医学院教学计划– Headache

描绘场景…

你看到一个病人“急诊科头疼的人。分流只是说“头痛不像他通常的偏头痛”

学习目标

在急诊科了解头痛患者的治疗方法。

阅读来自RCEM Learning的博客文章​1​。请注意,通常在急诊科和急诊科中,这种方法是“排除最坏情况”, rather than “make a 诊断”。对于头痛患者,我们要排除的主要诊断是蛛网膜下腔出血,脑膜炎,肿瘤和颞动脉炎。

听此圣爱琳’s 播客 with 西蒙 伊恩,这将加强对RCEM文章的学习。如果您有时间也请阅读 博客文章​2​

教学的这一部分应由经验丰富的临床医生指导。提供的案例仅是示例,如果可能,应鼓励学习者讨论他们在临床实践中见过的患者。

一位55岁的老人出现间歇性严重头痛。它’在自然中th动并局限于额颞区。她是远轴的。

头痛是间歇性的,并且大多位于头部的前部,因此蛛网膜下腔出血的可能性较小。重要的是要找出其他可能表明的症状 颞(巨细胞)动脉炎,例如:下颌lau行;疲劳;减肥和盗汗。

镜腿上可能有压痛,颞动脉的搏动也消失了。你应该检查视力–多达30%的患者会发生视力丧失​3​.

尽管通常会提高ESR和CRP,但这可能是正常的。该诊断将通过颞动脉活检来确诊,该活检应在症状发作后一周内进行。

您可能会考虑对大脑进行CT扫描以排除其他颅内病变,例如肿瘤。

患者应立即开始使用大剂量的类固醇:如果没有视觉症状出现,则为46-60mg /天,如果有视觉症状出现,则为60-100mg /天​4​.

应紧急将患者转诊至风湿病科医师(如果存在视觉症状,则应另加眼科医师)。

一名59岁的妇女因急诊枕部头痛而出现在急诊科。头痛在几分钟内达到顶峰。

病史非常提示蛛网膜下腔出血。主观的颈部僵硬(LR + 4.12)增加了诊断的可能性,而没有“我一生中最严重的头痛”(LR- 0.36)和一小时以上的发作(LR-0.06)使得诊断的可能性降低​5​。症状可持续数周,而恶心,呕吐,神经病,癫痫发作,颈部疼痛和僵硬,意识混乱和意识水平下降等不良症状很少见,但缺乏这些症状并不能立即排除SAH​6​.

颈部僵硬与SAH密切相关(LR + 6.59)​5​ 但没有其他检查结果特别有用。

传统上,如果怀疑是SAH,则所有患者都需要CT扫描和腰椎穿刺以确认或排除诊断。

最近有证据表明,在某些人群中,仅依靠CT扫描阴性就可以排除诊断。​7​。取决于可用的CT扫描仪的类型以及放射学(和其他)同事的方法。

在本次会议中,我们了解了急诊科对头痛患者的临床评估

根据您今天的学习考虑这些问题

  • 蛛网膜下腔出血
  • 颞动脉炎
  • 占位性病变/肿瘤
  • 脑膜炎
  • 突然发作的头痛
  • 运动时发作或醒来时发作
  • 首先也是最严重的是-没有频繁头痛,偏头痛和严重头痛的患者,尤其是被描述为“我一生中最严重的头痛”的患者
  • 发烧或癫痫发作时的头痛
  • 枕部头痛

为了嵌入今天’进一步学习,反思您所学到的内容,并记录在您的投资组合中,是否对您的业绩和实践有影响(或预期有影响)。

您是否已经知道这个话题?哪些零件对您来说是新的?是否存在您将在下一次临床转换中使用的元素。

与您的同事讨论本次会议–有人错过了您可以与您分享精彩集锦的人吗?

参考资料和进一步阅读

  1. 1
    Neill A.归纳法–头痛。 RCEM学习。 2018;在线发布于2月6日。 //www.rcemlearning.co.uk/foamed/induction-headache/ (于2020年6月6日访问)。
  2. 2
    五月N.我无法摆脱您的困扰–急诊医学斯的头痛。急诊医学。 2014; 1月8日在线发布。 //www.shanbao-china.com/induction-headache/ (于2020年6月6日访问)。
  3. 3
    曼C.颞动脉炎。 RCEM学习。 2012;在线发布于7月10日。 //www.rcemlearning.co.uk/modules/secondary-headache/lessons/extracranial-pathology/topic/temporal-arteritis/ (于2020年6月6日访问)。
  4. 4
    巨细胞动脉炎。 NICE,2020年。
  5. 5
    Carpenter CR,Hussain AM,Ward MJ, 等。 自发性蛛网膜下腔出血:系统评价和荟萃分析,描述了病史,体格检查,影像学和腰椎穿刺的诊断准确性,并探讨了测试阈值。 Acad Emerg Med 2016; :963–1003。
  6. 6
    GrayC。让我们谈谈蛛网膜下腔出血。急诊医学。 2016; 1月7日在线发布。 //www.shanbao-china.com/lets-talk-about-subarachnoid-haemorrhage/ (于2020年6月6日访问)。
  7. 7
    Sayer D,Bloom B,Fernando K, 等。 对2,248例头痛的提示性蛛网膜下腔出血的患者进行观察性研究,该患者在正常的计算机断层扫描后接受了腰椎穿刺。 Acad Emerg Med 2015; :1267–73。



引用本文为:Iain Beardsell,“医学院教学计划– Headache," in 圣艾琳's2020年9月22日, //www.shanbao-china.com/medical-school-lesson-plan-headache/.

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