重症监护中的氧气目标:HOT-ICU试验。急诊医学’s

重症/受伤患者的氧气目标已经成为我们的目标’ve 之前在博客上谈论过。总体而言,迄今为止的证据表明,对患者常规使用氧气处方无济于事,并且可能有害。早在2018年,我们自己 丹·霍纳(Dan Horner) published in the 英国医学杂志 在此,与 更新指南 提倡预防‘superoxia’在患者中。但是,对于重症患者(以及病房患者)中合适的氧水平目标仍然存在很多不确定性。本周,我们在贝尔法斯特的重症监护评论会议上发表了新证据,并在NEJM上发表。的 热门ICU 该试验是接受氧治疗的ICU患者的一项基于目标的随机对照试验。

重症监护审查会议于今年在线举行。它’对于那些对基于证据的重症监护感兴趣的人,我可以说是世界上最好的会议。’d强烈建议找时间亲自或虚拟参加。我个人真的很希望当它出现在我要去的地方清单上时,它将与2022年面对面。 该试验的视频演示可在CCR网站上找到。如果您进入第一天并从2:45:00开始,那么您应该可以看到演示文稿,然后是Paul Young的社论。

摘要如下,但一如既往,我们强烈建议您阅读 自己的完整论文.

热门ICU氧气圣艾姆琳

这是什么样的审判?

It’是一项随机对照试验,这正是我们在测试干预措施时希望看到的结果。

告诉我有关病人的事。

热门ICU 入院后12小时内患有低氧性呼吸衰竭的成年患者。这被定义为通过面罩需要超过10L / min的O2或需要超过50%的FiO2。

在2017年至2020年之间,我们在35个欧洲ICU中招募了患者。

干预措施呢?

该研究将患者随机分配到两个氧气靶点。高氧组的目标PaO2为90mmHg,而低氧组的目标为60mmHg,除非患者进行最大剂量或不补充O2,否则临床医生试图将这些目标保持在+/- 7.5mmHg。对于我们这些英国人来说,以kPa来考虑可能会更容易,因此 ’低氧组为8kPa,高氧组为12kPa。

结果如何?

主要结果是随机分组后90天的所有病因死亡率。它们还包括一系列次要结局,这是我们在许多ICU试验中看到的典型结果(例如肾脏支持)。

主要结果是什么?

热门ICU 设法招募了2928名患者,其中1462名患者被分配到低氧组。随访非常好,有超过98%的患者可用数据。

一个问题’在针对目标的试验中,真正重要的是患者是否确实达到了目标水平。当干预措施正在响应可能迅速变化的临床情况时(如本试验中),这一点尤其重要。因此,令人放心的是,在对患者的PaO2进行测量时,目标氧之间存在明显的分离。但是,低氧策略的目标范围并不能始终达到60mmHg,而是高出约10mmHg。首席研究员拉斯穆森博士指出’将患者保持在90mmHg而不是60mmHg更容易并且可以说更安全,部分原因是较低的水平可能使我们感到紧张,还因为60mmHg更接近于氧合血红蛋白解离曲线的陡峭部分。

对于主要结局(90天死亡),两组之间没有差异。低氧组死亡42.9%,高氧组死亡42.4%。两组之间的不良事件没有显着差异。

这个证据在哪里与其他研究相符?

讨论非常平衡,@ ICUdogma随附的社论同样具有客观性。如下面的推文所示,该地区有许多试验。

这些试验表明我们真的不’尚不了解氧气目标。有许多众所周知的试验,例如LOCO2,ICU-ROX和OXYGEN-ICU产生了矛盾的证据,这可能是由于患者之间的病例混合情况不同。 热门ICU当然增加了使用范围,但与以前的研究相比,其患者人群却大不相同,因此我们必须谨慎使用这项工作以及将其应用于谁。

如果有时间的话’值得仔细阅读补充材料中的次要结果。这里有一些有趣的亚组发现,例如心脏骤停后高02组的生存期增加,但这些发现应视为自然产生的探索性/假设。但是,它们很重要。呼吸衰竭是相当广泛的一组患者,很可能有一些重要的患者亚组可能受到氧靶的影响。

丹·霍纳(Dan Horner)’这项试验的结果是,似乎在严密监控的环境中降低目标氧的饱和度似乎是安全的(这与实际情况相符-例如,我们的目标是在Covid中将90%的氧饱和度与国家标准相符指导),重症监护是一个异类患者群体。现在我们有合理的证据表明这在ARDS,STEMI,COPD,心脏骤停和肺炎之后是安全的。我们仍然非常担心在脑损伤(其中PaO2是继发性脑损伤的重要驱动因素),蛛网膜下腔出血和其他神经系统疾病中使用这些靶标的想法。希望MEGAROX会对此有所帮助,但这取决于纳入/排除标准。

在这种规模的试验中,我们赢了’不能证明这一点,但我希望 超级罗克斯 试用将能够进行这种亚组分析。我们还应该强调ICNARC,他们正在启动自己的MEGAROX型试验,称为 英国ROX.

正如保罗·杨(Paul Young)在CCR社论中所指出的那样,进行这种规模的试验无法检测亚组之间的异质性影响,它们可能很重要。当研究低和高目标时,先前的试验使死亡率降低2.9%至增加4.2%。可能是由于病例混合造成的吗?很有可能。

最后的想法

这是另一项研究,证明高氧不是重症患者的自动目标。证据似乎越来越清楚。尚不确定的是,这是否适用于所有患者,或者是否存在受益于高或低氧目标的亚组。我们也不完全清楚本文中的中间目标是否可以保持优势。

希望MEGA-ROX和UK ROX试验能够回答其中的一些问题,但是在本文的中期建议中,我们可以比过去对氧气目标更加保守。

vb

西蒙·卡利 @EMManchester & 丹·霍纳(Dan Horner) @RCEMProf

参考文献

  1. 西蒙·卡利“JC:急性不适患者中的氧气。圣艾姆琳” in 圣艾琳’s,2018年5月13日, //www.shanbao-china.com/jc-oxygen-in-the-acutely-unwell-patient-st-emlyns/.
  2. 急性低氧血症性呼吸衰竭的较低或较高的氧合目标值DOI:10.1056 / NEJMoa2032510 //www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2032510
  3. 丹·霍纳(Dan Horner), Oxygen therapy for medical patients //doi-org.manchester.idm.oclc.org/10.1136/bmj.k4436  英国医学杂志 2018;363:k4436
  4. 急性病患者的氧气疗法:临床实践指南 //doi-org.manchester.idm.oclc.org/10.1136/bmj.k4169 
  5. 超级罗克斯试用 //www.anzics.com.au/current-active-endorsed-research/mega-rox/
  6. 底线:ICU机械通气期间的保守性氧疗 //www.thebottomline.org.uk/summaries/icm/icu-rox/
  7. 底线:急性呼吸窘迫综合征的自由或保守氧疗 //www.thebottomline.org.uk/summaries/liberal-or-conservative-oxygen-therapy-for-acute-respiratory-distress-syndrome-loco2/
  8. 底线:重症监护病房(ICU)的正常充氧与高氧(OXYGEN-ICU) //www.thebottomline.org.uk/summaries/icm/oxygen-icu/
  9. 重症监护评论网站 //ccrtestsite.com/
  10. UK-ROX网站 //www.icnarc.org/Our-Research/Studies/Uk-Rox



引用本文为:Simon Carley,“重症监护中的氧气目标:HOT-ICU试验。StEmlyn’s," in 圣艾琳's,2021年1月24日, //www.shanbao-china.com/oxygen-targets-in-critical-care-the-hot-icu-trial-st-emlyns/.

由西蒙·卡利(Simon Carley)发布

西蒙·卡利 MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD教授是创建者,网站管理员,所有者和主编。博客和播客。他是曼彻斯特城市大学的急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金的成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学理事会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件&循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

翻译»