JC StO2 monitoring in the ED. 圣艾琳’s

杂志俱乐部本周很有趣。奇妙的AR带来了EMJ的一篇论文,探讨了败血症患者中无创组织氧监测的使用。啊哈,有趣的是,我们认为,对于监视器的使用确实可以吸引我们,实际上它可以告诉我们有关组织灌注的信息。这确实是由于我们在呼吸室进行了长期讨论,讨论了血压和流量之间的差异。谈话通常以我威胁要向另一个人注射去甲肾上腺素4mg来结束,以查看他们是否仍然认为血压是组织灌注的最重要指标–没有人接受我的意见,但您明白了。

无论如何,该论点的重点是,许多基本的非侵入性心血管功能测量指标(例如BP)确实有点垃圾。我们知道这一点,我们会教这些东西,我们还会做其他事情来弄清楚正在发生的事情(稍后再介绍),但是也许对于我们而言,对于在灌注方面在组织水平上正在发生的事情有一个吸引力。

因此,围绕着这个目的的机器可以测量组织氧饱和度,例如 Inspectra StO2 正如我们在研究中所使用的。现在,我没有使用过这台机器,也没有任何与公司的链接,我’我只是说这样的机器存在,而且从表面上看,这个概念可能会有些吸引力…,现在,到纸上。 Vorwerk和Coates(对Crash-2是他–顶头),观察急诊中败血症的患者。他们在到达时,离开时和到达后24小时测量了StO2。值得一读摘要,现在就这样做。

急诊室的Vorwerck和Coates组织氧合

所以你去了。该试验包括49名败血症患者,他们证明在基线(ED入院)中,幸存者和非幸存者之间的St02没有差异。但是,当患者离开ED时,幸存者中的St02发生了显着变化,这在24小时时仍然存在差异。我听到你说的都很有趣,但是让我们更深入地研究…..

 “本文研究谁?”] Good question. We’我们看了一段时间的脓毒症相关论文,我们发现有趣的是,脓毒症和败血性休克的定义可能有所不同。在本文中’不清楚是什么定义,但是它’重要的是要知道。如果它’只是SIRS的标准,那么几乎没有扁桃体炎患者可能会参与研究(我不’认为确实如此),但明确的界限很重要。

我们在看本研究时发现的另一件事是,患者组过于整洁。研究中的每个人都有败血症…but I don’不了解您,我有时发现最初的诊断是错误的。如果他们的休克是由于其他原因(例如PE)引起的,则将分析中的患者排除在外,这只是在询问是否在数据收集之前或之后将其排除在外的问题。流程图似乎表明在筛选之后和测试之前排除了其他情况。如果是这样’s OK, but…,看起来还是很整洁的。

理想的我’d希望看到一项旨在对患者进行分析以进行分析的研究(想要治疗),因此我们将所有我们认为以败血症开头的人而不是我们知道以败血症结尾的人。它使它更加真实。

“StO2是死亡危险的独立标志物吗?”]这确实是一个关键问题。使用这种非侵入性测试可能有两个原因。首先,这可能真的很容易做到。其次,它可能在护理方面传达优势。现在就第一个而言’这很合理,因为您只需在拇指上放一个垫子然后打开机器即可。关于第二个’s far more complex.

在这项研究中,有用性无法衡量,因为临床医生对读数不了解,因此没有治疗效果。但是,我们应该考虑这是否可能比我们已经拥有的优势提供优势。’是吗?好吧,对我们来说’乳酸(静脉或动脉)作为组织灌注的标志。我们在ED中经常使用它,因为我们有一台位于同一地点的ABG机器,并且 艾伦(Alan)教我们VBG是工厂。因此,如果我们已经有了一定的组织灌注测量方法,那么这更好还是不同?我猜是 ’s这里仍然没有答案的问题。在本文中,两组在基线方面在疾病严重程度(由败血性休克的存在定义)和乳酸方面存在明显差异,基线的幸存者组与非幸存者明显不同(幸存者基线= 3.7) (2.8至4.5)非幸存者= 6.3(4.5至8.1))。

因此,对于这是否可以提供我们已经拥有的优势,我仍然感到困惑。此刻似乎StO2告诉我我已经知道的事情。一世’d很想知道它是否是死亡率的独立指标,但这需要进行逻辑回归分析,而此处的数字太小,无法完成。本文无法回答这个问题,因此我感到StO2和乳酸可能实际上在测量同一件事–我已经做乳酸了’潜在的好处?

 “这项研究全部涉及败血症,其他情况如何?”]显然,本文仅针对败血症患者和我’我很难过,因为我认为我们在复苏室已经有了其他选择。但是,无论是在路上,在空中,还是在船上,情况都是不同的,也许这在院前环境中可能更适用。有趣的是, 里昂,哈钦森和洛克尼 在10位患者的可行性研究中。我同意一些小东西,但他们认为这可能是可行的,并且具有一定的优势,但前提是该套件必须变得更小,更轻。

Guyette等人在美国研究了150例 并发现与低二氧化硫的联系以及需要采取挽救生命的干预措施,但我’m not sure that that’s a surprise.

有趣的想法。如果我们以简单的心血管标志物有点垃圾为前提开始,那么我想在这方面进行更多研究。

我不知道Minh Le Cong对PHARM的看法如何?

 “这是回答我问题的正确学习方法吗?”嗯,我想这取决于您的问题!如果它是‘StO2不变的患者更容易死于败血症’那么答案可能是肯定的。盲目的前瞻性诊断队列可以回答这个问题。它不能告诉您的是它是否将成为独立的预测因素,或者它是否对患者护理有用,是否为独立的预测因素。那将需要一项RCT,而我还无法在急诊医学中找到一个能够帮助我们回答问题的药物。

“我现在应该购买StO2显示器吗?” Er, that’s up to you but I’我还没有买,除非有人想资助我做需要做的研究。

目前谁在ED中使用它?

不知道。很想听听任何人的意见。特别想知道是否能为他们提供比血气更多的信息。

vb

S

走之前,请不要’t forget to…

 

 

 



引用本文为:Simon Carley,“ ED中的JC StO2监控。St.Emlyn’s," in 圣艾琳's,2012年10月10日, //www.shanbao-china.com/sto2-monitoring-in-the-ed-st-emlyns/.

由西蒙·卡利(Simon Carley)发布

西蒙·卡利教授MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD是创建者,网站管理员,所有者和St Emlyn博客和播客的总编辑。他是曼彻斯特城市大学的急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金的成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学理事会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件&循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

  1. 该设备是否像脉搏血氧仪一样工作?如果是这样,我认为即使我们已经有了组织灌注(乳酸)的测量方法,如果这是一种准确,无创,实时的组织灌注监测器,它可能比乳酸测量方法更加有用和方便。 。只是我的想法…

    回复

非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

翻译»