米切尔’很简单,#badEM和我最大的敬意。圣艾琳’s.

 

这就是很棒的样子

今年,我们在南部非洲度过了家庭复活节假期。在纳米比亚度过了十二个令人惊叹的夜晚,随后在开普敦度过了三个夜晚,然后(由于飞机失事而出乎意料的是)在约翰内斯堡度过了两个夜晚。假期显然是全家度过的,我们通常对此非常守纪律,但是在开普敦,我受到了 #BadEM1 团队深入了解南非急诊医学。

凯特·埃文斯克雷格·威利 向我展示了 米切尔s Plain 医院,然后我们见面了 乔·帕罗斯 在V&A 吃饭和聊天。我为他们的巡回演出感到非常感谢,感谢他们的时间,精力和热情。凯特(Kat)和克雷格(Craig)没打算上班,而乔(Jo)正要去夜班,所以谢谢++,您确实没有’t have to 和 I’我很高兴你做到了。

如果您想知道在忙碌时在乡​​镇医院工作的感觉,那么请花些时间阅读罗伯特·劳埃德(Robert Lloyd)’的博客,介绍他在 Khayelitsha医院l。它’s是我们阅读次数最多的博客文章之一,有充分的理由,概述了受过英国培训的医师首次接触南非医学的震惊和心理挑战,如果您’我没有读过这篇文章,现在就读’坦率和内容丰富。

所以我们开始。这些都是我对南非朋友所完成的真正杰出工作的简短而有趣的见解的回忆,但顺序并不特别。

吉,西蒙,克雷格

哪里& when

米切尔平原(Mitchells Plain)是开普敦东南部的一个小镇,大约有40万居民,但是由于周围有大量与医院相连的邻近地区,该医院的接收人口约为75万。 SA医疗保健机构是私有和公共机构的混合体,但在城镇中,主要医疗机构是Mitchells Plains的地区综合医院。有 合理界定的地理边界以方便使用,因此医院与之相连’人口合理紧密。它不是指定的创伤中心’(位于开普敦的Groote Schurr),并且现场没有国际电联。我在一个安静的日子拜访耶稣受难日。在开普敦的一个美好的日子里,开车穿过安全门,医院环境优美,最近建成,像电影中的东西一样,也许在美国。显然,这里的基础设施已经进行了大量投资,尽管在现场发生事故时大门很不祥,可以将医院锁定,但它似乎是一个理想的工作场所。感觉就像是一家社区医院,在公共区域内由当地社区设计和创造了一些惊人的艺术品。

医院与米切尔相连’的平原社区医疗中心设有24/7全天候急诊中心。我们还参观了海德维尔德急诊中心,该中心实际上是独立的ED,没有现场特色。坚持我们的想法’一分钟后我会回来的。

干净,明亮,安全。

第一印象总是很重要的,老实说,我首先对临床区域的清洁度感到震惊。设备在床位周围的组织程度如何,工作人员对设备的照顾程度如何。成为理直气壮的说,它看上去比我在维尔切斯特的部门更干净,组织更整洁。那可能是因为Mitchell Plain医院很新,但是我们都知道这不是唯一的原因。它’受到文化和价值观的影响,我印象深刻。无论是从人员方面还是从现场到ED的高度安全门,安全性都是显而易见的证据’对于被殴打的病人和未遂的谋杀案在医院发生的情况并不陌生。

交出

上午8点移交工作由一位初级医生领导,世界各地的许多急诊医生会对此有所了解,只是有所不同。我喜欢下级领导的交接,它运作良好,而且我认为这很有能力,我们确实要求 我们的高级培训生可以做到这一点,但是也许我们也应该鼓励我们的初中生。具有良好的结构,它应该可以正常工作。令人惊讶的是,少数医生开始轮班。只是一名顾问(@kamilvallabh,他稍后在家里待命,非常乐意带我们走访部门和案件),一名注册服务商和两名医生,培训的前三年。考虑到该部门的患者人数,严重性和复杂性,这让我停下脚步,想一想我们在英国的幸运之处。是的,我们在人员配备上很艰辛,在职位上还有很多空白,但这提醒我们,世界上很多人都会羡慕我们。

我喜欢交接期间一天的有趣事实,这是由中班级的学生领导的。它’在教育署的任何交易流程中都内置了教育功能,这总是很棒的,并且效果很好。我们简短地讨论了关于pppep评论对轮班活动的影响的本文2.

与英国相比,顾问人数非常少,因此,他们在工作时间之外仍然使用更传统的呼叫系统。有趣的是,由于初级团队在治疗创伤方面经验丰富,因此关于创伤的电话建议很少’关于医疗,儿科和毒理学紧急情况的呼吁更为普遍。例如,围绕ECG和溶栓的决策比开胸手术更为普遍(开胸手术不会被要求)。这里没有PCI,它’在这里用链激酶进行溶栓’在英国可能已有20年没有使用了。

有些差异令人震惊。我们不’我们不定期讨论死亡人数和死亡类型’没有那么多,在这里’通常和预期的。同样,关于创伤和死亡人数和严重性的讨论也令人恐惧。我们还讨论了该部门的大量精神卫生患者,如果我没记错的话,大约有30名精神疾病患者,实际上,他们到处都是,而且肯定在我们接受移交的地区。

心理健康患者

正如移交时提到的,我在急诊室看到了很多精神卫生患者。这是由于难以获得精神病床(与此处相同),也是由于吸毒导致城镇中心理健康问题的负担很大。这主要是由水晶蛾(当地称为tic)引起的精神病,以各种方式呈现给ED。这给急诊科带来了沉重负担,因为(与维切斯特相同)获得患者心理服务的机会受到限制,并且老实说,随着药物的消耗,这些患者中的大多数会康复。值得注意的是…..calm…..与30多名精神病患者相比,我的急诊室要安静得多,而我自己的急诊室只有少数。原因很简单,这里的文档使患者在等待更正式评估之前就将其隔离。患者在等待评估时会服用苯并/ VitH,他们也将获得良好的睡眠(治疗性),并与保安人员建立起更加温和的关系。顺便说一句’值得花点时间思考一下安全小组向地球上的ED精神病患者提供了多少护理。他们花在患者身上的时间显然比我们和我多’认为我们承认不够。在反思中’有趣的是,我在访问这里时注意到了这一点,也许我已经将其归一化了,所以我需要改变那个盲点–最重要的是,如果没有安全团队,我们将无法完成工作。

精神病患者经常在ED中花费很长的时间(几天),因此在他们睡觉的地板上有一些带有床垫的房间。它’的基本但干净,似乎运行良好。有趣的是,所有精神病人都被制服‘MPH’ for 米切尔’他们背后的平原医院写给所有人看。我必须承认,我最初将其误读为MHP(心理健康患者),但这可能反映了我自己的偏见。病人和医务人员似乎对此标签并不感到困惑,因此这种标准化在英国可能很不常见。它’尚不清楚,但与某些ED相比,我’我曾经在英国境内寻求心理支持,这似乎很奏效(更好)。

治疗局限性

复活#badEM

复活

#FOAMed世界确实导致挑战我们思考急诊室和重症监护室中治疗的局限性。一世’我听取了来自世界各地的同事的意见,并经常被干预的门槛如何受到文化,病理,传统和资源的复杂混合的影响而感到震惊。坐在维尔切斯特’很容易认为您了解这一点,但是它’是理论上的。在这里’s real. 米切尔’普莱恩斯(Plain)没有现场ITU,因此获得三级护理的机会确实受到限制,需要转移到另一家医院,那里的重症监护病床也受到资源的限制。易于说,易于记录和作为抽象概念’很好并且可以理解。现实要困难得多。在拜访一位40多岁的年轻女士时,她身体状况极差。真的不舒服就像一个严重的酸中毒,pH值为7,不适的乳酸为14。在Virchester,这将是一场全力以赴的高水平复苏案例,需要动员人员,成套工具并明确采取重症监护措施。在SA中’对于所有人而言,这是不可能的,对于那些患有活动性HIV和TB的患者,则不可能获得更高级别的护理。这位女士会得到液体和抗生素,但实际上,如果没有重症监护,她的生存机会几乎为零。对我来说,一家英国大型教学医院的临床医生对这种治疗限制水平的想法很实际,但实际上看到这种情况发生在急诊室确实很困难,但我们在南非以及全球大部分地区的同事每天都要这样做。对我而言,这一时刻的现实检查使我回想起我们在英国多么幸运。

创伤外伤外伤

罗伯特’他在上的经历 Khayelitsha医院我谈到了乡镇巨大的创伤负担。 Ť乡镇的这些地方综合医院比英国任何一家大型创伤中心所经历的穿透伤都多。多得多。镇上每天都发生刺伤和枪击事件,因此该部门充满了从暴力中恢复过来的病人。穿透性的胸部损伤是非常常见的,与英国不同,这些患者是通过胸部X光和USS而不是对比CT进行评估的,许多患者在ED内进行处理。简单的血气胸会引流胸腔,并入ICD病房。是的,有一个急诊病房(不是病房)可以简单地管理胸外伤患者。

将患者放在椅子上(无床),并鼓励患者在病房尽头进行旋转自行车运动,以改善肺功能,身体状况和恢复能力。也许并不奇怪,这个病房是所有年轻的男性,他们原位有单个甚至双侧的胸腔引流管。真的是超现实。所有这些患者将回到维彻斯特(Virchester)的HDU中,躺在舒适的床上,由医生,护士和生理医生组成的团队来照顾他们。

观看这段令人难以置信的视频,了解Mitchell Plain的医生和护士如何发挥作用。观看并反思这些临床医生的出色之处。雷莎(Raisa)和她的同事们都很棒:他们确实在做魔术。

开胸手术是常见的事件,通常由初级人员进行管理,这些人员显然比我更有能力和经验。再次使我震惊的是,重新设定的过程多么干净,井井有条,精简。使事情正常工作显然有很多可取之处。

儿科

复活

人口非常年轻 ’儿科占工作量很大部分也就不足为奇了。在英国,我们可以识别出很多呼吸道和胃肠道疾病的工作,但是急诊科还面临着创伤,烧伤和大量产科/新生儿紧急情况。一个单独的踏板区域处理这些区域,这些区域又井井有条,并且接近复苏区域(尽管大多数孩子在踏板区域而不是主要的复苏区域中进行处理)。

独立ED

米切尔平原(Mitchells Plain)之后,我们驱车前往小镇中心的独立ED。我不建议您这样做,除非您真的知道自己’在做。当然我不知道自己在做什么,但是我和克雷格(Craig)和凯特(Kat)在一起时感到很安全…。直到凯特说的时候‘Do Not go down here….’开车去克雷格(Craig)时我们还好独立的ED显然是机构变革的遗产,但再次展示了对EM实践挑战的见解。该设施位于城镇中心,有一个复活区,评估区和一个位于同一地点的病房,用于医疗和外科手术患者。

这里患者的严重程度可与主要医院的患者媲美,我们再一次看到具有ICD的外伤患者在该机构内完成了整个治疗过程。由初级文档人员组成并且没有现场顾问的大部分时间里,该部门比英国许多主要创伤中心遭受的创伤更大。从安全的角度来看,这是有风险的(只是为了到达那里),但在临床上,与这样的初级临床医生一起治疗严重受伤和患病的患者,其现场支持远远少于我们在英国曾经使用过的。我们谈到了这些挑战 ’并非每时每刻都能顺利进行就不足为奇了。犯了错误(无处不在),但是错误的处理方式反映了可以合理实现的目标,而不是完美世界中可能发生的事情。在与一名初级医生讨论有关急诊室死亡患者的治疗方法时,我看到了一些内容。反馈是公开,公正,诚实和友善的。在我们的系统中,事件形式和专业间的竞争迫使我们从一种学习文化转向一种防御性文化,这在我们的系统中几乎没有明显的谴责之感。我在这里没有那种感觉。

院前护理

我没有和救护人员一起出去,但是与克雷格的对话显示出一个充满挑战和困难的世界,在这个世界上目睹和接受的暴力都是司空见惯的。国家救护车服务和像ER24这样的私营公司之间确实存在差异。医护人员的执业标准和范围令人难以置信,我’毫无疑问,他们会让我在创伤复苏中感到羞耻。它’虽然很难。我听到在院前和医院医务人员承受着令人难以置信的临床工作量的持续压力下工作倦怠的许多故事。这让我反思了#ratherbeinRESUS在英国如何使用。当然,我们每个人都喜欢参与大案件,毫无疑问,在某些领域,我们不会’没有适当的平衡,但是’s also clear that it’破坏您一生应对暴力和悲剧的危害。我们需要注意这一点,因此听到有关如何 @bad__EM 团队正在努力促进对心理健康的理解和行动。下面的视频深入了解了#toomuchRESUS的现实情况

//carteblanche.dstv.com/ems-paramedics/#

关于偷窥,名称和现实的最终想法。

参观南非并与来自南非的真正鼓舞人心的团队会面几周后 @__badEM 我仍在处理最简短的访问。原则上,我一直谨记像我这样的人涉足其他国家的卫生系统以发表评论,或尝试一下’就像在资源匮乏的系统中一样。这里总是存在一定程度的医疗偷窥的风险,’当我们可以简单地登上飞机并回到NHS的资源更丰富的世界时,这很令人着迷。那’这不是我想做的,我希望这个博客不会遇到这样的情况。

也许经验是围绕我们对 @bad__EM 名称。该小组告诉我,他们的名字受到了一些批评,因为这表明非洲的EM不好。当然,您会知道不良代表勇敢的非洲讨论,对我而言,这是经验的最重要摘要。患者,工作人员,我们的急诊医师,护理人员和护士都很勇敢。他们工作的环境艰难,’s obvious. What’做出在非洲开展工作所需要的决定所需要的英勇还不是立即显而易见的。勇敢的非洲讨论似乎与 @bad__EM 团队正在取得成就,而我对他们所取得的成就给予了很高的尊重。

我对SA的同事们怀有更高的敬意。一世’我将在十月份回来 EMSSA会议 在太阳城(Sun City)谈论决策制定以及人口中某些地区富裕病发病率上升的挑战。我可以’t wait.

vb

S

在您出发之前,请不要忘记...

1.
急诊医学中的勇敢非洲讨论。 BadEM。 http://badem.co.za/。 2016年发布。2017年4月24日访问。
2.
Kuriyama A,Umakoshi N,Fujinaga J等。急诊科医师的意见对居民工作量的影响:两项J(^ o ^)PAN随机对照试验的结果。 Kumar S编辑。 一号。 2016; 11(12):e0167480。土井: 10.1371 / journal.pone.0167480


引用本文为:Simon Carley,“ 米切尔’很简单,#badEM和我最大的敬意。圣艾琳’s.," in 圣艾琳's,2017年5月17日, //www.shanbao-china.com/mitchells-plain-badem-and-my-utmost-respect-st-emlyns/.

由西蒙·卡利(Simon Carley)发布

西蒙·卡利 MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD教授是创建者,网站管理员,所有者以及St Emlyn博客和播客的总编辑。他是曼彻斯特城市大学的急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金的成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学理事会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件&循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

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  9. 加雷斯·贝森特 2020年4月17日,上午5:40

    在MPH工作了3个月。是我职业生涯中最有意义,最富挑战性的时期之一。会鼓励任何想去的人花时间在那里。

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非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

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