新的NICE静脉血栓栓塞诊断和治疗指南

引用本文为:Dan Horner,“关于静脉血栓栓塞的诊断和处理的新NICE指南” 圣艾琳's,2020年5月1日, //www.shanbao-china.com/nice-guidelines-vte/.

在COVID-19发生的所有事情中,很容易看出非冠状病毒的重要性有多么容易被忽视。但是我们仍然需要睁大眼睛。经过为期三年的过程,其中包括许多会议,利益相关者的评论,高水平的监督和出色的技术支持,英国国立卫生与护理卓越学院(NICE)发布了他们的 关于静脉血栓栓塞性(VTE)疾病的诊断和管理的最新指南​1​。鉴于目前的情况,它没有太多的压力。但是,我们现在比以往更需要这种类型的指导,以支持门诊通道,完善的诊断测试和定制的治疗干预。这是一份冗长但非常有用的文档,与往常一样,我们建议您阅读整篇文章,而不是对重大变化有所了解。我知道你们中的许多人都渴望知道这种指导和血统通常与当前的大流行有何关系– don’t worry, that’很快就会出现在第2部分中。但是现在,到NICE的指导:

新的重大变化是什么?

首先是急诊医学,现在该指南 正式支持使用 年龄调整的d-二聚体策略 对于DVT / PE使用 肺栓塞排除标准(PERC)。该指南还支持使用定量护理点d-二聚体测定,这可能会帮助较小的部门,而他们无法使用影像/实验室检测,也可能对初级保健有所帮助。这些是向前迈出的重要一步,有望减少有创成像的使用和治疗性抗凝成像的使用。注意事项突出显示,并且这些工具并非用于任意用途。阅读详细信息,并确保您对采用预先测试的可能性和本地化验感到满意。

该指南现在也 支持使用DOAC作为诊断前的临时抗凝治疗。如果您(或更重要的是您要治疗的人)不想这样做,则不再需要4个晚上的尴尬处方和由地区护士在家管理LMWH。只是DOAC治疗的入门包,人们可以在服用一些药丸的途中。同样,这并不适合每个人-如果您的扫描安排在第二天进行,那么部门中LMWH的单次注射通常比BD片剂疗法的处方更可靠。但是,它现在是国家认可的选项,这很有帮助。

支持对可疑和确诊的PE进行门诊管理,符合 英国胸科协会的最新工作​2​. 我怀疑你们中许多人已经在这样做了。很高兴知道NICE支持该过程,并且清楚地描述了相关的关键问题,例如使用经过验证的评分来确定哪些患者适合门诊治疗,以及尽早进行随访以确保依从性和改善症状的重要性。你都在做吗你应该。

长期而复杂的成本效益分析和大量专家讨论导致DOAC战争中出现了2个新的赢家。 利伐沙班和阿哌沙班被认为是中期和持续抗凝治疗的最佳选择,基于它们的成本效益,临床效果以及对LMWH铅缺乏治疗的需求。进一步 正在进行头对头试验​3​ 也许将来我们会看到整体冠军?同时,重点的缩小是有帮助的。此外,对于何时考虑特定人群中的其他疗法以及如何实施这些疗法(例如患有肝癌的患者)也提供了指导。 高BMI,肾衰竭,抗磷脂综合征或活动性癌症。

说到癌症,该指南将在未来迈出两个大胆的步骤。有 支持将DOAC用作癌症相关VTE的一线治疗,并考虑到肿瘤部位,出血风险和药物相互作用(包括治疗药物)。如果临床效果可比的话,这可能会带来巨大的好处。 最近的高质量RCT数据​4​在NICE证据审查之后发表的,表明它是并支持这些建议。谁想皮下注射6个月?不是我。此外,在较早的建议中,关于筛查CT腹腔镜和骨盆扫描以检查无缘无故的VTE中是否存在隐匿性癌症,存在一些支持。 最近的证据表明这几乎没有好处​5​ 进行明确的病史,身体检查,例行检查和针对性别的测试。因此, 除非特别关注恶性肿瘤,否则本指南中的建议不要进行CT成像

最后,关于何时停止抗凝治疗还有一些工作,包括对目前所有可用的复发预测工具进行彻底的证据审查。不幸的是,标题是这些工具都不是很好的工具。 诊断为VTE后3个月应复查患者 迄今为止,进行了明智的个性化讨论,其中考虑到挑衅,复发风险,出血风险和治疗耐受性。

什么没变?

对于以下所有问题,没有任何魔术解决方案或更新的建议,这些问题均被认为不在范围内:孤立的远端DVT,孤立的节段性PE,浅表静脉血栓形成,大量的PE,亚大规模的PE(中度危险,生物标志物升高,但没有血流动力学不稳定),减少剂量的溶栓。另外,关于 临床概率调整的d-二聚体来了​6​ 太迟了,无法纳入评论。至少你可以做一些 急诊医学 s进一步阅读所有这些内容​7​…..

这些建议将如何帮助您?

这些建议为已经使用PERC和年龄调整后的D-Dimer以及门诊治疗策略的患者提供了一定的保证,他们正在实践循证医学。此外,他们还将对那些不使用这些策略的人进行轻推。 NHS合同授权实践中的各种规定要符合NICE的指导;如果您先前在尝试执行上述任何一项措施时遇到了当地的抵制,则此合同现在可以作为变更的重要诱因。最后,这些指南为DOAC剂在VTE中的安全性和广泛的临床应用提供了一些清晰度。平板电脑万岁,用针扎下去。还有详细的研究建议,任何希望获得VTE研究资金的人都应该明智地研究这些建议。

看看,让我们知道您的想法,如果不是’t COVID对您来说足够– don’t forget my 以前的帖子​8​ 从几周前开始….

  1. 1.
    NICE N.静脉血栓栓塞性疾病:诊断,管理和血栓形成检测。不错。 //www.nice.org.uk/guidance/NG158。于2020年发布。于2020年访问。
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引用本文为:Dan Horner,“关于静脉血栓栓塞的诊断和处理的新NICE指南” 圣艾琳's,2020年5月1日, //www.shanbao-china.com/nice-guidelines-vte/.

Posted by 丹·霍纳(Dan Horner)

担iel Horner博士BA MBBS MD PgCert MRCP(英国)FRCEM FFICM是St Emlyn博客和播客的编委会成员。他是皇家急诊医学院急诊医学教授。他是Salford Royal NHS Foundation Trust的急诊医学和重症监护顾问。他是国家示范中心血栓形成委员会主席,以及NIHR临床研究网络的伤害和紧急情况区域负责人。他是曼彻斯特大学的高级临床讲师,也是谢菲尔德大学的合作者。您可以在Twitter上以@RCEMProf的身份找到他

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