小儿逮捕:但是父母呢?

婴儿心肺复苏术

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“请打个电话:19个月大的男性,心脏骤停……”

 

他们是我一半期望的词 红色电话铃 在早上6点到7点之间,即使是最耐心的PEM医生,也充满恐惧和恐惧的字眼。这是一个噩梦般的场景,任何医生都不想面对。但是一旦病人到达,我们就知道该怎么办– there are 我们可以遵循的算法 就像自动机–而且从不缺少双手。尤其是小儿逮捕电话,通常人员配备非常齐全。

急诊科中危重儿童的复苏是高压的情况。从骨折处理到完全的心肺骤停,父母都倾向于出席急诊科所有与儿科有关的出诊。父母的到来可以使焦虑的孩子放心,并为挣扎中的医生提供宝贵的临床检查盟友。我们倾向于假定这些角色在成年患者中都不是必需的。这并不总是对我们有利。我清楚地记得父亲在脚踝骨折/脱位减少期间昏厥(并且在我们三个人镇静(加上反牵引力),操纵时,没有多余的双手来帮助他)和抹灰)。但是,为什么我们在心脏骤停时让父母在场:这是正确的做法吗?

想到直到1996年, 复苏委员会必须引起注意 亲戚希望参加心肺复苏术与临床医生对此建议感到不安之间的差异。目前,亲戚在心肺骤停中的存在绝不是公认的标准。 1998年文献回顾 与此相呼应的是,描述了一些论文,这些论文认为如果患者是孩子,则绝对应该有亲戚在场,而其他人则反对父母的参与。随着我们逐渐从一种家长式的医学方法转向临床文化,我们也有可能将此类决定的责任移交给患者的亲属和父母。

我想知道保持自己情绪的挑战是否会使我们对父母的到来感到不舒服,好像孩子死亡时潜在的破坏行为的任何外在表达都会使我们无法维持我们如此频繁的临床立面。随便躲在后面。

儿科逮捕的结果比许多工作人员认为的要差,但幸运的是这种情况很少发生,因此很难获得有关儿科逮捕的所有方面的数据。小儿逮捕的时间通常比成年逮捕的时间长, 最近的研究 appraised 这里 似乎暗示有些孩子 可能 即使长时间进行心肺复苏也有良好的神经系统预后。

A 1999年的调查 询问了400位父母是否希望他们的孩子需要接受各种严重程度的侵入性手术,并发现如果孩子可能死亡,则有83.4%的人希望在复苏时在场,而愿意的孩子则为71.4%在“如果他们的孩子在复苏过程中失去知觉”时在场。很难想象一个失去知觉的儿童的复苏情况,而死亡可能性不大。这些发现随后强调了在复苏情况下也向父母传达期望的重要性。

A 2008年的小规模研究 provides some useful insight into parental perspectives; 8 interviews were conducted with 14 parents some time after the 复苏 to ascertain their feelings 和 thoughts. The predominant perceptions were that being present meant being there for the child, 和 that this took precedence over the parents’ own anxieties or concerns. There was also a feeling that witnessing events helped to “make sense of a living nightmare”, 和 there were connotations of guilt in the statements of parents who had been absent for 上 e reason or another. Those healthcare professionals who feel that clinical management has prevented them from providing parents with support might be reassured; recollection of the 复苏 itself was difficult 和 “a bit of a 模糊”.

因此,似乎大多数父母都希望在场,特别是如果孩子有可能死亡的话。那员工呢?

研究 工作人员对心脏骤停时父母在场的看法 儿科重症监护病房的研究人员发现,只有61%的有父母在场经验的工作人员将来可以成为父母。一种 158位重症监护护士的调查 发现73.5%的人认为父母在场是一种积极的经历,尽管63.4%的人认为医生不希望父母在场。

我不知道这种看法是否适用于教育署。现在,在2013年,我们似乎不愿-甚至不鼓励-父母出席。我工作过的急诊部的标准做法是分配一名(通常是护理人员)工作人员的单独成员担任父母联络员,解释正在采取的程序,治疗和行动,并在整个急诊期间提供联络点。显然,在某些时候,父母必须与医生或高级保健专业人员讨论这种情况,尤其是在复苏不太可能成功并且团队正朝着停止心肺复苏术的方向上。小儿逮捕情况中最具挑战性的方面之一是要保持对情况的领导,经常要有大量的工作人员在场。将医生和护士分配给与父母联络的重要角色可能是其中一些人员的宝贵使用。

最后,在紧急情况下举行非正式汇报是有用的,尽管急诊部门的实际情况并不经常允许这种情况立即发生。对所有有关方面而言,小儿逮捕可能会在情感上造成困难(阅读 此博客文章 对于一个由医生/父母撰写的儿科逮捕令的令人毛骨悚然的说法,即使我个人认为所提供的护理效果也很好,我知道这不一定代表所有当事方的看法。与复苏的结果无关,可能会发生与儿童家庭互动的困难经历,并对工作人员产生持久影响。

Regardless of the department workload, a brief discussion of the case at a time relatively soon after events can both address human factors 和 also identify valuable learning opportunities, improving future team 执行ance 和 hopefully outcomes – see 文章s 这里(2008), 在这里(2011) and 在这里(2011).

您在小儿逮捕时有父母陪伴的经历是什么–正面,负面,有用或不舒服?



引用本文为:Natalie May,“儿科逮捕:但父母呢?”,在 圣艾琳's,2013年2月25日, //www.shanbao-china.com/paediatric-arrest-but-what-about-the-parents/.

娜塔莉·梅(Natalie May)发表

娜塔莉·梅(Natalie May)博士,MBChB,MPHe,理学硕士,PGCert医学教育,FRCEM,FACEM是儿科和医学教育的部门主管。她是St Emlyn博客和播客的编辑委员会成员。她是急诊医学专家(澳大利亚)和儿科急诊医学专家(英国)。她在新南威尔士州的救护车服务处(又名悉尼HEMS)担任院前和检索医学的职员专家。她还担任过圣乔治医院(悉尼南区当地卫生区)急诊医学工作人员。她的研究兴趣包括医学教育,尤其是反馈。医疗保健中的性别不平等;儿科急诊医学。您可以在Twitter上找到她@@ NMay

  1. 娜塔莉(Natalie),尽管发人深省。

    I’我站在窗帘的两边。我的第一个女儿伊丽莎白(Elizabeth)因APH出生于紧急凯撒,但不幸的是无法幸免。我的妻子出门在外,因为她得到了真正的快速序列GA,我被迫在恢复中等待,而我听到头顶的天竺葵‘Neonatal Code Blue’。我知道发生了什么,但我认为进入房间会让我理解它并处理突然的,改变生活的经历。

    我自己的经历使我在上个月的一次(最终毫无用处的)人工呼吸中争取一个小女孩的父母。在我们插管并进行心肺复苏术的过程中,有了一个有爱心的社会工作者作为支持者,父母得以进出。有帮助吗?一世’我不确定,但至少他们可以回头,不知道我们是否没有做任何事情。

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  2. 娜塔莉·梅(Natalie May) 2014年9月23日,下午1:16

    只是为了保持最新状态:2013年发表的这项开放获取研究支持了在进行心肺复苏和复苏尝试期间家人在场的想法。谢谢尼克·史密斯(& Chris Nickson!)

    http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1203366

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  3. 一段时间后,我将重新审阅这篇文章。

    我被要求考虑我是否认为父母是否应该在教育会议期间和APLS课程中被逮捕。我已经阅读了证据并听取了令人信服的演讲,这些演讲积极地促进了逮捕时父母的身影。我点头同意,好吧,我确定那是我应该说的…。实际上,我真的不是’可以。我很初级。甚至想到将套管插入儿童中或从儿童中捞出软糖’父母面前的鼻子使我感到焦虑。诚然,这变得越来越容易!即使在成年人中被捕也很紧张。我怎么可能保持我的头和‘perform’在父母面前。如果出现严重错误怎么办?

    然后我试图让自己成为父母’s shoes. I don’没有孩子,所以这很难。因此,如果是亲戚,我会有什么感觉。我不’认为我不想在场。但这全是非常假想的’是吗?基于逻辑而非情感。

    最近,我参与了有史以来的第一次‘real life’小儿逮捕。先前完全健康的孩子被送出医院。父母完全没想到。实际上,这是医务人员无法预料的,​​尤其是在非付费专家部门。好孩子不要’他们逮捕了吗?我们进行了预警,并有机会组装了整个儿科‘arrest team’在准备。正如娜塔莉(Natalie)所建议的那样,我们的人员非常充足。一个真正的多学科小组由完全在急诊室工作的医务人员组成,而有些人很少这样做。他们都非常了解resus算法,并且对自己的角色感到满意。

    短时间后,团队负责人,ED顾问认为与亲戚交谈是适当的。如果他们愿意的话,如果他们愿意让亲戚复活,他们将团队作为一个整体进行了比赛。没有反对意见。爸爸想参加。妈妈没有,并且得到了我们分配护士的支持。我认为这真的很令人不快,父母会仔细检查我们的做法。实际上,他们似乎忽略了周围发生的一切。相反,他们抱了孩子’的手,专注于他们的脸。也许这是‘blur’如上所述。几分钟后,爸爸离开了,但在决定继续进行复苏是徒劳的之后又回来了。我们停下来时他在场。这感觉完全正确。

    我现在的观点?好吧我不’认为我们不应强迫父母出席逮捕,但应给他们选择权。无论他们在那里与否,我们的做法都是完全相同的。在这种情况下,由站立者进行心肺复苏术是在院前在父母面前开始的,所以突然说不适合他们在场似乎很奇怪。

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    1. 娜塔莉·梅(Natalie May) 2014年10月23日,下午4:10

      嗨,尼古拉,
      我同意– it’并非由我们来决定必须在心脏骤停中出现父母,但有证据表明,在儿童死亡后难以想象的艰难时期,看到一切可能的事情都会改变结果可能会有所帮助。实际上,自从写这篇文章以来,我’ve可以推断成年逮捕,如果我们也能适当照顾他们(进入复苏之前的简短介绍,解释,支持等),则可以接受在进行复苏尝试时在场的任何亲戚。

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  4. […]在维尔切斯特,我们认为家庭很重要。娜塔莉(Natalie)之前写过关于小儿复苏中家庭存在的好处及其’在我们的虚拟步态和成人单元中几乎都是标准做法。有 […]

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  5. […]和EM护士Kirsti Soanes,分享了她在手术室中父母(和照顾者)身分的重要性和挑战的经验;适用的信息远远超出重大创伤[ …]

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非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

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