣原体感染)
  • 以前的骨盆手术
  • 先前的输卵管结扎
  • 先前卵巢/子宫囊肿或肿瘤
  • 子宫内膜异位症/已知粘连
  • 辅助受精/ IVF
  • 宫内节育器(线圈)的存在
  • 纯孕激素药(POP)

如果这个病人已经有一个 晕厥 发作并且确实有异位,那么她可能已经出现了严重的出血。检查她的生命体征并感觉到腹部。

该患者需要行POCUS手术以寻找自由体液。

bHCG对确认自己是孕妇(血清或尿液)非常重要。甚至可能需要用导管插入她以获取样品。 一些 ​3​ 建议在常规的妊娠试验中尝试滴血。

想象这名病人是外伤性出血病人(以某种方式)。您需要EM,O的最资深医生&G和麻醉师与她一起计划下一步工作(如果她的血液动力学受到损害,可能是手术室)。

我们的患者出于各种原因告诉我们各种各样的事情!对于任何可能威胁生命的诊断,我们需要客观的证据来说明患者没有’t have that problem.

在本次会议中,我们了解了急诊科对怀孕初期有问题的患者进行临床评估的信息。

记得: 患有晕厥发作的任何具有生育潜能的患者均患有异位妊娠,除非另行证明。

为了嵌入今天’进一步学习,反思您所学到的内容,并记录在您的投资组合中,是否对您的业绩和实践有影响(或预期有影响)。

您是否已经知道这个话题?哪些零件对您来说是新的?是否存在您将在下一次临床转换中使用的元素。

与您的同事讨论本次会议–有人错过了您可以与您分享精彩集锦的人吗?

参考资料和进一步阅读

  1. 1
    劳伦斯·鲍尔(Lawrence-Ball)A.妊娠早期的诱导性出血。 RCEM学习。 2018;在线发布于2月6日。 //www.rcemlearning.co.uk/foamed/induction-bleeding-in-early-pregnancy/ (2020年6月16日访问)。
  2. 2
    五月N.早孕问题。圣Emlyns。 2015; 1月14日在线发布。 //www.shanbao-china.com/problems-early-pregnancy-induction/ (2020年6月16日访问)。
  3. 3
    Lin M.交易技巧:无尿尿妊娠试验。急诊医学学术生活。 2012;在线发布于4月10日。 //www.aliem.com/trick-of-trade-urine-pregnancy-test/ (2020年6月16日访问)。


引用本文为:Iain Beardsell,“课程计划–早孕问题(归纳法),” 圣艾琳's2020年6月16日, //www.shanbao-china.com/lesson-plan-problems-in-early-pregnancy-induction/.

翻译»