哦,糖!小儿低血糖症

任何曾经在急诊室工作甚至拜访过急诊室的人都知道我们喜欢首字母缩写词。学生和受训人员都知道答案是什么“您将如何管理该患者?”教育署的问题必须开始:

“好吧,首先我要检查A-B-C…”

在英国,我们非常喜欢急诊医学中的首字母缩写词,因此我们给了 大学会员考试的三个部分 与我们最喜欢的首字母缩写相对应的字母(其他大学毫无疑问地使用了数字)。

 

如果您曾经在儿科工作,在Paed EM上工作,参加过任何儿科生命支持课程或曾经看过儿科患者,那么您可能还知道的是缩写D-E-F-G:

D上 ’t E版本 FG葡萄糖

Now, there are quite 足够 acronyms in clinical medicine and their use can definitely be confusing. But the point this 上 e makes is valid: hypo- and hyperglycemia are great pretenders (much like 梅毒),呈现出各种模糊,看似脱节的症状,并检查床旁葡萄糖是 对患病孩子的评估.

先前无法诊断的高血糖的治疗很简单:无论是否存在酮症酸中毒,孩子都需要在住院儿科团队的帮助下入院。但是小儿低血糖症怎么办?它’在患有肠胃炎的儿童中并不少见,并且很容易纠正。这些患者也需要住院吗?

这是Brian Burns在Twitter上向我提出的问题(@HawkmoonHEMS),急诊医师和HEMS医生:

这个问题确实很重要,尤其是因为它突出了重要的精神鸿沟:如果您问儿科医生和EM医生如何处理低血糖症,他们的答案很可能会大相径庭。他们应该吗?

低血糖症

贝丝·詹姆森(Beth Jameson),皇家曼彻斯特儿童医院的小儿新陈代谢疾病的杰出登记员’的医院向我和我的PICU同事作了关于代谢性疾病的精彩演讲。她总结了作为小儿科专家,她如何在这张幻灯片中考虑低血糖。

致谢并感谢Beth Jameson

问题是,作为急诊医师,我们经常会出现低血糖症–通常在成人糖尿病患者中。我们给他们烤面包上一些果酱,一杯含糖茶,他们会感觉好些,所以我们在路上送他们。我们可以对儿科患者采取相同的方法吗?好吧,如果他们知道胰岛素依赖型糖尿病,那么这种方法可能也是合理的。快速笔记或打给他们的糖尿病专科护士的电话是一个有用的安全网。

我们还知道如何治疗被遗忘的患者的危及生命的低血糖症。最新的(第5版)APLS指南主张2ml / kg 10%葡萄糖,然后静脉输注。

但是让’想想那些谁不’不会患有糖尿病:一旦他们的糖反应好了,我们可以将他们送回家吗,还是他们都需要调查?

新生儿

就像对待新生儿的几乎所有事情一样,要保持可疑,被惊吓并转而给新生儿带来低血糖症。新生儿期存在许多最令人讨厌的代谢疾病;不能将低血糖新生儿从急诊室中排出。如果孩子是前胎,高热,黄疸病或有近亲血统的历史,那么闹钟应该会让您完全不知所措。 IV进行静脉输液并让孩子复活,并按上述方法纠正葡萄糖(如果您可以发送氨水平,儿科医生会爱您的)。 Â尽早获得专家的儿科帮助。

已知代谢性疾病

如果您不幸或碰巧在代谢疾病中心附近工作,您可能会遇到患有已知潜在代谢疾病的患者。这些患者中有许多在并发疾病时血糖降低。他们经常会携带“emergency regime”与他们一起,或者知道在哪里访问它。在英国,英国遗传代谢疾病小组在线上提供了很棒的信息 紧急协议 资源,分为儿童和成人,并按疾病列出。这应该有助于您在获得专家意见的同时解决基础知识。

新生儿期以后

在新生儿期之后,低血糖症变得更加普遍。儿童通常有较差的血糖存储,在幼儿中持续约12小时,在婴儿中持续4小时。在胃肠炎患儿中,最常见的是低血糖症。 A 最近的早期出版物 提示轮状病毒感染与低血糖之间存在关联,此外,在家中只给予无糖液体以保持水合作用之间存在关联。带着肠胃炎将孩子带到急诊室的父母经常以担心孩子没有进食为理由来出勤。对于儿童来说,在急性疾病期间食欲下降(并“不要压低任何东西”(如果在他们最后一次呕吐后立即给他们喝稀饭),只要给孩子提供含糖果汁,保持警觉并有良好的尿量,就没有问题。

问题是,先前未被诊断的代谢和内分泌疾病可以通过并发疾病而沉淀出来,并且可以被诊断出来 在任何年龄。在急诊室如何知道低血糖是由于轮状病毒感染还是潜在的肾上腺衰竭,还是中链酰基脱氢酶缺乏症(计算机辅助设计)?不幸的是,我们可以’t。但是,我们可以明智。在我的实践中,我尝试采取明智的方法。

生病的孩子

我通常指住院团队:

  • 没有传染性胃肠炎病史的孩子。历史非常重要:尤其要记住在幼儿中意外摄入的危险。家里有没有可能让孩子拿走的药物?想想奶奶’格列齐特和奎宁在这里。
  • 因其他任何原因出现不适的孩子。我将您带回我个人的不愉快经历 看着出现紫癜性皮疹在就诊时因低血糖而被观察到的腹泻和呕吐患儿的背部。败血症杀死。
  • 父母关注的孩子。您知道,如果孩子再次呕吐,他们还是会回来的。但是父母的关心 是重要的提示。认真对待他们。
  • 如果孩子对低血糖的初始肠内校正无反应。
  • 如果您要插入静脉插管(并考虑发送低血糖筛查– see below).

观察

到低血糖科就诊的儿童应在血糖水平较低时进行低血糖筛查。当他们进行降血糖治疗时,“true”实验室葡萄糖以及有意义的酮水平,因为酮症可以帮助识别潜在疾病。在实践中,这意味着刺伤孩子’没有局部麻醉的静脉,有时是不可能的,因为当您意识到孩子的时候’患有低血糖症,有人请给他们一些葡萄糖或果酱。

如果有记录的低血糖症,现在纠正了,在没有其他问题的胃肠炎的情况下,孩子 威力 经过一段时间的观察后可以回家。安全地出院这些病人真的很棘手。实际上,胃肠炎是一种排除诊断。如果可以的话,我当然会主张进入儿科观察病房,并就地局部麻醉,以便如果糖再次掉落可以进行低血糖筛查。

低血糖筛查

这可能因医院而异,但这是基本成分。请同时检查您的当地政策(不要’t blame me!)

典型的低血糖筛查

 

那么所有这些患者都需要进行低血糖筛查吗?

我想可能是–对不起ðŸ™,但我可以’看不到周围的任何东西。它’如果存在基础疾病,并且不进行低血糖筛查,对诊断潜在疾病很重要’很难完全确定。

安全胜过遗憾– and I don’今天没有那么勇敢

 

进一步阅读

新生儿期后低血糖的诊断和处理– 这里

新生儿低血糖的调查与处理– 这里

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娜塔莉·梅(Natalie May)

走之前,请不要’t forget to…

 

 



引用本文为:Natalie May,“哦,糖!小儿低血糖症”, 圣艾琳's,2012年11月1日, //www.shanbao-china.com/paediatric-hypoglycaemia/.

娜塔莉·梅(Natalie May)发表

纳特chie May博士,MBChB,MPHe,理学硕士,PGCert医学教育,FRCEM,FACEM是儿科和医学教育的部门主管。她是St Emlyn博客和播客的编辑委员会成员。她是急诊医学专家(澳大利亚)和儿科急诊医学专家(英国)。她在新南威尔士州的救护车服务处(又名悉尼HEMS)担任院前和检索医学的职员专家。她还担任过圣乔治医院(悉尼南区当地卫生区)急诊医学工作人员。她的研究兴趣包括医学教育,尤其是反馈。医疗保健中的性别不平等;儿科急诊医学。您可以在Twitter上找到她@@ NMay

  1. 很棒的帖子!还请记住,低血糖症可能是儿童先天性心脏病或颅内疾病的首发表现。

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    1. 娜塔莉·梅(Natalie May) 2012年11月2日,下午5:22

      感谢您的反馈加文,很高兴您喜欢这篇文章!差异列表巨大–低血糖不好,直到证明没有?

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  2. 很棒的帖子–在始终确保患者安全的明确需求与实际问题之间取得平衡。来自两端工作的人的一些其他观点…

    如果孩子的BG值比预期的要低得多,则只需检查机器是否已正确校准即可。一个下午我们有5<2mmol/L in 上 e hour…统计学上不太可能(虽然可能!),但所有这些都是由于过时且分析器功能异常。他们经常使用,因此其准确性不会随着时间而变化。
    [另外一点通常是,如果您从毛细管样品中排出气体,并将一些血液放入BG量油尺中,则得到的结果刚好低于3,这很烦人。]

    通常很难获得所有样品。从来没有'simple'进行血糖检查(在年龄较大的人群中经常有大量的皮下脂肪)。在本地优先考虑必须拥有的东西很重要。

    轻度高血糖症是一种压力反应,可能是严重细菌性疾病的征兆。

    需要对未调查的继发于胃肠炎的低血糖进行观察性研究,以找出到底有多少长期问题。

    通过这些博客进行出色的工作!

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    1. 娜塔莉·梅(Natalie May) 2012年11月2日,下午5:21

      感谢您的答复达米安。
      我同意–怀疑您的血糖仪!如果您正在抽血,必须进行实验室确认(我同意,这并不容易–事先知道您想要什么并获得您所能得到的。
      关于高血糖症的另一个好处是:压力反应=类固醇释放=并发疾病的高血糖症(这就是为什么糖尿病患者需要更多的胰岛素,并且在不适时往往会偏高)。甚至还有更多理由怀疑低血糖症。
      很高兴您喜欢该博客!
      纳特

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  3. 感谢Natalie撰写的关于具有挑战性的临床问题的精彩文章。

    另一点:仅在确认“真实”葡萄糖(即血浆葡萄糖)≥2.6 mmol / L时发送/处理关键样品

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  4. 很棒的东西Nat。封装了很多很棒的东西,也让PEM感到恐惧!

    你知道我对新生儿的看法…..!

    I cannot endorse the BIMDG guidelines 足够 at http://www.bimdg.org.uk/protocols/disclaimer.asp。他们不止一次让我摆脱了困境,他们完全是#FOAM,就我而言’我知道一直都是。

    艾米让我提醒大家,氨气需要冰块….

    超级东西……again!

    S

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  5. 我与一位EP /儿科医生联合的同事撕碎了您的帖子,并发表了一些有趣的评论。但是,他对技术和博客有点害怕,所以不会’自己在这里发表他的评论。我虽然我’d(在他的允许下)尝试并为他穿上它(我引用):

    “除了承认并广泛调查每位低血糖患者外,它还说什么?

    它错过了就哪些患者您可以进行较少的调查并被视为OP的患者进行良好争论的机会。

    特发性酮症低血糖症是尝试使孩子适应的条件。

    如果他们确实测量尿液中的酮,VBG(不包括乳酸++),+ /-皮质醇和GH,则可用于治疗脂肪酸疾病的酰基肉碱。然后给他们一些糖,看着他们几个小时和d / c的建议,前提是父母愿意。

    我不确定氨在这种情况下是否也很有用。想到它的主要时间是在患有“脑病”的孩子中,因此很容易筛查。

    在一般的肝概率(Reye等)中也可能有一点点升高,也有低血糖症。但是我认为在这种情况下也可以正常使用,因此可能会过度依赖它作为排除对象。

    我可以想象会产生一些聊天的博客” (Nick Watkins)

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    1. 娜塔莉·梅(Natalie May) 2012年11月6日,上午5:26

      有价值的想法。
      这是一个真正的挑战,可能会被英国加剧’急诊室的4小时目标,以及大多数看儿童的部门无法进入一个单位,而无需转诊到住院团队,他们可以被允许接受更长的观察。
      现实情况是,这些孩子中的大多数很可能是由于商店枯竭和摄入不足而虚弱的,而不是因为任何潜在的危险性病理。挑战– for us anyway –正在确定哪些孩子还有其他事情要做。 
      肠内纠正低血糖症后,许多人会在一段时间内保持血糖水平–因此没有进行低血糖筛查。我们显然不是’不要将这些孩子永远留在医院。但是多长时间“enough”? 
      答案是’显然,但我怀疑这是四个多小时:作为父母(我不是一个人),我会担心我的孩子入睡而无法保证他们可以忍受一段饥饿。 
      正如达米安所说,需要做更多的研究来帮助我们确定哪些孩子可以送回家。也许我们应该像借拐杖一样临时借出血糖仪,以便在家中进行更长的观察。
      同样,随着鉴定出更细微的遗传代谢紊乱,人们怀疑是否存在特发性酮症性低血糖症,或者仅仅代表了尚未发现的代谢紊乱的集合。我们是否需要识别它们是百万美元的问题。
      最后,大多数访问该博客的临床医生都不是Paeds EM专家,而且许多人可能都非常初级。我们还试图使事情变得安全和简单。儿童低血糖症可能代表非常严重的疾病,如果EM的新手现在认识到,那么就我而言,博客已实现了重要目标ðŸ™,

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      1. 娜塔莉·梅(Natalie May) 2012年11月6日,上午5:34

        很棒的讨论要点– keep them coming!

  6. […]我们应该如何考虑和处理小儿低血糖症?他们都应该接受低血糖检查吗?  […]

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  7. 未提及(尽管希望是罕见的)的原因是可能存在喂养不足的情况,尤其是由于储备不足而在新生儿中。一世’我们至少看到了一个反复发作的案例,这是在排除所有其他因素之后的可疑原因。不幸的是从来没有发现结果。

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  8. 太好了谢谢。很实用。在我们的次充血抢劫框中,有血瓶和次充血筛查清单,以尽可能容易地获取血液。加上它’比以后必须带孩子去病房进行长时间的快速测试要容易得多。
    这是一个普遍的问题,但是如果您患有引起低血糖的代谢紊乱,则您会因&v, don’不想错过那些。

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  9. […]请记住,低糖血症不是诊断。您可以在这里阅读更多有关儿童低血糖的信息。 […]

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  10. […]生命的最初几周经常出现代谢异常,因此,如果血糖低于2.6mmol / L,则低血糖筛查(血液和尿液)的阈值应较低。低血糖症可与[…]

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非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

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