圣艾琳’s需要NAP。 NAP4麻醉审核。

阅读标题后思考NAP吗?如果你’作为一名急诊医生,您可能来到此职位时想到以下两件事之一:

  1. 小睡吗它们听起来很酷,我可以使用其中之一。
  2. 什么’小睡吗?我可以吃吗?

可悲的是,不,这次我们’不要谈论那个被称为神秘的状态 睡觉1 (即您在两次轮班之间所做的事情),’不是一种美味的蛋糕。我们’我会看最新的国家审计项目!

什么’s that?

NAP,或 国家审计项目2,研究麻醉相关的并发症,而不是常见的并发症。他们专注于低发病率并发症,这对患者可能是严重的,因此对于麻醉师来说很重要。

先前的主题包括并发症 中枢神经轴阻滞3麻醉过程中的意外意识4.

它们由美国国立大学学术麻醉研究所(美国国家航空和航天学会5),由国家审计项目总监编辑,目前 蒂姆·库克教授.

NAP6

第六次国家行动计划6 由库克教授和奈杰尔·哈珀教授领导。 Harper教授是英国曼彻斯特的麻醉师,对过敏和过敏反应特别感兴趣。此次项目的重点是与麻醉药及相关药物给药有关的围手术期威胁生命的过敏反应,这是该类型研究中规模最大的前瞻性研究。

为了衡量全国麻醉剂的总体人口统计数据,他们收集了2016年10月在两周内提供的15942种麻醉剂的数据,每家医院在此期间连续两天随机报告。然后,他们将这些药物扩大规模,每年估计需要超过300万种麻醉剂。

100%的医院参与了3级,4级或5级过敏反应的威胁生命的过敏反应的报告(请参阅下表)– taken from NAP6报告6)

过敏反应等级

总体而言,在为期一年的审核期内,向NAP6报告了541例,但是由于信息不足或未真正符合纳入标准,因此对许多案例进行了审核和排除,因此只有266例进入了最终数据集。

好吧,这一切都很好ris,但是急诊医学与合理大小的国家麻醉药审计有什么关系?

首先,在急诊室,我们’重新暴露给各种各样的患者,一天之内,您可能会看到十名患者需要来自十个不同专业的意见。它’重要的是要对其他医学领域的关键问题有所了解,因为’这些可能也会影响我们的管理层。

但是,特别针对NAP6,该审核检查了所有围手术期病房,其定义包括急诊科,因此报告了急诊室中的任何麻醉干预措施。诚然,这些仅合计26例(或接受审核的所有患者的0.21%),并且不包括非麻醉师给予的镇静病例。但是,也许这意味着’对于我们来说,关注这次审核的结果更为重要,因为与剧院相比,全身麻醉药的使用比例要低得多,因此严重的过敏反应甚至很少见,具有被忽视的巨大潜力。

急诊医师和其他临床医生参与了对我们所护理患者的全身麻醉,因此我们应意识到与此相关的危及生命的风险。

那么我们可以从NAP6中学到什么呢?

那里 are a few learning points we can take to the emergency department. 那里 are so many that I’只能包含以下内容,但我们’d如果您注意到我的话,很乐意在评论中听到您的声音’ve missed.

  1. 过敏反应发生的比例约为10.000麻醉剂

如果我们对NAP6中收集的数据进行推断,他们发现在急诊室接受麻醉的患者为0.21%,那么这相当于每年在英国大约进行6,500次麻醉,因此每3次中只有2次危及生命的过敏反应英国所有ED都有十年的历史!

那里’在急诊科(需要急诊麻醉和插管的患者可能已经失去知觉并且无法提供有关任何过敏反应的信息,甚至是完全未知的患者)的反应发生率可能更高,但即使如此,在这种情况下非常罕见。

这不’t mean we can just forget about them though. Unexpected 低血压, bronchospasm, rash or airway swelling should prompt consideration of 过敏反应. Keep it in mind.

  1. 血压低是最常见的特征

它在所有报道的病例中均发生,并且是46%病例中的第一个特征。

但是,当您问某人过敏反应如何出现时,“hypotension”不太可能成为他们的第一口。如果您给某人服药(而不仅仅是麻醉药!),并且他们的血压意外下降,则需要考虑过敏反应。

  1. 而且管理不善

从报告中:

血压极低的患者(<(50 mmHg)但没有心脏骤停的患者在治疗速度和肾上腺素和CPR给药时的管理速度较其他患者差。小组对护理质量的判断反映了这一点。这些患者大多数受到伤害。

对蒂姆表示歉意,但由于我不清楚,我从未见过将抗生素一词缩写为“ABC”我想我会在这里说清楚。

在该报告中,作者建议如果患者’收缩压低于50mmHg。作为蒂姆,这是有争议的’上面的推文还没有,但这的关键部分是通过化学或机械方式通过心血管支持进行的识别和早期复苏。

  1. 洗必泰可能引起过敏反应

毫不奇怪,它’引起过敏反应的不是麻醉药,而是伴随麻醉药的药物。前三个触发因素是:

  • 抗生素(47%)
  • 肌肉松弛剂(33%)
  • 洗必太(9%)

I’m sure you’我会认识到,其中至少有两种通常用于急诊室,尤其是洗必泰。’别忘了您的ED可能已在中心线中注入了这一成分,因此在可能的地方放置线之前一定要检查一下过敏情况。如果您的患者在插入管线后有严重反应,则需要再次拔出管线。

  1. 但是抗生素是最常见的诱因
可从NAP6下载的信息图

所有过敏反应事件中有一半与抗生素有关。在教育署,我们给 很多 抗生素。在NAP6中,他们发现,与抗生素相关的过敏反应的发生率在100,000次给药中为4,但是在接受替考拉宁治疗的患者中,这种现象的发生率增加到16.4,而对于co-amoxiclav的患者,发生率上升到8.7。 Teicoplanin引起过敏反应的可能性是替代品的17倍,对于那些对青霉素过敏的患者,重要的是它通常是二线抗生素!

我们知道,大多数报告青霉素过敏的患者并不是真正的青霉素过敏,因此随着替考拉宁风险的升高,绝对值得在急诊部门正确探索过敏以提高患者安全性。

那里 are so many other 学习要点,我鼓励您通读报告,仔细阅读 #NAP6 在Twitter上,看看 显示主要发现的信息图(PDF) 并且自己考虑一下在急诊室进行患者管理时如何利用他们的发现。

vb

克里斯
@cgraydoc

参考文献

  1. 1.
    五月N.充分利用休息–急诊医学的睡眠卫生–急诊医学。急诊医学。 http://www.shanbao-china.com/sleep-hygiene/。 2015年9月10日发布。于2018年6月12日访问。
  2. 2.
    欢迎。国家审计项目。 http://www.nationalauditprojects.org.uk/。发布于2018年。访问于2018年6月12日。
  3. 3.
    NAP3:英国中央神经轴阻滞的主要并发症。国家审计项目。 http://www.nationalauditprojects.org.uk/NAP3_home#pt。 2009年发布。于2018年6月12日访问。
  4. 4.
    小憩> Projects >NAP5 NAP5:英国和爱尔兰的全身麻醉过程中的事故意识。国家审计项目。 http://www.nationalauditprojects.org.uk/NAP5home#pt。 2014年发布。2018年6月12日访问。
  5. 5.
    NIAA卫生服务研究中心。卫生服务研究中心。 //www.niaa-hsrc.org.uk/。于2017年发布。于2018年6月12日访问。
  6. 6.
    NAP6:麻醉,手术和危及生命的过敏反应。国家审计报告。 http://www.nationalauditprojects.org.uk/NAP6Report。发布于2018年。访问于2018年6月12日。


引用本文为:克里斯·格雷(Chris Gray),“急诊医学(St.Emlyn)’s需要NAP。 NAP4麻醉审核。” 圣艾琳's,2018年6月12日, //www.shanbao-china.com/st-emlyns-takes-a-nap/.

Posted by 克里斯·格雷

克里斯·格雷博士荣誉理学士MBBS MRCP(英国)MRCEM AICSM是急诊医学和重症监护医学的ST6,在曼彻斯特和西北部接受培训。他还是ALS,APLS和ETC的讲师和敏锐的教育家。他是Twitter上的@cgraydoc

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