反思

反思

I’至少从我正式开始收集我的著作以来,我已经思考了一段时间 悉尼HEMS的课程 甚至可能在此之前,因为像我这样的医学教育爱好者喜欢这种胡说八道。在整理这篇文章的过程中,我还录制了与Simon一起思考的播客,您可以在下面找到。

以下内容代表了我对棘手的任务的想法和观点,这些任务和任务有意义地反思了当前医学教育环境中的实践,并旨在激发和鼓励辩论。我对我们自己和我们的学员如何在这些水域中航行的方式感兴趣,并欢迎在博客文章或此处发表评论。 通过推特讨论.

对实践的反思似乎使医学从业者分裂了。像上面的那条这样的推文很常见,而且经常是有道理的,代表着围绕医学教育的实践,自我发展以及开具特定教育活动是否会消除功效的广泛对话。麻醉顾问戴夫·琼斯(Dave Jones)在此表达了他的挫败感,以回应 丹·弗弗里奇’s BMJ 文章 宣布书面反思是“dead in the water” – I don’完全不同意其中任何一个。

当然,从基础课程到高等培训课程的反应,在必须对实践进行强制性“反思”的证据方面引起了焦虑。作为2005年进入新基础课程第一年的毕业生,要想升入F2甚至更高水平,必须有反思性实践的证据。这项规定使我接受了更高的培训(在ARCP上是必需的)和重大事件(当我用错误的患者详细信息标记血样时,强烈建议“为我的投资组合准备反射性物品”)作为我术后错误康复的一部分),现在已成为重新验证要求的一部分。

问题就在这里。当人们被迫这样做,当它不是有机地出现,必须遵守结构,以及当它的内容被用作法庭上针对您的证据的潜在威胁时,反思并不是特别有用。强制性反射很少有意义。被认为是高风险活动的反思很少有用。但是,自相矛盾的观点-为发展而寻求对自己实践的洞察力对于永续学习者而言至关重要,而永续学习者是我们必须保持最新状态并为患者提供最佳护理的必须条件。实际上,它是现代希波克拉底誓言的一部分(许多新毕业的医生都对此表示肯定)。

此外,反思是您只能真正做到的事情–没有第三方可以强迫您这样做(尽管完全有可能通过反射过程获得外观)–就像原谅某人或坠入爱河。

为什么这有关系?

In Louise 阿龙森’医学教育各个层面的教学反思的十二个技巧1,反射定义为:

“…为了学习(反思性学习)和/或改善实践(反思性实践)而对体验进行评估,分析和重新构架的过程。”

我也很喜欢桑达斯’ explanation2:

“反思是一种元认知过程,可以使人们对自我和处境有更深入的了解,从而可以从这种了解中了解未来的行动。”

从教育的角度来看,反思是我们可以使用的最强大的工具之一。考虑精英女运动员和运动员;我们知道,在网球比赛之后,逐帧重播镜头并分析有助于整体结果的要素的行为对于改进和发展至关重要。同样,考虑到我们做出的决定,我们使用的词语以及我们所采取的身体动作以及其对特定情况的贡献的方式和原因,可以帮助我们将来有意识地做出更好的选择并最终潜意识中。

简而言之,我认为反思作为一种发展和教育工具非常强大,我们应该为自己以及我们的学习者和受训者集中精力。

我们如何才能有效地做到这一点?

阿龙森’的《十二条提示》论文概述了一个合理的过程,但我主要的批评是,它过于侧重于为教育计划设计者和评估小组的利益提供反思证据。对于真实,有意义的反思,我认为我们应该考虑两种情况。

1.正式或计划的反思

例如,这可能是基于工作场所的评估的一部分。已经专门预留了一些时间“learning interaction”, allowing you to:

  • 设定具体的反馈目标或领域(简要介绍一下,您可能会在模拟中使用3)
  • 观察学习事件,然后
  • 在安全的学习环境中就这些特定目标汇报和反馈
  • 事先商定事件本身和表现,决策或特定技能的思考

2.非正式或自发的反思

这可能是在您照顾了一个特别生病的患者之后发生的(例如心脏骤停或重大创伤)。此处的区别在于,没有确定简短的目标或特定目标,因此教师/主管需要更大程度的灵活性,以及​​双方的谦逊与开放。这些因素结合在一起,产生了更为有机的思考,这可能更有意义,但季后赛是缺乏商定的讨论基础,因此人们对心理安全的意识增强。

但是我们该怎么做呢?

这可能因人而异;关键是养成习惯,使其自然发生。诸如 科尔布’s learning cycle 入门时可能会有所帮助(Simon在链接的文章中概述了该理论的实际体现),尽管起初可能会感到不自然和笨拙。本质上,我们要分解以下内容:

  • 事实(发生了什么)
  • 支持推理(为什么事情会这样发生)
  • 和为未来做计划(可以做些什么来产生不同的结果,或者应该再次做些什么)

关键是诚实。为了从反思中获得最大收益,我们必须对自己诚实,这也可以采取实践措施(如“threats”以下部分)。承认真正属于我们的事件的组成部分可能需要相当多的谦卑,成熟和自信。“fault”(在错误和不良后果的背景下),至少在早期阶段,值得信赖的导师/协助者提供的心理安全性可以帮助我们和我们的受训者发展这种思维方式。相反,当我们掌握 冒名顶替综合症 我们可能实际上需要“permission”为我们的事情而功劳 ’我们做得很好,导师/辅导员也可以提供帮助。

什么 should we 反映 上 ?

简而言之,所有事物。它’一开始自然会专注于引起强烈情感反应的事件,但是随着时间的流逝我们对自己的思想和行为产生好奇心将有助于我们在日常实践中找到学习的黄金点–好,坏,异常和平凡。在讨论这篇文章时,我真的很喜欢Rick Body’s thought that it’可以反思一下我们什么时候’ve done well –不仅是为了给人一种温暖而模糊的感觉,还在于让我们专注并激发我们一直想以这种方式练习。反思有助于我们弄清案件为何如此出色,并利用我们成功的关键要素。

而且,就像精英运动员回顾自己的比赛一样,我们需要拥有完整的图片才能获得最大的收益,这意味着我们要对最终患者的结果了解得最多。我们还应该养成跟进所见和待治疗的患者的习惯;再一次,不仅是有趣的,还有面包和黄油的。如果由于数量庞大而无法跟进每个患者,请尝试从患者数据集中随机抽样。丰田在汽车生产线上采用了这种方法(随机质量测试),并且是日本备受推崇的概念“Shippaigaku no susume” (失败科学的邀请)从错误中学习的方法(H / T,Kevin Mackway-Jones将其带到急诊医学’s ED).

反思/汇报/反馈/指导的连续性

对于成年学习者,尤其是专业学习者,在反思,汇报,反馈和指导之间必须有一些交叉。当在协作环境中(而不是由医疗保健专业人员独立进行)进行反思时,这些离散的组件尤其重要。对于心理安全性存在着最高的需求,这可以解释为什么某些行为上最能改变行为的反思是在纵向导师关系的背景下发生的。

其他共同点包括一致目标的重要性;了解双方对观察到的临床相互作用的期望是在需要的地方实现改变的关键。此时,我想再次推荐 感谢您的反馈! – it’值得一读,并在促进反思的背景下思考其内容。

什么 are the 威胁?

我们最紧迫的关注是 备受瞩目的实例,我们的反思可能会被用来反对我们结束职业生涯。当我们寻求发展一种应对错误的无责文化时,医疗专业人员尝试学习和识别自己的认知或诊断错误或其他无意识的无能的尝试可能会被用来击败他们,这也就不足为奇了。我们保持警惕。反复告诉受训人员,顾问对患者的护理负有最终的总体责任,这应该提供保护的一部分,但是我们已经看到,在令人担忧的法院案件中,情况并非总是如此。

在医学教育的学术界与医学实践和专业发展的现实之间的持续划分中,存在进一步的威胁。在认真追求有效和有价值的反思时,教育计划会创建形式表并规定在特定时间范围内要进行的反思项的数量。实际上,这只是在强制性反思和有意义的反思之间造成了鸿沟,前者必然是作为勾选框进行的,几乎没有实际参与和精心设计的回应,后者在受信任的同事的陪伴下更加有机地发生,很少正式记录下来。 。

最后,我们必须保持意识到,就像我们在镜子中的倒影一样,所看到的(或思想或讨论的)事物自然而无可避免地会以很小的方式发生改变,这通常是由于我们固有的认知错误和隐性偏见而无意造成的但偶尔,当我们找到叙事时,我们宁愿相信出于自我保护或“save face”。我有自己的例子–在ED插管过程中,我得到了一名护理人员的协助,附近有一名麻醉师。当视频喉镜屏幕出现故障时,我要求使用直接喉镜(显然是麻醉师的烦恼,他们毫不犹豫地指出我的VL设备可用于DL)。之后,我通过给出一个相当宏大的理由来与我自己的决定相一致。–这位护士专心致志于试图重现VL屏幕,我想将其完全从等式中删除–但老实说,我怀疑在这种情况下我有这么快,也没有这么深的思想。尽管对DL的更改具有预期的效果,但很可能是我对DL的自然舒适度超过VL和准备好在事情变得困难时恢复到我最了解的情况的偶然副产品。从广义上讲,这意味着什么?可能没有什么意义重大,但反思我这种看似明智的叙述的结构以轻松解释当时受到挑战的行为,却使我想到了许多其他问题。我敢肯定我不会孤单–我想知道有多少其他人也知道他们也这样做。

什么 should we do?

作为教育者

首先,我们必须认识到我们的学员存在这种紧张关系。我们可以坦率地了解他们需要进行的反思以及他们将发现有用的反思,并分别处理这些事情。

我们应支持下辈们,确保正式记录在案的反思不会使他们受罪,并帮助他们认真考虑所用的措辞,尤其是在为应对重大事件而要求进行反思时。我认为我们需要将其视为一个独立的技能组,以一种不同形式的反思能力(如Wald和Reis4 描述),是我们希望终身学习者能够进行的更深入的证据反映。有很好的指导 来自MDU的操作方法。

其次,我们必须与受训者面对面地鼓励有机反思,并以良好的判断力汇报5 尽我们所能在所有临床环境中发挥最大作用(不仅是模拟,不仅是当事情变得特别好或不好时),并帮助我们的下级和同龄人记录匿名的学习要点,以使自己受益。我曾经用来记录自己的简单电子表格的乐趣 悉尼HEMS一年的感想 in my Google Drive  这里 ,您可以复制并改编以供自己使用。

作为终身学习者

作为终身学习者,我们应该确保自己有意义地参与反思性练习。最初需要付出努力才能养成反思的习惯,并克服对我们的临床技能和决策制定的审查所带来的焦虑,但这是我们作为正念活动的自我护理实践的有益部分,通过对社交活动的研究工作人员6 表明正念作为自我保健的一部分可以对我们可以提供的保健和我们的生活产生积极影响。

就像 恋爱了 🙂

纳特

@_NMay

在您出发之前,请不要忘记...

参考文献

1.
阿龙森 L. Twelve tips for teaching 反射 at all levels of medical education. 医学教学。 2011; 33(3):200-205。 [考研]
2.
Sandars J.反思在医学教育中的使用:AMEE指南第44号。 医学教学。 2009; 31(8):685-695。 [考研]
3.
Stephenson E,PooreJ。进行模拟前简要提示。 J继续教育护士。 2016; 47(8):353-355。 [考研]
4.
Wald H,Reis S.超越边缘:医学教育中的反思写作和反思能力的发展。 现代医学杂志。 2010; 25(7):746-749。 [考研]
5.
Rudolph J,Simon R,Dufresne R,RaemerD。没有“非判断性”汇报之类的东西:一种具有良好判断力的汇报理论和方法。 Simul Healthc。 2006; 1(1):49-55。 [考研]
6.
McGarrigle T,沃尔什(加利福尼亚州)。社会工作中的正念,自我照顾和健康:沉思训练的效果。 宗教杂志&社会工作中的灵性:社会思想。 2011; 30(3):212-233。 http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/15426432.2011.587384.


引用本文为:Natalie May,“反思” 圣艾琳's,2018年1月16日, //www.shanbao-china.com/on-reflection/.

娜塔莉·梅(Natalie May)发表

娜塔莉·梅(Natalie May)博士,MBChB,MPHe,理学硕士,PGCert医学教育,FRCEM,FACEM是儿科和医学教育的部门主管。她是St Emlyn博客和播客的编辑委员会成员。她是急诊医学专家(澳大利亚)和儿科急诊医学专家(英国)。她在新南威尔士州的救护车服务处(又名悉尼HEMS)担任院前和检索医学的职员专家。她还担任过圣乔治医院(悉尼南区当地卫生区)急诊医学工作人员。她的研究兴趣包括医学教育,尤其是反馈。医疗保健中的性别不平等;儿科急诊医学。您可以在Twitter上找到她@@ NMay

  1. 宇那 Harrington 一月16,2018在11:26上午

    感谢您的帖子Nat。一世’在过去的一年中,我也对该主题进行了一些介绍!

    在尝试为我的ED学员编写反思性实践课程的计划时,作为我们不断发展的幸福计划的一部分,我遇到了这个Burton(2000)反思性实践模型,该模型有4个步骤

    ‘什么,那又怎样,现在怎么办’

    可以在此链接的第3页上访问–
    //www.racp.edu.au/docs/default-source/resources/reflecting-on-reflection-deep-learning-or-medical-narcissism.pdf?sfvrsn=0

    克洛’由于技术术语的原因,模型可能显得遥不可及。对于像我这样没有经过医学教育正规培训的ED医师,这可能是一个真正的挑战。西蒙’我的解释是最好的’ve seen to date.

    最后,从学习者那里购买这些类型的课程的关键。在过去的一年中,我主持了几次反思性实践会议,’ve发现,从实践者的角度出发,当您作为主持人拥有自己的困难案例并分享自己的脆弱性时,就会从学习者中获得最大的收益。或如Shahina Braganza所言–借此机会‘I’ve been there’ moment.

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    1. 娜塔莉·梅(Natalie May) 一月17,2018在6:42上午

      嗨,乌娜
      感谢您抽出宝贵的时间阅读,反思和回复!我喜欢那四步模型–很有道理,我同意比Kolb更务实,更容易获得’s。我也喜欢你关于脆弱性的想法– increasingly I’m发现与我们的受训人员一起工作并一起治疗患者使一切都变得更有意义;反馈,反思和共享学习。相互学习的巨大机会。
      纳特

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  2. 宇那 Harrington 一月17,2018在8:27上午

    再次嗨,纳特,

    也许,作为教育工作者的另一项职责是‘好的判断汇报’概念是从一个例子中给出真实的临床例子’自己的职业是如何思考与反思的不同之处。

    大脑似乎爱得有点高‘quality’ (!) rumination and self flagellation after a challenging case rather than automatically tending towards good 质量 反射.

    那’s why I think the ‘What’ and ‘So 什么’Burtons模型非常强大–它可以帮助我的大脑真正专注于发生的事实。又名‘What is’ rather than the ‘What if’.

    I’ve found that when I’我分享了我作为‘Senior Doctor/FACEM’仍在反省’这是我们有时笨拙的大脑作为默认设置工作的方式,并且您可以旨在重新训练大脑‘善于判断’相反,那么您的学习者的机会’实际购买甚至更高。

    宇那

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  3. […],所有这些重新浮出水面。在应对这一挑战的过程中,您需要进行一些反思2。反映可以是正式的或非正式的。至少您会花一些时间怀疑[…]

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  4. […] SMACC 和St Emlyn团队共享的其他主题:个人发展,卓越3,反思4,反馈5,能力6,信心7,持续专业发展等等。…]

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非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

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