医学院教学计划– Syncope

描绘场景…

您正在急诊室工作。下一位病人坐在床上,看起来很好,当您自我介绍时,他说“我没什么好担心的,我只是晕倒了。我可以回家吗…”

学习目标

了解晕厥患者的治疗方法。

阅读RCEM Learning的这篇简短的入门博客文章​1​.

听此圣爱琳’s 播客 with 西蒙 伊恩,这将加强对RCEM文章的学习。如果您有时间也请阅读随附的 博客文章​2​

记住生理:

脑灌注压力=心率x中风量x总外周阻力。

教学的这一部分应由经验丰富的临床医生指导。提供的案例仅是示例,如果可能,应鼓励学习者讨论他们在临床实践中见过的患者。

一名80岁的老人因面部受伤参加急诊,告诉您她绊倒了猫。

通常当跌倒(和不要’不要失去信心)我们有能力伸出援手拯救我们。有时候这是’t possible –例如,如果您要进行购物,但是您应该明确询问患者在做什么时“fell”.

我们需要确保这个病人避风港’她的晕厥是由心脏原因引起的。尤其要听听她的心脏是否有主动脉瓣狭窄的杂音,并以其频率和节律来感觉自己的脉搏。您还需要仔细查看她的ECG。

她的心电图显示“三房性传导阻滞​3​“.

三房传导阻滞(TFB)是指在所有三个纤维束中都存在传导疾病:

  • 右束支(RBB)
  • 左前束(LAF)
  • 左后束(LPF)

在这种情况下,病人’s heart’的电气系统确实很挣扎,她在倒下时可能已经停搏。

应将患者转介至心脏科进一步治疗。他们可能决定为她提供起搏器或进行进一步的监测。

一名35岁的女人在踢足球时出现了崩溃。

在运动过程中,身体竭尽所能增加向组织的氧气输送:心率增加,中风量增加,从而增加了血压和脑灌注压力。晕厥发作是脑灌注压下降–与这种生理效应完全相反,因此一定会发生一些非常糟糕的事情!

对于患有晕厥的年轻人,我们需要关注潜在的心脏原因。考虑到生理学,这可能是由于快速性心律失常(以及中风量下降)引起的, 心pal 在崩溃之前。这些情况可能是遗传的,因此令人难以置信的是一级亲属猝死的历史。还询问以前可能没有在教育署中出现过的“模糊和有趣转弯”的历史​4​.

这是病人’s ECG…

此心电图显示具有深侧Q波的左心室肥大的电压标准。这将适合患有肥厚性梗阻性心肌病的患者​5​.

该患者应转诊至心脏科。她需要超声心动图检查间隔肥大,如果正常,则进行心脏MRI检查。她可能需要植入式除纤颤器,并提供有关进一步锻炼的建议。

在本次会议中,我们了解了对晕厥患者的临床评估,并考虑了病史,检查和ECG中有助于区分潜在原因的特征。

短暂的丧失意识是提出重要投诉要仔细考虑的原因,毕竟原因是’如果无法诊断,可能会导致非暂时性丧失意识(称为昏迷或死亡!)。

根据您今天的学习考虑这些问题

脑灌注压力与 心率x中风量x总外周阻力,因此减少其中一个或多个可能会导致“全脑灌注”以及短暂的意识丧失

1, 前驱 –晕厥前出汗或有淡淡的温暖感。

2, 刺激因素 –引起迷走神经刺激的东西:疼痛,恐惧,或者可能是咳嗽或排尿

3, 姿势 –长时间站立或发作[通过躺下可以避免。

注意 心pit不是PS之一!

为了嵌入今天’进一步学习,反思您所学到的内容,并记录在您的投资组合中,是否对您的业绩和实践有影响(或预期有影响)。

您是否已经知道这个话题?哪些零件对您来说是新的?是否存在您将在下一次临床转换中使用的元素。

与您的同事讨论本次会议–有人错过了您可以与您分享精彩集锦的人吗?

参考资料和进一步阅读

  1. 1.
    Minns T.归纳法–TLoC。 RCEM学习。 2018年2月8日发布。于2020年6月6日访问。 //www.rcemlearning.co.uk/foamed/induction-tloc/
  2. 2.
    五月N. Syncope在急诊医学。圣Emlyns。 2014年8月22日发布。于2020年6月6日访问。 //www.shanbao-china.com/induction-syncope/
  3. 3.
    Burns E.心电图库| Trifascicular块Trifascicular块。快车道中的生活。发布于2019年4月30日。访问于2020年5月28日。 //litfl.com/trifascicular-block-ecg-library/
  4. 4.
    Albassam OT,Redelmeier RJ,Shadowitz S,Husain AM,Simel D,Etchells EE。该患者有心脏晕厥吗? 贾玛。在线发布于2019年6月25日:2448。土井:10.1001 / jama.2019.8001
  5. 5.
    烧伤大肠杆菌肥大性心肌病(HCM)。快车道中的生活。发布于2019年3月16日。访问于2020年6月6日。 //litfl.com/hypertrophic-cardiomyopathy-hcm-ecg-library/


引用本文为:Iain Beardsell,“医学院教学计划– Syncope," in 圣艾琳's2020年9月22日, //www.shanbao-china.com/medical-school-lesson-plan-syncope/.

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