Micro Machines:#RATH2018的病态新生儿

微型机器–#RATH2018的病态新生儿

如果儿科急诊医学中有一个领域似乎比其他任何地方都更吓人,那就是新生儿。

很难想象这么小的东西会多么可怕!

但好消息是,新生儿急诊医学中几乎没有新事物发生。这对我有好处,因为在这里我无话可说,您还不认识。

因此,我没有借此机会带给您真正前沿的知识,而是让您重温了使新生儿和婴儿与其他人不同的基础知识,以及这对您照顾部门新生儿的意义。 。

微型机器的销售价格为“原始比例缩影”,但是Micro Machines有多种方式’相当真实汽车的缩影。新生儿也可以这样说。他们不是’完全缩小了成年人的缩影,因为有些事情我们需要有所不同。让’我们考虑了新生儿和微型机器之间的相似之处。

拆箱-快递不便

ED中的突然传送非常像将您在互联网上购买的东西拆箱。您可能已经拥有外部图片,可以使您了解内部的情况,但是在那里’总是让我们非常兴奋的不确定因素– or terrified –关于可能真正出现的事情。

遵循A-B-A-B-C方法,新生儿复苏实际上非常简单。

I’ve在下面发布了算法,然后点击图片将您转到完整尺寸的PDF版本,但您也可以找到 此博客文章的最新复苏(2016) 并在 复苏危机手册.

现在,让我们浏览一下已带入ED,已经出生并在某个时候将其从医院带回家的微型机器。这是这里的关键问题–在某些时候,它们被认为足以在重症监护病房(NICU)之外生存,因此这是您尝试使其重获新生的起点。我们将对微型机器本身以及ED中常见的疾病原因进行旋风之旅。

宫内生活本质上是高水平的,流动的,重症监护。在子宫内,婴儿有效使用ECMO和TPN。我们不希望成年人初次离开ICU时会做很多事情,因此婴儿也不会做太多事情也就不足为奇了

油箱–与加料有关

婴儿一整天实际上在做什么?他们吃东西,睡觉,哭泣,并制造脏尿布。因此,让我们从考虑喂养开始,因为这是父母真正会最着迷的东西。

微型机器的油箱较小,因此需要定期加油。分批饲料的饲料需求量从第1天的60ml / kg增加到第7天的150ml / kg,通常是每小时3-4小时。

婴儿的储存量低,因此不能忍受长时间的饥饿,因此容易发生低血糖症。

生命的最初几周经常出现新陈代谢障碍,因此低血糖筛查的低阈值 (血液和尿液)如果血糖低于2.6mmol / L。低血糖症可以与许多其他疾病共存,但很容易错过它的存在-因此请尽早考虑。

新生儿期可能存在先天性代谢和内分泌失调的错误-在低血糖伴有黄疸或高乳酸的情况下,考虑使用NBM和IV液来破坏有毒代谢产物的产生,并检查酮和氨。

发送分裂的胆红素以及Coombs检验和网织红细胞计数-母乳性黄疸(头48小时后)未结膜,因此已结合>总数的15%总是不好的。 这是墨尔本RCH的重要资源 在婴儿期黄疸。

我们还需要确保正确的燃料输入。母乳喂养的婴儿可能会出现闩锁问题,孕妇的牛奶生产需要补足饲料,这可能是一个非常令人激动的领域。

值得思考的是,我们在接受喂养史时-包括母亲正在服用的药物和停止服用的药物-阿片类药物停药可能会引起婴儿的紧张,易怒,母亲可能并不总是透露自己已经阿片类药物使用者,尤其是在她用奶瓶喂养婴儿的情况下。考虑“家庭疗法”和局部疗法,并具体询问它们。当饲料稀释不当时,配方奶粉喂养的婴儿处于危险之中,因此请询问饲料的制备。

喂养不良是一种非特异性的现象,但是许多严重疾病的早期征兆。

排气–与肠道有关的一切

除了哭泣,婴儿还会大便。他们将建立一种排便模式,这是他们的“正常”状态,并且有一个完整的正常范围。粪便-深绿色/黑色的粪便-应该在头24小时内开始通过。除此之外,结果取决于所发生的情况。母乳喂养的婴儿往往会发黄,柔软的便便,其中似乎含有种子或凝乳。使用婴儿配方奶粉,婴儿便便似乎闻起来更多,尽管一天中的尿便次数可能更少。婴儿也会呕吐;它通常是乳白色,奶油色或黄色。

在超病婴儿中,我们需要考虑许多关键的肠道问题。呕吐的胆汁染色值得关注,但是 一定要引起胆汁的意思 通常的解释是胆汁是胃中的东西,而胆汁是呕吐的任何东西。请记住,胆汁是绿色的。老实说,如果您不在儿科手术中心,新生儿的胆汁性呕吐应在进行进一步检查的同时迅速计划转移孩子的计划。就调查而言,AXR可能不是您的朋友-它可能会误导正常或异常,并且回想起来绝对有用–但这有什么用?考试要有用得多。腹部有明显肿块– you won’除非您温柔周到,否则找不到它们。

未能通过胎粪粪便应促使您考虑阻塞,特别是如果还有腹胀和胆汁性呕吐。可能有很多原因,但是没有外科医生您无法修复其中的任何一个。

在出生后的第一个月内,中肠扭转性旋转不良最多。婴儿会出现胆汁性呕吐,并且如果不自发地减轻旋转不良,则会逐渐发展为胀大和肠缺血,最终会引起腹膜张力和休克。 XR可能显示双气泡迹象 但最初可能会很正常。带孩子去看外科医生。

肠套叠不 通常 出现胆汁性呕吐;传统上,婴儿的历史是有胆汁性呕吐,但没有明显的病因,他们只是安静,无精打采,面色苍白,不舒服。在准备转移到儿科中心时,应排除其他重要因素,例如低血糖症–带孩子去看医生!

肥厚性幽门狭窄表现为非胆汁性呕吐,通常在生命的3-5周和初生男性中出现(但请记住,患者不会’t read the books –不论出生顺序如何,早晚都可以发生在男性或女性婴儿中。如果稍后出现,可能会出现脱水和低血氯,低血钾代谢性碱中毒的经典生化变化。手术通常要等到酸/碱状态得到纠正后才能进行,因此您可以在将婴儿送去做手术时,先用0.9%的盐水,5%的葡萄糖和钾进行一些液体复苏。再次, RCH墨尔本幽门狭窄指南 真的很有帮助。

The management of all this stuff is pretty standard – NBM, NGT, IV access for maintenance fluids 和 analgesia, consider antibiotics 和 带孩子去看医生! Even if the condition 能够 如果要在医学上加以管理,可能很难说清楚,最好将决定权交给专家。

发动机问题–心脏表现

心脏问题以三种方式出现,可能比败血症更为常见。它通常在头两周内出现,通常在导管关闭时的第5-6天左右。

  • 全身循环阻塞引起的休克(通常是导管依赖性病变)
  • 因肺循环阻塞而导致的紫osis
  • 心脏衰竭

当监护仪躺着时,从心电图开始,SVT常见且易于治疗(尽管结构性病变可能共存)

注意流体–它 ’尝试小剂量是合理的,例如5ml / kg,但如果没有临床反应,请不要再给予。

请记住,右手的血液供应是导管前的,而脚是导管的。 3%或更大的差异表明正在发生分流。

前列腺素E1(alprostadil)为您带来时间,但要想掌握/准备可能会比较棘手,因此请尽早考虑-从0.05mcg / kg / min开始并预期呼吸暂停(新生儿药物的常见副作用);准备插管。如果未观察到效果,则可以在10分钟后增加到0.1mcg / kg / min。然后在看到改善后降低到0.01mcg / kg / min。

校正钙和葡萄糖可改善心脏功能,因此可能会有所帮助。胸部XR可能有助于确诊并显示肺水肿–如果婴儿体液过多,考虑静脉注射速尿1mg / kg。

最终,你 ’我需要获得专家的帮助,并计划转移到心脏外科手术中心。如果需要,您的接收儿科心脏中心或康复服务将能够为您提供有关升压/肌萎缩的建议。对于震惊的婴儿,我们需要避免肺血管阻力的降低–避免过度换气,允许一定程度的缺氧并避免有害的正性肌力药。对于氰尿婴儿,肾上腺素可以增加SVR并改善全身循环。但是绝对可以就此征求意见!

软顶–呼吸问题

缺乏钙化的胸廓是新生儿许多呼吸系统疾病的核心。肌肉会很快疲劳,因此呼吸暂停很容易发生,而在其他事情分散您注意力的情况下,呼吸暂停很容易错过。喂奶是双重打击,因为婴儿在病毒性上呼吸道感染和鼻充血期间难以喂奶和呼吸,而且饱腹(无论是牛奶还是哭泣的空气)都会限制diaphragm肌运动。考虑到他们没有在子宫内进行任何实际的呼吸,婴儿正试图在外面进行弥补,但是他们的空气动力学性能很差– they don’除了通过增加呼吸频率以外,还具有提高呼吸功效的强大能力。

气胸很罕见,但确实发生且耐受性差。图像(CXR,超声)或透照,如果在呼吸窘迫/ SpO2低,循环不良时考虑是否需要引流。您可以使用24 g的针头,三向点击和注射器进行针刺抽吸,或者您可以进行Safe-T穿刺,这是一种猪尾肋间导管–您的新生儿病房可能有一个。

动量有限(速度/距离)–重伤

新生儿很少能承受主要的创伤机制(NAI除外),因为它们不活动,因此如果没有更大的帮助,就无法产生明显的动力。头部受伤最常见,尤其是在跌倒的婴儿中–请记住,小循环量的儿童(4公斤的汽水罐中,80毫升/公斤= 320毫升,例如一罐汽水)可能会引起睑下出血,并可能引起休克。

车辆安全性差–败血症

在治疗生病的新生儿时,败血症通常是我们的首要考虑因素。大有害生物是B组 链球菌, 葡萄球菌。金黄色, 大肠杆菌   李斯特菌 。感染可能会与其他疾病共存和/或沉淀,因此许多生病的婴儿也会获得抗生素治疗。氨苄西林和庆大霉素或氨苄西林和头孢噻肟将治疗大多数致病性病原体。您可能需要添加氟氯西林来覆盖 葡萄球菌。金黄色 甚至可能出现万古霉素。

脐炎是新生儿独有的讨厌的感染。它是脐带残端的蜂窝组织炎,具有一些非常令人讨厌的后果。它’稀有,许多树桩都有点红色,所以它’很容易错过。我们正在寻找的是脐带残端周围的红斑,并一直延伸到腹壁–如果我们在一个不适的婴儿中看到这种情况,就应该假设是坏处。生物通常是多微生物的,并发症可能包括坏死性筋膜炎(10%),腹膜炎,门静脉血栓形成,脓肿或自发排肠。那里’s a 关于脐炎的好帖子在这里 at PEMMorsels.

通常,患有新生儿败血症的患病婴儿如果无反应,也可能需要补液和加压支持,并提早升级至小儿ICU。

转向不良–癫痫发作

新生儿癫痫发作很少是独立的诊断。大多数与缺氧,低血糖或颅内疾病(创伤或感染)有关。考虑使用阿昔洛韦 H.单纯形 脑炎并寻找原因。静脉血气是一个很好的起点。

没有空调–体温过低

婴儿的隔热性也很差,容易快速感冒–在评估和治疗新生儿时,如果可能,在手术过程中使用复苏器或保暖垫保持温暖。

婴儿还具有非常敏感和反应性的血管舒缩张力,这意味着他们可以迅速改变皮肤灌注,导致脸色苍白,发或发mot。这可能是对温度的反应,但要警惕忽视作为重要临床指标的皮肤灌注。

我们如何将所有这些放在一起?

有两个很好的首字母缩写词可以帮助我们记住导致新生儿需要复苏的常见问题。

您可能听说过失误;我也喜欢NEO SECRETS。

本质上,对于患病的新生儿,我们始终需要做三件事:

  1. 拥有良好的历史,尤其是喂养
  2. 从头到脚进行彻底检查
  3. 检查血糖(也许在那里时检查VBG)

然后,我们需要考虑三件事:

  1. 这个孩子病得很重–我们是否有必要的资源在这里照顾他们,还是需要将他们转移出去?
  2. 我们是否需要获得静脉输液并多吸血? (我们需要给予抗生素和液体吗?)
  3. 我们是否需要执行XR或ECG,使孩子成为NBM并通过NGT?

 

更多资源(博客和播客):

PEM病残新生儿手册

emDOCs.neton the sick neonate

#smaccDUB上的#smaccMINI更新了儿科和新生儿复苏

生病的婴儿:EMPEM.org上3个月以下的未分化婴儿

谢谢:

急诊医学’的同行评审小组(尤其是 罗斯·费舍尔)

凯蒂·拉斯穆森(Katie Rasmussen) 供同行评审

山姆·伊门斯 对于取消装箱作为隐喻的想法(我’ve无耻地被盗)

 

纳特

@_NMay

在您出发之前,请不要忘记...



引用本文为:Natalie May,“#RATH2018上的微型机器:病态新生儿”,在 圣艾琳's,2018年9月17日, //www.shanbao-china.com/micromachines/.

娜塔莉·梅(Natalie May)发表

纳特 chie May博士,MBChB,MPHe,理学硕士,PGCert医学教育,FRCEM,FACEM是儿科和医学教育的部门主管。她是St Emlyn博客和播客的编辑委员会成员。她是急诊医学专家(澳大利亚)和儿科急诊医学专家(英国)。她在新南威尔士州的救护车服务处(又名悉尼HEMS)担任院前和检索医学的职员专家。她还担任过圣乔治医院(悉尼南区当地卫生区)急诊医学工作人员。她的研究兴趣包括医学教育,尤其是反馈。医疗保健中的性别不平等;儿科急诊医学。您可以在Twitter上找到她@@ NMay

非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

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