Can you get the doctors to work 快速er!!! 圣艾琳’s

您会收到阿斯特姐妹的电子邮件….

 

‘Hi Simon,

您需要和道德林医生谈谈。昨天他几乎没有看到任何患者,未成年人有大量的等待。护士们正在扯头发,甚至是吉姆,他’s bald!

你能说一句话然后请他解决吗!!!

谢谢

杰基’

 

给你一些问题………..

  1. Are you a 慢 or 快速 emergency physician?
  2. 速度重要吗?
  3. 工作率告诉我们什么?
  4. 我们应该在本地发布这些数据吗?

我为什么要问这个?好吧,确实有几个原因。目前,这是因为我最近与同事就急诊室的工作率和工作强度进行了多次对话。其中大多数围绕着这样一种观念,即有些医生(通常是初级医生)在轮班时并不努力工作。这已经说了很多年了,现在我们有了电子数据库和患者跟踪系统,现在越来越容易提取有关谁看到多少患者,什么类型和什么时间的数据。我听到一些故事把绩效联盟表固定在某些部门的门口,名单底部的那些被命名和羞辱,那些处于特殊地位的故事,甚至在故事中被赋予了ipods来看待最多的患者在附件中。

这会让您担心吗?

我希望它会这样做,因为它让我很担心,所以让’s explore why.

This post is written from the perspective of an educational supervisor exploring 数s with 学员, but it is arguably just as valid for any 上 e of us working in 急诊医学. It is very much from a UK perspective and I understand that pressure, payment, activity and productivity are considered differently around the world. What applies here may not be relevant to 其他 health economies.

 

1. Are you 慢 or 快速?

It’有点像问你是高还是矮。显然会有一个范围,有一个平均值,’s probably going to be roughly normally distributed. In 其他 words to know if you are abnormal you sort of need to know what is normal. So what is normal for a junior doc in a UK ED? Well there is some data out there 上 this Aruni Sen和同事 looked at grade and work rate in a North Wales ED and showed (amongst 其他 things) that there is a significant variabilty between the 数s of patients seen within an equivalent grade. That’这也很重要,好像您要进行比较一样,那么在相同的培训阶段,进行相同的轮班并在足够长的时间内进行比较,这似乎是公平的,因为假期,晚上,休假等展平。那’这是我们通常只在整个轮班(至少16周,但通常更多)之后才查看数据的原因之一。

因此,考虑到所有这些,我们所说的是与平均值的差异。那么,您期望在几个月内看到类似等级的文档之间会有什么样的差异? 10%,20%,50%,…………,  100%.

猜一猜ðŸ™,

Well I have looked at data around this for sometime and the variability is pretty high. Typically the difference will be 80-100% if you have a larger enough 数 of docs and enough time.

以下是来自同一年级,同一医院,同一时间段,同一班次,同一假期的41位文档的样本数据。想法???

ed doc 数s

这里的平均人数约为660名患者,但范围是467至1012,这很有趣。当然,均值周围会有偏差,但这很大。有趣的是,大多数文档都相当一致,并且可变性在高端而不是低端更大。在过去的几年中,这种可变性是ED中文档中相当一致的功能’能够查看数据。

So, such data (with all the caveats above) can give an idea of whether you see lots of patients. What is clear is that some docs see more patients than 其他s, but is that the full story, and do those at the bottom end need to be told to speed up?

 

2. 做 数s matter?

是的,没有。我很确定您看到的下一个病人不在乎有多少‘other’您在4个月内看到的患者’是的。对患者而言,重要的是您是否要照顾他们,以及是否要尽最大努力为他们服务。当然没有人可以对此争论 …., or can they? Perhaps there is an argument that an EP looks after a population of patients in the department as much as they look after the individual. Whilst Mrs Miggins may love you to spend lots of time discussing her chronic health problems, in a system with finite doctor resource the time spent with Mrs M is inevitably at the expense of the time you could be spending with 其他 patients (who may be more/same/less in need). In 其他 words there is an 机会成本 与工作率有关。

还存在复杂性和患者混合的问题。看到手指受伤所需的时间少于看到心脏受伤(生理或心理上的)所花费的时间不足为奇。如果您将所有时间都花在复苏上,那么数字将会很小,但是您可能只是在真正改变死亡率和发病率。同样,您可能会看到未成年人中有大量患者最终完成了(有些人)认为您应该获得报酬的工作,但是对于您而言,高级培训可能是多余的。分析数据时,您应该能够看到案例混合。那’以反映单个患者需求的方式进行操作实际上是非常棘手的,但是通过查看分类类别,您当然可以得到一些想法。这至少可以使您了解您和您的同事是否正在接受类似的患者组合。我们发现这是细分类别的最简单方法,但是您可以使用其他类别,例如我猜想出院诊断。同样,您应该在这些区域中寻找差异性,以查看某些临床医生是否似乎仅在看某些类型的患者。

让’s remember that the argument proposed above about Mrs Miggins is closely related to 性能 targets and in the UK to the 98% target 上 4-hour 性能. There is therefore a conflict between individual patient care which is a very clinician focused outcome and patient population 性能 which is a systems outcome. BOTH are patient related outcomes owing to the 机会成本 if a clinician is 慢 at seeing patients.

 

3.工作率告诉我们什么?

In simple terms it tells us how many and if related to triage category the type and range of patients our doctors see. So, what do we typically find? In truth the range of patients seen varies quite a lot and the type of patients seen does not. It just seems that some docs get through the patients 快速er than 其他s. Difficulties then arise as a leap can be made to describing this as poor 性能 –这可能是错误的,因为这是错误的问题。测量看过的病人数量可以告诉我们有多少,但不能告诉我们为什么。作为教育主管,我们需要挑战自我以探索问题所在。

数量和/或质量?

每小时看到的病人数量并不能告诉我们护理质量是否发生变化,实际上最近一篇有关儿科急诊医师的文章表明,生产率 与质量指标无关 例如录取率和重访率。现在,我们可以并且应该争论那些是否是我们应该考虑的唯一质量度量标准,但是至少有人会看到它有趣。

早在 2009 ACEP看了 this and the document 上 benchmarking and productivity is worth a read. It basically highlights the difficulties in setting any particular benchmark and suggests using 上 eself as a baseline and working from there, we arguably used a similar concept of self-reflection and 性能 in 个人NNT 在这里张贴在圣Emlyn’s。也许吧,但我也认为在许多部门中,最好将基准放在特定年级和轮换的平均值附近。 ACEP还查看了 如此处所述,RVU的概念(我觉得这很棘手),但基本上可以衡量看某些类型患者所需的工作量。我认为这在美国系统中比在英国更重要’不适用于受训人员。

So what of quality as an unmeasurable? 做 es 快速 or 慢 relate to quality of care given to our patients? I suspect not and in my very unscientific experience I see  variability at both ends of the scale.

 

Ed – Er, fine, but I have a 慢 trainee though….

We all know who the 慢 docs are 对? Well perhaps not. Again this is anecdotal but it’仅凭猜测就很难感觉到生产力。您确实需要一定程度的数字,因为您可能会认识到的一些行为说明了感知和现实之间的差异……

  • 机枪:连拍。用热情攻击患者队列,看到一大堆患者然后徘徊。容易进行案例选择(采用简单的案例)。人数通常看起来很高,但是在两次突击之间进入猩红花粉模式(他们在这里找他,他们在那找他)时,护士会感到沮丧。知觉– lazy. Reality – 数s often high.
  • 循环器:经常发现在部门的不同区域之间故意行走。会见所有地区的患者,但经常等待第二(第三,第四)意见。知觉–忙,辛苦的人。现实– 数s average/low.
  • 社交名媛:总是很忙,总是在做事情,与同事聊天,并受到员工欢迎。如果有人问,人们将此文档评价为非常好的临床医生和勤奋的工作。知觉–我们其中一位,伟大的团队合作者。现实– 数s typically low.
  • 压泥器:不’真的很喜欢EM。在这里旋转。不是团队合作者,正在从事非紧急专业。按顺序看所有患者。刚开始,没有太多聊天。知觉– 慢. Reality –这个数字经常很高(这些是真正的惊喜)。
  • 整体从业者。 永远不要将EM作为一个概念。接受完整的历史记录并完成考试。总是进行血液检查。给亲戚,警察, RSPCA ,为患者和其他人泡茶。倾向于从专业团队而非EM资深人士那里寻求建议。知觉慢。现实– glacial.
  • 超级巨星。 可能是职业EM,也可能不是。热衷于学习,知道何时要问决定。知觉– excellent. Reality – excellent.

所以脸颊有点舌头,但我怀疑您会认出其中一些讽刺漫画。

 

那么,我们应该对工作率做些什么?

好的,这只是我的意见。首先,在与受训者就工作率进行对话之前,您需要确定事实并确保数字是真实的。这种兴趣通常是由护理人员的抱怨引起的,他们迅速形成了对大三学生是否工作良好的看法。所以,先看数字然后’一个关于是否值得进行对话的问题?您可能从对话中得到什么,您将如何进行?

在与受训者交谈之前,我将从几个班次中抽取一些临床记录样本。基本上,所有记录从完整的轮班开始,都会给人以深刻印象,包括正在看的东西,正在做的事情,何时看的东西以及护理质量(至少保持记录)是否达到最高速度。这可以给人一些质量印象,但有明显的警告。

在我的实践中,我很少围绕这个话题进行对话,但是如果我这样做,他们就会从这样的话题开始。

“I’我们查看了您所在级别的文档在ED中看到的患者数量,有趣的是,您看到的患者数量少于我通常期望的您所在级别的患者。我们能谈谈这个问题吗,因为我认为这将有助于我们了解您的工作方式,并且您的某些实践活动可能会有所改变”

由此产生的结果很有趣。有时这是临床问题,有时是关于适应EM方式的问题,但对话中经常会出现一些个人,健康,自信心或技能方面的问题,我们可以与之合作。

So 数s are not a problem, but they may be a symptom of something else. Any exploration of this with a trainee should not be predicated 上 making them 快速er. That should not be a goal of supervision, rather a side effect of investigating what is happening at the moment.

在汇总这些内容的同时,我与同事交谈,并提出了以下图形描述,说明了有时我们在速度和安全性方面如何见到受训人员。同样,这只是面颊上的一点舌头,我们可能会争辩说,Y轴可以更好地描述为能力(随等级,经验,角色等而变化)。

护士如何看初级医生

尽管我们都想要快速,聪明,安全,超级文档,但我们知道这不可能总是发生。患者安全是我们实践中最重要的方面,作为主管,我们需要确保我们了解受训人员的表现,并确保他们在决策中得到支持。我对强迫医生(直接或间接通过激励措施)走得更快的担心是,这可能会促使他们不要寻求建议,讨论并基本上保持良好的临床监督。如果发生这种情况,那么安全就是问题。因此,我们要做的最后一件事是将文档从安全实践的位置降为更快但不安全的实践之一。幸运的是,您可能会通过其他方法(至少应该知道)知道与能力有关的慢文档。

所以基本上,而我’d like all our docs to be 快速 and safe, I’为了安全起见,我们需要谨慎对待如何提高速度,因为我担心我们会将安全的推土机变成不安全的短跑运动员。

 

4.我们应该在本地发布这些数据吗?

这是一个真正将管理者,高层人员和初级人员之间的意见分歧的问题。正如我们已经讨论过的那样,数据中有很多变量,例如机会,假期,轮班方式等。因此,我个人认为,非常频繁地发布此数据确实是个坏主意。冒着将速度等同于ED中初级文档性能的唯一指标的风险,并且’发出非常不好的消息。如果以此方式用作目标,则很可能导致异常行为(例如,喜欢看容易/快的患者)。

我确实知道部门保持每周一次的患者看病排行榜,而且我们知道有些部门会向‘fast’临床医生。我真的不知道’t think this is a good idea to be honest as whilst it might appear to have benefits in making people work 快速er, there are concerns that this may impact 上 safe decision making and clinical practice.

However, we are entering a time when physician 性能 is increasingly being integrated into appraisal and now 在英国重新验证。对于几乎所有医生而言,其中的一个组成部分都是活动数据,活动率,并发症发生率以及希望的结果。考虑到这一点,我通常会在附件的末尾将数据发布给初级文档,以使他们对开始掌握测量方法的医疗系统的工作方式有好有坏的感觉‘performance’通过活动。因此,这对某些人来说似乎很严酷,但这可以说是英国医师管理的未来。

 

最后的想法。

数据在那里,所以我们不能忽略文档和管理人员会看它的事实。作为培训师,它在为我们提供客观证据方面也可能有用。

因此,您被告知您的一名大三学生是‘slow’. Here’s some do’s and dont’s

  • 检查数据
  • 看案例组合
  • 看病历样本
  • 对每个人都使用相同的过程
  • 提前告诉人们您对记录和工作率的处理方式。

唐’t

  • 唐’速度等于质量。
  • 唐’不要相信你的直觉– check the data.
  • 唐’t pick 上 individuals just because you or 其他s may not like them

 

 



Cite this 文章 as: 西蒙Carley, "Can you get the doctors to work 快速er!!! 圣艾琳’s," in 圣艾琳's,2013年1月19日, //www.shanbao-china.com/the-docs-are-slow-today-at-st-emlyns/.

Posted by 西蒙Carley

西蒙Carley MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD博士是创建者,网站管理员,所有者和主编,StEmlynâs博客和播客。他是曼彻斯特城市大学的急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金的成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学理事会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件&循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

  1. 爱的类别!我还认为,反馈(虽然使用匿名版本至少可以引起可变性问题,但不要带有公开名称和羞耻感)是教育过程的一部分。

    我想知道这个问题是否有点循环– socialites and circulators are perceived as being team players, so get favours done for them by 其他 members of staff, whereas the plodder is the 上 e who always ends up taking his/her own bloods, getting TTOs out of the cupboard him/herself etc.

    还有一点挑战–如果将这些信息提供给您的受训者,顾问机构是否也会自己进行反思?一世’我曾与机关枪,流通者,社交名流,甚至一两个整体顾问(当然,还有所有超级巨星!)一起工作–以身作则有多少潜力?

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    1. 谢谢KC。很高兴您喜欢脸颊类别中的舌头,并很高兴您也看到了它们(因此’s not just me then).

      至于顾问– absolutely. The idea for this really came from the 性能 data that is already published around consultants in many specialities. In Cardio-Thoracics there is good data that links back to individual surgeons. As you know Mrs C is a corneal surgeon and can quote data 上 graft survival, complications, cataract success (failure, complications, end visual acuity etc.), over many years. So in many specialities output, efficiency and all sorts of 其他 data is already collected and shared.

      So what then for EM? Would you as a consultant be happy to be measured against the 数s of patients you see? Can we differentiate personal efficiency from departmental efficiency ( you allude to the same issue in your response around the circularity attached to some of the spoof personalities)? Would the 数 of breaches 上 days when you are nominally 上 call be an 适当 method?? We could think of 其他s I’m sure.

      Clearly not breaches, but there is no doubt that with revalidation looming (very soon for me) evidence to support engagement and 性能 will be expected if not required.

      不过,问题仍然存在。与初中生一样,我们应该非常谨慎地将速度与质量等同起来。在极端情况下,也许有理由质疑,至少要考虑原因,但数字质疑可以说只是一个迹象,而不是诊断。例如,您可能在打包过程中被打了一巴掌,但仍未达到潜在的效率或能力。

      冒着听起来像是教育部长的风险,也许我们应该从帮助他们发挥潜能的角度来思考这个问题,而不要使用比较或绝对的结果。

      It’这是一个棘手的领域,但我觉得对于我们所有人来说,这可能指日可待。

      S

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  2. 有趣…在加拿大,我们不’依靠学习者“move the meat”[因为参加是在24/7号屋中]…见习生缺乏速度通常会提示我是否存在:1)知识差距? 2)缺乏时间管理技能? 3)临床决策不力? 4)居民健康问题?

    我不’t care if this resident is not going into EM [but do try and 救命 them because they will be running some 其他 service at some point], BUT very concerned if this would be 上 e of my senior EM residents.

    至于顾问–我们确实发布带有名称的数据– it hasn’导致工作率明显不同。慢速文档仍然很慢。我认为,改变我们的付款方式可能会改变这一点(即每位患者而不是每小时),但是解决这可能是一个复杂的问题…正如领导亨利所说“you can’t make good people …。你必须雇用好人”
    感谢分享
    纳丁

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  3. 有趣thoughts….

    纳丁–在英国,我们仍然处于由EM初级人员提供大部分服务承诺的位置。 (顺便说一句,我认为这对患者和受训者都是错误的)。我们自己的大学校长认识到这一点,并呼吁最近改变态度,但我认为这将是一个漫长的过程,需要与改善专业形象,保持优秀学员留在专业领域并说服其他人一起进行医院,我们不仅是一个特别烦人的实习生(解决那将是鸡和鸡蛋)…….)

    西蒙– the issue is always that the facets of the job that are measured (often because they are easily measureable) become the 上 ly 上 es of any importance (4 hour target for individuals, anyone?). Any senior can generate good 数s by:
    1.采摘樱桃–谁想在那里看到分流的绿色米金斯夫人与她的功能重叠的慢性疼痛’轻伤头部的Noggin大师有什么要点?无论如何,米金斯太太对于部门内的GP​​实习生来说将是一个很好的实践。
    2.倾销–为什么要打扰米金斯太太’ underlying issues when 您可以 do some scattergun bloods, find an incidentaloma and dump her 上 the medics? So the medics will moan, but, hey, they do that whatever!
    3.选择性失踪– if you “help”通过抓住所有容易获得的卡片并消失在看待和对待中,没有人能找到您来处理任何令人烦恼的缓慢问题。
    4.脾气暴躁–足够吓人,受训人员很快就会学会不要花时间询问愚蠢的问题以改善患者护理–让他们追逐您一个天真的平易近人的同事!

    这显然也是TIC,但是基本点是有效的–如果我们所衡量的只是数量,那么定型观念要多长时间才能成为现实。我想知道我们是否真的掌握了一名优秀的急诊医师。我们在现在可以接受的对我们面前的患者的照顾与机会成本到其他候诊室之间走出了一条细线,许多部门的座舱动态并没有帮助–我们的移植物存活率是多少?以及我们如何衡量呢?

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    1. 优秀的思想KC。我认为您会发现一个事实,那就是易于测量‘quantifiable’我们实践的要素,但是’不是质量。我希望这是您的评论的合理表述?

      可悲的是,您的许多TIC评论在我糟糕的一天中就像一面镜子

      您的最后一点很出色,这对EM来说是一个真正的问题。

      S

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  4. 合理的措辞是–我们需要像临床试验那样评估自己–我们应该衡量结果,因为它们很重要,而不仅仅是因为它们’re easy to measure.

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  5. 斯图尔特·努塔尔 2013年1月19日,下午7:20

    具有一些有趣且熟悉的主题的很棒的博客。

    关于HST /顾问号码。这取决于您为高级决策者定义什么角色’在车间以及您采用什么机制来监视这些角色。例如,如果您计数的唯一活动是第一个点击患者的文档,那么担任建议/高级审查角色的高级决策者将不会像分配到门诊服务区域的同事那样点击新患者。

    我想我不知道’t mind being 性能 managed provided the measurements reflect all the roles we perform and the methods of collecting it are accurate and reliable. I’我不确定当前大多数ED是否具有可以这样描述的系统(即’是基于相当有限的曝光量,因此很乐意被证明是错误的!)

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  6. 谢谢 to all for all your comments: this is a topic near and dear to my heart. On top of the roles SN mentions (which could be 可量化的 nowadays thanks to some electronic systems), are 其他 roles that HSTs and Consultants perform that can never be measured like determining whether all members of staff (docs, ENPs, nurses) that should be 上 shift (especially for a night shift) have turned up, determining whether the various areas in the ED are staffed 适当ly for the 数 of patients currently in that area, receiving handover of issues that happened throughout an earlier shift that may be of concern during the next few hours (e.g. bed occupancy and waiting times), handover of patients in your Short Stay Ward/Observation Unit/ECDU etc.

    这是重新确认和报酬的潜在方面,我们必须特别小心,因为它仅针对急诊医学(也许是急诊医学),而这一领域常常被很多人误解(即使不幸的是,在我们自己的部门内)导致对初级(或高级)医生的不当和不公正的批评!

    比起当好医生要容易得多。减少我们仅对患者进行分类的作用甚至更快。“appropriate”病房/服务!但是,如果您的母亲/父亲/亲爱的人被带到该科室,您将成为哪种类型的医生?

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  7. 乔恩·阿加尔 2013年1月20日下午5:34

    98%的目标?我们在2011年是哪一年…
    由于这些确切的原因,我拒绝参加绩效管理培训生已有好几年了。完全同意–日志不只衡量质量数量。我一直向整个团队提供反馈,在半途中,您可以量化某个年级的学生的表现,这很有用。您还可以及时查看所有同类群组,以了解平均工作效率。可悲的是,我看到各级培训成绩的工作率都在下降。但是,这并不能解释原因。药物变得越来越难吗?这个过程需要更长的时间吗? (是的,如果您介绍EPR)。
    To say 上 e value is correct ignores any 其他 possibilities. Total data allows a department to adequately workforce plan.
    也许我们应该将多个部门之间的数据关联起来,以查看真正的劳动力平均水平是多少?那么我们该如何处理数据…

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  8. 感谢您的有趣帖子。我是从咨询顾问培训生的角度出发的,我认为这些类型在医学​​上是普遍的。

    但是,在另一个领域,这对于EM管理很重要。我和非居民在医院的非新兴市场同事和我注意到(并与其他医院/服务机构的朋友进行了讨论,他们同意),在紧急居民结束时,我们接到的咨询电话数量多于平均数’班次(当我们确认要提出建议的电话时显示,他们说“哦,我要去上班了”)。我们怀疑这些是以上的人格类型,他们的生产力和“hold the cards”可以这么说,以便他们看起来忙于管理患者,并且全力以赴。这些咨询不仅仅提供及时的咨询,还经常显示扫描/实验室/等已经完成,并且在呼叫进入之前已经进行了很多阅读。公平地说,这也可能是一个良性的时间管理问题,他们意识到随着时间的推移结束他们仍然需要致电咨询。

    挫败感是建立在顾问方面的,因为1.这些通常也是在一天结束时打电话给您的,这意味着要迟到才能完成咨询工作。2.延误会使患者的护理变得复杂,并且通常意味着我们看到的沮丧的患者认为我们延误的原因和3.致电居民以进行澄清通常意味着让即将来临的居民仅在登出时听到“已咨询服务X,并等待记录” and doesn’没有信息来回答问题或进行对话。我还可能要补充一点,如果您延迟咨询然后不去做,那​​么就失去了学习机会,无法了解患者的情况。’听不到咨询服务’s opinion.

    我曾在两家医院工作,那里的急诊科是由工作人员(没有受训人员)管理的,那里从来都不是问题。对于少数几家医院来说,这可能也是唯一的,而在更大的EM世界中,这并不是问题。如果是的话,也许这是分析受训人员和员工工作流程的指标中的另一个要素。

    感谢这篇有趣的博客文章!

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  9. 这是一个非常仔细的讨论(并且很有启发性)。我们经常不’•将这些主题纳入受训者的教学日中,而不是专注于临床主题。的功能‘number’在教育反馈中,它可能是最有用的一种。

    我怀疑这个问题对英国影响最大,那里的大部分服务仍由学员提供。我拒绝急于F2,因为作为受训者,他们将有长处和短处,并且需要学会做出决定和处理其他情况。在理想的情况下,所有患者都应由年长者看望(由受训者看,或由将病例介绍给也要负责任务的年长者见见)。毕竟不是’那发生了什么‘ward rounds’,案子被提出,上级确定并指示方向(包括一些教育)。

    遗憾的是,我们的老年人太少了(对临时临时工的依赖很大),并且顾问不足以填补空白。

    Just a few comment 上 system 性能:
    我们的某些困境与护理有关,‘team-work’由于急诊室在护士和医生之间的人为区别,这些方面经常被忽略。许多部门并没有直接的方法来与护士协调患者护理,并且可能会浪费大量的时间来寻找护士。‘right’护理或最终不得不自己完成许多任务。我想这是那些可以建立良好关系的人可以得到帮助的地方。

    我工作过的部门中的IT系统和资源完全不足,实际上增加了看病人的时间,因为它经常增加一些步骤。 IT的真正作用是通过减少从拾起病人到出院所需的步骤数量来提高工作效率。我想知道这是否与每个文档中看到的平均患者人数下降有关。

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  10. 加雷斯·罗伯茨 2013年1月30日下午5:18

    I think 上 e of the major issue with 性能 data for EPs is that our work rate/ patient 数s is so dependant 上 其他 external forces and thecase mix. 我不t think the breach 数s in depts accurately assess the work rate or standard of care of your EPs but more often represents down stream in-patient inssues. Similarly as a middle grade I can be sat with the same set of notes trying to write them for 30 minutes and be bombarded with questions 上 e after another with queue forming waiting patiently for me to answer. I think they are interesting but how much weight needs to be puton them? 我不t think loads

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  11. […] OMG(我的天哪)在 “可怕的,永恒的力量Bild aus dem Blog von 圣艾琳s,永恒的力量…]

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非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

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