你能走多低? Experiential learning at 圣艾琳’s

你能走多低?

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里克在维尔切斯特努力工作

不久前,我在教我们的基础(大多数初级)医生关于败血症的知识,重点是解释血气。该教学课程按照正常范围,基本生理学和一些案例进行讨论。一切似乎都进行得不错,但给人的印象是对乳酸水平的了解尚不清楚。它’很难表达,但给人的印象是血气上的数字是抽象的结构,它们并不意味着太多,而且真正异常的血气也不会引起初中生时出现的内脏反应我在呼吸室里有一种酸性气体。

我们作为一个整体来讨论这个问题,并决定尝试一下自己,以便‘feel’ and ‘experience’生理异常。 The premise is that if we are able to personally 经验 something we might better understand it ourselves and perhaps be able to translate that 经验 into patient care.

(编辑–如果您目前不确定败血症中的乳酸 在Emcrit上飞向Scott W 并获得快速评论 和常见问题f复苏大师)

我们发现的第一件事是,在我们的同事中诱发严重的败血症既不道德又非常不明智。对此有很多规则,最重要的是您可以’做到这一点(我们检查过)。但是,在某些生理异常状态下,我们可以以较低的风险转诊至GMC(英国监管机构)。虽然绝不是脓毒症的完美比喻,但运动可以提供一种生理需求超过生理储备的状态。这可能是一种令人不愉快且充满挑战的状态,我们有一群非常激动的文档专家,他们认为我们应该旋转一下,看看会发生什么…..

基本设置是使用不同的运动模式作为生理挑战的模型。我们放置了静脉插管,并使用这些插管吸取使用ED中的标准血气分析仪分析的静脉血气。

 

实验1.稳态。

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稳态VBG

我们将一些钳工文档带到了医院现场。这是一组经常跑长距离(10公里马拉松)的团体,目的是要以能够维持10公里或更长的速度跑10分钟。该测试的目的是证明有氧阈边缘的血气是什么样的。

不出所料,这向我们展示了有运动能力的年轻人中有氧阈值的乳酸 大约是4。这符合我们对运动生理学的了解,老实说,我们可以指出他们 有关此问题的网站. However, the 经验 of doing this allows us to discuss 乳酸盐 levels in the following way.

‘OK, so if Dave is running a 10km run and has a 乳酸盐 of 4, how does that make you 感觉 when you see a patient with a 乳酸盐 of 5 or more? Are they going to be able to sustain it? Think of them as running beyond their physiological 乳酸盐 threshold and consider how long they might be able to do that for’

 

实验2.最大的努力

在此测试中,我们聘用了习惯于高强度工作的人,并请他们以最大的努力冲刺400m。这重现了奥运会上最艰难的事件之一,旨在创造最大(但短暂爆发)的有氧和无氧运动。该测试旨在重现患者在巨大癫痫发作期间可能经历的生理努力。在这里有趣的是,在如此短的时间内可以达到的生理异常程度以及清除所需的时间。可悲的是我’失去了这个气体的结果,但是乳酸峰超过28个就非常惊人!

 

实验3.斜坡测试

在许多情况下,危重病既不是突发性的也不是立即性的。患者在一段时间内变得越来越不适,达到生理上的平衡极限,然后超越此范围进入严重疾病,除非进行干预以致死亡。

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在此实验中,没有损坏MAMIL

为此,我们的模型是稳定地增加或超过生理储备的生理负荷。有很多方法(有些相当复杂)可以做到这一点,但我们希望保持简单。我们使用带有公路自行车,滚动道路和速度计/功率计的装置来稳定增加负载。在非常低的负荷下经过5分钟的预热期后,我们会以每分钟间隔稳定增加负荷,直到候选人不再继续。它们根据无法为增加的负载维持设定速度而达到的最大输出功率。

对于此测试,我们在选择习惯于高强度生理锻炼的个体时要小心。

那你能走多低?

好吧,这很有趣。我们的前两个主题是我自己和奇妙的Rick Body……里克比我更极端。让’在斜坡测试结束时看看他的血液中的气体。他管理了10分钟,在会议结束时几乎筋疲力尽。

从学习者的角度来看,有几个有趣的发现。

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异常高峰时瑞克’的气体看起来像这样。如果您在患者身上看到这种情况,那么您将认为他们已无可挽回的地步。

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最大努力VBG

值得注意的是我们测试的6个人的乳酸曲线。乳酸水平显着上升并在分析后持续一段时间。在临床实践中,您会发现巨大的抽搐后会发生类似的事情–因此在分析强直性阵挛性癫痫发作后的血气时要考虑到这一点。

 

法律的东西。

在这样做之前,我们确实得到了解释并得到了同事的同意。从临床主任到基金会的所有级别的人员都参加了会议,由于设施的限制,我们不得不从团队中抽签,因为志愿者人数远远超过了我们进行测试的时间。没有人被迫这样做,我们有几个要求重新运行实验的请求。

在进行此操作之前,我们先与我们的实验室服务人员进行了交谈,以确保他们对通过分析仪进行的其他分析感到满意,并确保在进行此项活动时ED中没有重症患者。血气机就像猫一样,因为它们似乎总是在自我清洁(看到Twitter上的引用可以 ’不记得是谁说的)。

时代在变化,我认为如果我们要重复一遍,那么可能还会有更多的繁文tape节,所以如果您’在考虑这样做时,请确保您获得了组织和医疗保健系统的正确批准。

 

Is this a great model for 理解 乳酸盐?

是的,不是,也许总体而言,如果重点是‘understanding’ bit.

  • 是 –它提供了一系列基准和类比,可供临床医生用来‘feel’生理异常。
  • No –患者中的乳酸更为复杂,所测定的水平取决于多种因素,例如 清除,局部缺血和其他生理机制。锻炼太简单了。
  • 你可以做得更好–当然可以。许多医院都设有生理实验室,用于对接受高风险手术的患者进行术前评估。我们’过去也做过这些实验,’这很有趣,但难以设置,需要大量时间和技术人员来操作设备。如果您能够做到,那就太好了,但是对于获得核心学习成果而言,这样的细节可能不是必不可少的。
  • 这些人不像你的病人– yes true and that’这是进行讨论的绝佳跳板。

因此,请选择。我们认为它可以使用易于访问和记忆的模型帮助临床医生了解健康和疾病中的生理挑战。我们尚无任何有关它是否会对患者预后产生影响的数据,但我会留下几个月后我在急诊室中听到的谈话的回忆。

 

‘X先生的病重。这些气体看起来像他’参加了400m的比赛’s not

将保持更长的时间….’

完成的工作ðŸ™,

 

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参考文献

  • 工作中的主人 http://emcrit.org/podcasts/lactate/ 听斯科特讲解败血症和乳酸。
  • 运动医学。 2003; 33(6):407-26。
    最大乳酸稳态的概念:生物化学,生理学和运动科学之间的桥梁。
    Billat VL1,Sirvent P,Py G,Koralsztein JP,Mercier J.
  • 运动医学。 1996年9月; 22(3):157-75。
    使用血乳酸测量值预测运动表现和控制训练。长途跑步的建议。
    比拉特LV。
  • 梅奥诊所2013年10月; 88(10):1127-40。 doi:10.1016 / j.mayocp.2013.06.012。
    乳酸水平升高的病因学和治疗方法。
    Andersen LW1,Mackenhauer J,Roberts JC,Berg KM,Cocchi MN,Donnino MW。
  • Isaac Pascal Carbon与Campagnolo Chorus组合套件,Zonda Wheels,ITM杆和杆,Fizik马鞍。


引用本文为:Simon Carley,“您能走多低?在St.Emlyn进行体验式学习’s," in 圣艾琳's,2014年11月6日, //www.shanbao-china.com/low-can-go-experiential-learning-st-emlyns/.

由西蒙·卡利(Simon Carley)发布

西蒙·卡利 MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD博士是创建者,网站管理员,所有者和主编,StEmlynâs博客和播客。他是曼彻斯特城市大学的急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金的成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学理事会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件&循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

  1. MMU的生理学实验室和研讨会计划可能会吸引一些人。也许一日游对某些人来说会很有趣… http://www.irm.mmu.ac.uk

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  2. […]推荐而不是ICU!乳酸为34,pH为6.74,未检测到碳酸氢盐。您可以在St Emlyn上了解有关我们何时进行此操作的更多信息’在这里,尽管精英较少[…]

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非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

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