Paediatric 外伤 is no place for a Paediatric Surgeon. 罗斯·费舍尔 joins 圣艾琳’s

英国谢菲尔德小儿外科医师顾问Ross Fisher解释了为什么小儿外科医师可能不是领导小儿创伤团队的最佳人选。

罗斯·费希尔LTC StEmlyns

很荣幸受邀加入以下团队 急诊医学’s 作为客座教授。但是,您可能会问(我已经问过自己)我为什么在这里?也许我不知道’t really belong; 小儿创伤可以说是 没有小儿外科医师的位置。十年前,大多数小儿创伤小组(即使这些小组甚至正式存在)都是由小儿外科医师管理的。我的观点是,在过去的十年中,小儿外科医师在小儿创伤中的作用发生了巨大变化。

该博客基于我在2015年12月的伦敦创伤大会上发表的演讲。您可以通过单击以下St.Emlyn的链接来收听该演讲的摘要。’s 播客.

以前,该主题的大部分经验和实践智慧都来自拥有其中一位古代学者的研究金的人 皇家学院 现在已经从新的变为拥有团契的人了 皇家学院。作为儿科外科医生,我越来越意识到,儿科创伤现在已经成为急诊医师的工作领域,绝不是儿科外科医生的地方。我们只是不穿’知道很多,却没有更多的经验。

创伤是儿童的最大杀手(3) 超过一年的年龄。可悲的是,大多数死亡发生在现场,作为临床医生,我们所能做的一切改变这一现状都涉及伤害预防项目。在那些转移到医院的人中,需要有快速分诊,评估和初级治疗方面的专业知识。现实情况是,小儿创伤实际上很少消失,占严重受伤患者的不到1%。因此,过去外科医生关于做什么和不做什么的勇敢而坚定的看法对结果影响不大。时代变了, 专业复苏专家 在成人实践中获得的智慧和经验已步入这个空白。

有关小儿外伤患者是否是成年人的争论是专门针对酒吧的。小儿严重外伤患者的平均年龄为7岁,显然不是成年人。最常见的伤害机制是与成人相同的道路交通事故,但重要的是,与大多数在车内受到伤害的成年外伤患者相反,大多数儿童被汽车撞到。甚至比较由相同的特定伤害机制所遭受的伤害,也表明成年人受到的伤害相对较少,并且具有不同的创伤方式。孩子们不是小成年人。但是 现实情况是,以与评估成人相同的方式对儿童进行临床评估会产生良好的结果(4)。以与成人相同的方式进行气道支持,补液和镇痛,将为受伤的孩子带来良好的效果。他们可以算是一个小成年人。

儿科外科医生在儿科大创伤中起什么作用?显然,创伤团队需要有效的成员,而儿科外科医生具有许多特殊而宝贵的技能来提供这样的团队。 最新的PECARN研究强调[1],评估腹部的技术专长在控制小儿创伤中具有重要价值。。 ED的大多数工作人员都拥有诸如胸腔引流/胸腔切开术,局部控制出血和缝合等操作技能,这是手术医生的职责范围:通常,儿科外科医生对重大创伤患者周围的“需求手术”忧虑提供合理的回应。现实情况是,儿科的损伤控制手术极为罕见, 腹部严重钝性创伤的保守治疗具有较低的发病率,死亡率,血液消耗,重症监护需求和最终出院时间[2]。对技术的信心加上愿意进行干预的意愿绝对是小儿外科医师的专长。

然而,儿科创伤的现实是,由于其稀有性以及急诊医生在医院内还扮演着许多其他角色的事实,小儿外科医师很少有空余时间去参加每一次创伤电话,而不必承担其他责任。这导致许多中心将外科医生转移到大多数创伤病例的二线求诊上。如果需要采取与神经外科医生类似的特定动作,则将寻求外科医生。超过75%的重大创伤涉及严重的头部受伤,但神经外科医生并不属于大多数团队的一部分。

小儿重大创伤需要由专家处理。小儿外科医生对此的经验越来越少,医院其他地方的职责也越来越多。外科医生应完成一些具体任务,精明的创伤团队负责人将根据要求召集外科医生直接参与。相信我,如果您打来电话,如果有点紧张,我们会来运行的。我们会来,我们会发挥自己的作用,但是从前线领导呢?那’没有小儿外科医师的位置。

罗斯

@ffolliet

 

进一步阅读。
(1) I识别出临床上重要的腹部钝伤风险极低的儿童。
Holmes JF1,Lillis K,Monroe D,Borgialli D,Kerrey BT,Mahajan P,Adelgais K,Ellison AM,Yen K,Atabaki S,Menaker J,Bonsu B,Quayle KS,Garcia M,Rogers A,Lelumbers ,Tunik M,Kooistra J,Kwok M,Cook LJ,Dean JM,Sokolove PE,Wisner DH,Ehrlich P,Cooper A,Dayan PS,Wootton-Gorges S,Kuppermann N;儿科急诊应用研究网络(PECARN)。 Ann Emerg Med。 2013年8月; 62(2):107-116.e2。 doi:10.1016 / j.annemergmed.2012.11.009。 EPUB 2013年2月

(2)Curr Opin Pediatr。 2005年6月; 17(3):402-6。 小儿实体器官损伤的结果:标准化护理指南的作用。 Stylianos S1。

(3)为什么孩子死:RCPCH  http://www.rcpch.ac.uk/improving-child-health/child-mortality/child-mortality

(4)孩子只是小成年人。 http://www.shanbao-china.com/children-are-just-little-adults-st-emlyns-2/



引用本文为:罗斯·费舍尔(Ross Fisher):“儿科创伤对于小儿外科医师来说是无处可去的。’s," in 圣艾琳's,2016年1月11日, //www.shanbao-china.com/paediatric-trauma-is-no-place-for-a-paediatric-surgeon-ross-fisher-joins-st-emlyns/.

罗斯·费舍尔(Ross Fisher)发表

罗斯·费希尔先生 MBChB MPhil MSc FRCS RCPS (Paediatric Surgery) is section lead (presentation skills) and editorial board member 上 the 急诊医学's blog and 播客. He is a Consultant Paediatric Surgeon at the Sheffield 小孩儿’s Hospital, Sheffield. He is chairman of the Paediatric 外伤 Audit and 研究 Network (TARNlet). He is an internationally acclaimed presentation expert and founder p cubed presentations http://ffolliet.com, His research interests include Paediatric, Neonatal, and Oncological Surgery and Paediatric 外伤 Management. You can find him 上 twitter as @ffolliet

  1. 德里克·路易(Derek Louey) 一月12,2016在12:36上午

    但是儿科外科医生,芝加哥SMACC的Warwick Teague博士确实提出了令人信服的论点,即尽管创伤复苏可以在多种情况下进行,但综合创伤护理的最佳地点目前仍在一家专门的儿科医院。

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    1. 尽管我同意一般性的意见,即最好由专职创伤医生来管理创伤(无论他们隶属的大学是什么),但我认为Fisher教授尚未探讨的重要方面是这些年轻患者在ED治疗阶段后会发生什么情况。

      他们是否要进入ED病房进行必要的观察(是否存在?),出院,被送往普通病房,在谁的照顾下?胸腔积水和止血敷料在ED的技能范围内,但谁来决定何时去除下水道或进一步处理伤口。我并不是说这纯粹是儿科医生的领域,而是住院儿科创伤护理专家的领域,他当然可以是任何人。经过适当培训和经验丰富的外科医生,麻醉师,专科医生,急诊医师或儿科医生与适当的护理人员和治疗师合作,以提供必要的住院治疗。

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      1. 德里克·路易(Derek Louey) 一月15,2016在11:56下午

        我也有一个理论,即在患颅脑损伤或腹部损伤的中等风险的儿科创伤患者中,由于缺乏长期连续观察的技能和资源,他们更容易在非起搏中心接受非电离辐射。

        除了不断进行管理的人很少的临床和技术方面,护理的其他心理方面也包括有助于评估,管理和康复这些患者的环境。

        理想情况下,应该在多种情况下进行重伤儿童的复苏和稳定治疗,但是创伤护理要远远超过急性期。

  2. 我确实同意,最好在儿科中心对儿科患者进行复苏和治疗。

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    1. 德里克·路易(Derek Louey) 一月16,2016在8:02上午

      新兴医学杂志。 2009年11月; 37(4):359-68。 Epub 2007年11月26日。
      急诊科的孩子不如成人病:在专门的儿科急诊医学实践中保留重症监护技能的意义。

      http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18022780/

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  3. […]小儿外科医生应该照顾小儿创伤患者吗?儿科医生外科医生罗斯·费舍尔(St. [AS] […]

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  4. […],2016年3月30日。4.儿科创伤不是小儿外科医师的住所。 stemlynsblog.org。 http://www.shanbao-china.com/paediatric-trauma-is-no-place-for-a-paediatric-surgeon-ross-fisher-joins-st-…。 2015年12月发布。2016年9月30日访问。5.伤害严重性评分。 外伤.org。 […]

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