斜颈:脖子上的真正痛苦

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当你’在急诊室工作了一个多星期’s highly likely you’会看到一个病人,在车上相对较小的颠簸后脖子有点酸痛。少见的患者表现出固定的斜颈,头顶着一侧疼痛,试图将其恢复到正常位置。斜颈是一种症状,可代表多种病理,其中一些与 肌张力障碍。 Torticollis一词来自拉丁语 乌龟 (扭曲)和 lum (颈部)。

斜颈可以在多种方向发生:

单纯性斜颈 头部没有旋转,但出现肌肉不均匀的地方

旋转斜颈 脸转向肩膀

侧斜肌 头部倾斜的地方,从耳朵到肩膀

虽然这通常是良性的,但您’我会很高兴知道’这是另一个看似无害的疾病,有时可能代表一些重要而险恶的病理,因此’在即时管理和适当的情况下值得认真考虑 安全网,审查和跟进。

“一辆汽车驶入矿井的后方!”

在有创伤史的患者中,宫颈肌张力障碍可以在创伤后相对较快地发生(立即至几天后),也可以在相当一段时间后发生(据报道延迟了几个月),尽管我不知道这些原因可以归因于开始创伤,尤其是轻伤)。

创伤通常与立即疼痛有关,随后是活动范围减少和头部姿势异常。如果患者有外伤史并符合影像学标准,则X光片可能会有所帮助,因为在骨骼受伤的情况下会发生肌张力障碍。虽然应尽量减少动作,但请不要’尝试将这些患者逼入僵硬的项圈!

对这些患者要小心,彻底。进行神经系统检查并仔细检查病史,以确保没有可能导致您发现危险原因的特征–认为发烧,体重减轻,盗汗,食欲不振 …

在具有明显损伤机制的患者中,斜颈是不祥的征兆。它通常与 单发性脱位 要么 枕con骨折 (继高能量伤害之后)。这些患者经常有相关的神经系统发现,并且经常需要颈椎CT和随后的MR扫描–需要与您友好的放射科同事聊天!

“医生,那个躺在床上6的呕吐女孩看起来有点可笑…”

某些药物会沉淀 急性肌张力障碍反应。对于急诊中急性发展的肌张力障碍反应,最有可能的罪魁祸首是甲氧氯普胺,年轻女性中甲氧氯普胺最常见于急性眼科疾病,尽管患者服用自己的苯妥英,卡马西平或抗精神病药后可能会以类似的方式出现。患者常有 言语障碍或凝视。在英国,推荐的治疗方法是静脉注射5-10mg环磷酰胺治疗急性肌张力障碍,通常在5-10分钟内有效。

以下视频显示了对甲氧氯普胺的令人恐惧的反应;它’很容易理解为什么患者随后需要大量解释!

“博士,我就是这样醒来的。”

大多数情况下(大约85%的病例)没有明确的创伤史;病人早上只是这样醒来。急性特发性斜颈是最常见的表现–没有外伤史,成年人醒来时颈部处于特定位置,绝大多数病例会在1-2周内自发消退。的RCT为 苄索平缓解急性非创伤性颈部疼痛 (不是FOAM)在2014年的EMJ中未能展示出优势。

“我和我的脖子伤’t Feel Well!”

急性特发性斜颈既可以在儿童中也可以在成人中出现,但这也可能是一些潜在的不适的征兆,而在儿科人群中更是如此(尽管它也可能在成人中发生)。

斜颈可能与颈部结构感染有关:例如咽炎,扁桃体炎, 咽后脓肿,中耳炎,骨髓炎,鼻窦炎, 腺炎 甚至上叶性肺炎。在可能无法自动分类生命体征的这些患者中寻找疾病。在......的存在下 发烧或心动过速,或者在也报告 体质症状,充分检查并调查可能的感染。

我们偶尔会把斜颈列为肿瘤病因的第一个表现。小脑桥脑角/后颅窝的肿瘤引起代偿性斜颈,因此对上肢,下肢,步态,协调神经和颅神经进行神经系统检查也很重要(您可能要先确定导致代偿的先天性斜视或眼球震颤斜颈)。

最后,儿童可能会发生寰枢椎半脱位(C1在C2上),可能与青少年关节炎有关,或者是颈部感染后韧带松弛导致的(格里瑟尔’s syndrome)。下面这张免费的电子海报概述了三例典型的非分辨性斜颈的儿科临床病例,并显示了随访的重要性–点击图片可查看更大版本的PDF格式。

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这些情况在初次介绍时可能并不明显,并且由于大多数是特发性的且具有自我解决能力,因此随访是关键;特别是在儿科患者中。如果症状持续存在,则对大脑和颈椎进行影像检查是合适的(MR扫描可能比CT更好)。

 

“我的宝宝正在做出奇怪的动作!”

先天性斜颈 罕见,通常与子宫内定位或出生时造成颈部定位异常的外伤有关,出现于生命的最初几周。超声波可以确认诊断和涉及的肌肉(最常见的是 同侧胸锁乳突肌 )。

桑迪弗综合症 可能还会引起阵发性肌张力障碍,并伴有强直性姿势:这与婴儿反流有关(如果发作与喂养有关,则诊断可能性更高),对于认为自己的婴儿有癫痫发作的父母可能会感到非常恐惧。

因此,总而言之:

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  • 大多数是无创伤性的,并且会自发地消退:镇痛(可能还有苯二氮卓类药物)是一线治疗
  • 如果有外伤机制的病史,则影像学检查可能会有所帮助
  • 全面评估潜在的感染和神经系统症状非常重要(这里的关键是详尽的病史记录和检查)
  • 未解决的问题应重新评估;考虑对孩子进行计划的随访,并为所有患者清除安全网

娜塔莉(Natalie)

 

在您出发之前,请不要忘记...



引用本文为:Natalie May,“斜颈:脖子上的真痛”,在 圣艾琳's,2015年6月9日, //www.shanbao-china.com/torticollis/.

娜塔莉·梅(Natalie May)发表

Natchie May博士,MBChB,MPHe,理学硕士,PGCert医学教育,FRCEM,FACEM是儿科和医学教育的部门主管。她是St Emlyn博客和播客的编辑委员会成员。她是急诊医学专家(澳大利亚)和儿科急诊医学专家(英国)。她在新南威尔士州的救护车服务处(又名悉尼HEMS)担任院前和检索医学的职员专家。她还担任过圣乔治医院(悉尼南区当地卫生区)急诊医学工作人员。她的研究兴趣包括医学教育,尤其是反馈。医疗保健中的性别不平等;儿科急诊医学。您可以在Twitter上找到她@@ NMay

  1. 我的第一胎是先天性斜颈,重要的是要注意其自身的相关性和柔和的物理疗法的改善和分辨率。
    仍然可能是演示的原因。
    丙氯哌嗪和肌张力障碍仍然很少见,我说过是一块大肌肉,一块大肌肉!

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